馮裕娟

四川省達州市大竹縣中醫(yī)院，四川達州 635100

女性盆底肌功能障礙是一種常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為：盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等，嚴重干預(yù)成年女性個體的生存狀態(tài)[1]。引致女性發(fā)生盆底肌肉組織功能障礙的因素包含妊娠因素和分娩因素等，且分娩方式選擇差異也能影響女性的盆底肌群形態(tài)功能。一般而言，以順產(chǎn)方式進行分娩的產(chǎn)婦需在生產(chǎn)之前進行試產(chǎn)鍛煉，而由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中需要過度的用力，還可能伴有產(chǎn)鉗助娩，所以順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦會發(fā)生十分嚴重的盆底肌纖維損傷[2]。該文以2016年11月—2017年11月期間該院所收治的300例分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，分析研究早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對不同分娩方式的產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的300例分娩的產(chǎn)婦作為該次的研究對象，囑所有產(chǎn)婦于產(chǎn)后的40 d入院在專業(yè)醫(yī)護人員的組織下進行早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。所有產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦150例，平均年齡為（27.5±5.1）歲，孕周（39.5±2.2）周，新生兒體重（3.5±0.6）kg。遵從分娩方式差異將其等分為順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組，每組150例，兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：①年齡22～35歲；②產(chǎn)婦產(chǎn)后的傷口愈合良好；③自產(chǎn)后到接受康復(fù)訓(xùn)練期間，產(chǎn)婦未發(fā)生任何生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)感染；④無嚴重器質(zhì)性疾?。虎莓a(chǎn)婦的依從性良好，自愿接受康復(fù)訓(xùn)練且訓(xùn)練的自主性良好；⑥所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對順產(chǎn)組與剖腹產(chǎn)組的產(chǎn)婦進行早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，并通過盆底康復(fù)治療儀測定兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后盆底的收縮壓、靜息壓及Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓，于12周后，對比分析兩組產(chǎn)婦的康復(fù)治療效果。

早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，醫(yī)護人員需對兩組產(chǎn)婦進行具有針對性的、個性化的宣講教育，其內(nèi)容可以有：有關(guān)產(chǎn)后盆底肌群組織功能失調(diào)臨床危害的知識內(nèi)容，督導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后自主觀看有關(guān)盆底肌恢復(fù)鍛煉方法的教學(xué)指導(dǎo)視頻，繼而在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的指導(dǎo)干預(yù)條件下為產(chǎn)婦開展盆底肌恢復(fù)訓(xùn)練和電刺激治療。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后盆底壓力情況的比較

康復(fù)訓(xùn)練前，剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦盆底靜息壓為（4.74±0.54）cmH2O，盆底收縮壓為（38.46±2.64）cmH2O；而順產(chǎn)組孕婦盆底靜息壓為（4.06±0.47）cmH2O，盆底收縮壓為（27.93±1.32）cmH2O，可以看出剖宮產(chǎn)組明顯高于順產(chǎn)組孕婦（P<0.05）?？祻?fù)訓(xùn)練后，剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦盆底靜息壓變化為（6.27±0.41）cmH2O，盆底收縮壓變?yōu)椋?9.29±4.05）cmH2O；順產(chǎn)組孕婦盆底靜息壓為（6.09±0.88）cmH2O，盆底收縮壓為（49.17±4.13）cmH2O，兩組產(chǎn)婦盆底收縮壓和靜息壓均比訓(xùn)練前有明顯的提高（P<0.05），但是組間的比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練前后的肌纖維收縮力的比較

訓(xùn)練前，順產(chǎn)組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓為（19.08±2.10）cmH2O 和Ⅱ類 肌 纖 維 快 速 收 縮 壓 為（21.45±2.22）cmH2O，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓為（18.99±2.51）cmH2O和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（30.10±3.35）cmH2O，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。訓(xùn)練后，順產(chǎn)組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓為 （27.98±3.36）cmH2O和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（45.99±4.74）cmH2O，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓為（27.96±3.97）cmH2O和Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（45.61±4.30）cmH2O，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均明顯高于治療前 （P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

