付春鳳

哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

精神分裂癥為一類數(shù)次發(fā)作、慢性遷徙的精神障礙，常規(guī)藥物治療方法的應(yīng)用，難以有效控制病情，癥狀復(fù)發(fā)率較高，且會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，影響康復(fù)效果[1]。認(rèn)知行為治療（GBT）為在臨床領(lǐng)域中應(yīng)用較廣泛的心理治療技術(shù)。當(dāng)下，國內(nèi)外大量臨床實(shí)踐研究已經(jīng)證實(shí)了GBT聯(lián)合藥物治療方法在精神分裂癥患者中應(yīng)用，對改善病癥、優(yōu)化康復(fù)效果等發(fā)揮的積極作用[2]。該次研究選擇2016年4月—2017年8月的58例精神分裂癥患者為研究對象，探究GBT聯(lián)合藥物對改善本病癥患者執(zhí)行功能效果，以其對本病癥臨床治療方案編制有一定借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在該院接受治療的58例精神分裂癥患者做為研究對象，所有病例均符合國際疾病分類（ICD-10）關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分≥60分，年齡在18～50歲之間；排除器質(zhì)性疾病、癲癇、精神發(fā)育遲緩者；所有病例在入組前1個(gè)月均未服用抗精神病類藥物；該次研究通過該院道德倫理委員會審批，且患者及其家屬知情，并自愿參與。 其中男 24例，女34例；平均年齡（32.7±5.9）歲；受教育程度：小學(xué)16例、初中12例，高中13例，大專以及本科以上17例；平均病程（6.5±2.3）年；精神狀況簡明量表（BPRS）評分（27.5±10.1）分。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 參與該次研究的所有病例，在入院1周內(nèi)給藥類型與劑量如下：①維思通：2～6 mg/d；②奎地平：300～600 mg/d；③奧氮平：10～20 mg/d。 結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，可在短期中適量給予二氮卓類藥物及鹽酸苯海索。

1.2.2 CBT 將給療法應(yīng)用目的、意義以及方式等內(nèi)容詳細(xì)講述給患者。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科主治醫(yī)師講課與治療，住院期間對患者采用集體授課的方式，于患者離院后定期進(jìn)行門診隨訪。CBT分為兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行：第一時(shí)段（第1～4周）：每周進(jìn)行1次CBT，每次進(jìn)行時(shí)間為1.5 h，建設(shè)和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，是優(yōu)化治療效果的前提。①幫助患者對疾病有一個(gè)較全面的認(rèn)知：進(jìn)行精神分裂癥有關(guān)知識的教育，協(xié)助患者對本病癥病程、解決以及誘發(fā)復(fù)發(fā)因素有所認(rèn)知，采用案例方式講述影響病癥康復(fù)效果的因素，與此同時(shí)解讀精神病患者的婚姻、生育和法律問題。②正確認(rèn)識：協(xié)助患者明確疾病下維持良好心理狀態(tài)的信念，采用“假設(shè)試驗(yàn)”，掌握患者在疾病發(fā)展過程中的態(tài)度與觀念，告知患者在觀念正確情況下，可采用哪些行為方式去驗(yàn)證，引導(dǎo)患者主動去檢測自己觀念的正確與否。與此同時(shí)，為患者留置一些相對較簡單的作業(yè)項(xiàng)目，揣測患者在練習(xí)過程中思維發(fā)展模式，采用探討和患者相關(guān)的生活事件-認(rèn)知-情緒的方式，解讀患者不科學(xué)觀點(diǎn)產(chǎn)生緣由，采用認(rèn)知矯正方式，幫助其樹立正確信念，塑造康復(fù)信心。③增強(qiáng)正確認(rèn)知：可采用行為驗(yàn)證、行為計(jì)劃等訓(xùn)練方式，前者是鼓勵(lì)患者主動產(chǎn)生由幻覺、妄想衍生出來的不科學(xué)信念的辦法；后者主要對由患者陰性癥狀以及不科學(xué)信念誘發(fā)的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，采用執(zhí)行計(jì)劃的方式調(diào)整患者的認(rèn)知，助力于患者功能恢復(fù)進(jìn)程。第二階段（第5～12周），每月需定期進(jìn)行一對一CBT，每次運(yùn)行時(shí)間約為1.5 h，其目的是繼續(xù)鞏固上一階段的治療效果，針對患者及其家屬提出的問題，施以個(gè)性化治療。