妊娠和分娩是成年育齡女性必須經(jīng)歷的基本生理過程，長久以來，傳統(tǒng)的生育方式為順產(chǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)及理念的不斷創(chuàng)新及發(fā)展，剖宮產(chǎn)逐漸發(fā)展成為臨床常用的分娩方式。順產(chǎn)分娩過程中，胎兒隨著收縮力在宮腔內(nèi)的不斷下降，以持續(xù)增強的陣發(fā)性腹壓因素和產(chǎn)鉗介入助產(chǎn)因素，共同引致了產(chǎn)婦盆底組織中Ⅰ、Ⅱ類肌纖維組織發(fā)生一定程度的損傷。又因為順產(chǎn)時過度拉伸盆底神經(jīng)、韌帶、筋膜，更加重了盆底結(jié)構(gòu)及其功能的損害[3]。能顯著降低產(chǎn)婦盆底組織的靜息壓指標(biāo)和收縮壓指標(biāo)，引致產(chǎn)婦發(fā)生以陰道松弛和盆腔臟器脫垂為代表的多種并發(fā)癥，為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及縮短宮縮的疼痛時間，愈來愈多的產(chǎn)婦選擇以剖宮產(chǎn)的方式進行分娩。盡管剖宮產(chǎn)分娩方式能有效規(guī)避產(chǎn)婦分娩生理過程中因胎兒因素引致的盆底肌群組織損傷，但卻無法規(guī)避妊娠生理過程中，因胎兒不斷生長增大而誘導(dǎo)發(fā)生的盆底肌肉組織及其相關(guān)組織結(jié)構(gòu)性損傷[4]。已有臨床研究證實表明，順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)胎兒有更多的好處，因此在條件允許的情況下，可以推薦產(chǎn)婦選擇以順產(chǎn)的方式進行分娩[5]。在時間緩慢推移條件下，產(chǎn)婦盆底結(jié)締組織將反映產(chǎn)婦機體的激素含量變化特征，干預(yù)盆底肌肉組織中的膠原代謝生理過程。弱化盆底的支持能力，引致盆底臟器脫垂病理結(jié)果。

為分娩產(chǎn)婦早期開展盆底肌組織康復(fù)治療，能有效促進產(chǎn)婦的盆底組織基礎(chǔ)功能恢復(fù)。在現(xiàn)階段，臨床中運用的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法主要包含電刺激治療法、生物反饋治療法和盆底肌功能基礎(chǔ)鍛煉。電刺激治療法能借由額定強度的電流直接刺激產(chǎn)婦的盆底肌肌群組織，在影響內(nèi)部神經(jīng)通路條件下，提升神經(jīng)組織的生理敏感性。遵照現(xiàn)有臨床經(jīng)驗，針對產(chǎn)婦盆底肌組織中開展恢復(fù)鍛煉的主要方法。包含恥骨肌群的主動鍛煉、改善肛提肌組織的運動功能，強化機體機體控制能力恢復(fù)神經(jīng)生理功能，增加肌肉組織敏感度等。

該文主要是通過比較以兩種分娩方式 （即順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）進行分娩的產(chǎn)婦在早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練前后孕婦的盆底壓力變化，評價康復(fù)訓(xùn)練對其的影響。研究結(jié)果表明：康復(fù)訓(xùn)練前，順產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的盆底壓力均受到一定程度的損傷。但是，由于多種因素影響使得順產(chǎn)的產(chǎn)婦比剖宮產(chǎn)的孕婦所受到的損傷更加嚴重。產(chǎn)婦在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)師的組織指導(dǎo)下，進行特定的康復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練后，測定兩組產(chǎn)婦的盆底收縮壓與靜息壓，結(jié)果訓(xùn)練后的盆底壓力均比訓(xùn)練前有明顯的提高，且兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進一步說明了12周的鍛煉與治療對孕婦的產(chǎn)后恢復(fù)有良好的促進作用。另外，若單純的觀察盆底肌群能夠發(fā)現(xiàn)：康復(fù)訓(xùn)練前，順產(chǎn)組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓要明顯的低于剖宮產(chǎn)組，而Ⅱ類肌纖維快速收縮壓則與剖宮產(chǎn)組孕婦則差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組產(chǎn)婦的肌纖維收縮壓在康復(fù)訓(xùn)練會全都明顯高于治療前，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這也就說明了，即使在訓(xùn)練治療前順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦盆底功能的損傷明顯比剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦大，也可以通過早期盆底康復(fù)訓(xùn)練治療令產(chǎn)婦的盆底肌群功能恢復(fù)到相應(yīng)的健康水平，效果明顯。

綜上所述，早期盆底肌康復(fù)治療能夠改善不同分娩方式產(chǎn)婦的盆底功能，獲得良好的康復(fù)效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 白小麗,楊偉娟.早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)結(jié)局影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2016,8(9):117-119.

[2] 杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(12):2452-2455.

[3] 林麗卿,孫蓬明.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)鍛煉對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(17):2593-2594.

[4] 龔南亞,盧江煒.不同分娩方式對盆底肌收縮力的影響及康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(12):2593-2595.

[5] 周杰,李維玲,李牧.不同分娩方式對產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(23):78-81.