1.3 量表評定

分別在患者入組時(shí)以及治療干預(yù)12周末，應(yīng)用PANSS以及威斯康星卡片分類測驗(yàn)（WCST）測評患者的治療效果與執(zhí)行功能。量表測評均是同1名精神科主治醫(yī)生完成。WCST觀察指標(biāo)以總測驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、分類數(shù)為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者入組時(shí)、治療4、12周末PANSS評分情況

入組前，患者PANSS、陽性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評分分別為（49.88±13.69）分、（9.60±4.89）分、（15.55±4.84）分、（25.81±6.55）分；干預(yù)第 4 周時(shí)，上述指標(biāo)測評結(jié)果為（42.85±11.22）分、（8.56±2.44）分、（11.94±5.11）分、（22.36±4.88）分；干預(yù)第 12周末，上述指標(biāo)測評結(jié)果為（39.97±7.41）分、（8.58±2.62）分、（10.72±3.82）分、（20.60±2.92）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)干預(yù)后，患者PANSS、陽性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評分均有所改善，和干預(yù)相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者入組時(shí)、治療4、12周末WCST評分情況

入組前，患者總測驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、分類數(shù)測評分?jǐn)?shù)分別為（105.8±19.8）分、（57.4±5.8） 分、（26.6±15.4） 分、（21.8±11.0） 分、（5.73±1.0）分；干預(yù)4周末，上述指標(biāo)測評結(jié)果為（104.4±19.8）分、（58.2±4.2）分、（25.7±14.5）分、（20.6±10.4）分、（5.7±0.8）分；干預(yù) 12 周末，上述指標(biāo)測評結(jié)果為（98.3±19.4）分、（59.1±2.4）分、（20.8±13.7）分、（18.4±9.0）分、（6.0±0.3）分。 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果表明，干預(yù)12周后，患者WCST總測驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均較入組時(shí)降低，正確應(yīng)答數(shù)、分類數(shù)均較入組時(shí)升高，數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

認(rèn)知缺陷是精神分裂癥患者的核心癥狀，對患者的預(yù)后以及社會功能均會造成不同程度的影響。有部分研究人員提出精神分裂癥除陽性癥狀和陰性癥狀外，還存有第3種癥狀，即認(rèn)知功能障礙，且其認(rèn)知功能損害與數(shù)個(gè)方面相關(guān)聯(lián)，例如記憶、注意力、語言及執(zhí)行功能。盡管非典型抗精神病藥物在精神分裂癥患者臨床治療中有較廣泛性應(yīng)用，但是其改善患者認(rèn)知缺陷癥狀效果并不樂觀。最近幾年中，多樣心理治療方法被應(yīng)用到精神分裂癥的康復(fù)期治療中[3]。

認(rèn)知行為治療（CBT）為臨床上應(yīng)用極為廣泛的一種心理治療方法，當(dāng)下已經(jīng)有研究證實(shí)，CBT可以顯著改善精神分裂癥患者癥狀與認(rèn)知功能。但也有研究表示，CBT不能對陰性癥狀改善效果不顯著，這和該研究中陰性癥狀的改善結(jié)果相一致。該研究結(jié)果提示對精神病性癥狀，特別是陽性癥狀改善效果明顯。有研究認(rèn)為神分裂癥患者執(zhí)行功能下降與和額葉背外側(cè)回相關(guān)。參與該次研究的病例，執(zhí)行功能損害更多集中在操作時(shí)間拖延、完成質(zhì)量降低等方面上[4]。

威斯康星測驗(yàn)（WCST）要求受試者依照連續(xù)產(chǎn)生的反饋信號，去不斷整改自己對卡片的分類方法，這是對受試者依照反饋整改計(jì)劃，以及在不同思路上轉(zhuǎn)換的能力。當(dāng)下，國內(nèi)已經(jīng)有臨床實(shí)踐研究證明精神分裂癥者執(zhí)行功能顯著受損，多在以下幾方面有所體現(xiàn)：①連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)顯著提升；②完成分類數(shù)目顯著降低；③非連續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)與完成首個(gè)分類所需應(yīng)答數(shù)目顯著上升。該次研究采用WCST對恢復(fù)期精神分裂癥患者在 入組時(shí)及治療后執(zhí)行功能的評估，結(jié)果顯示，CBT對WCS各指標(biāo)均有不同程度的改善作用，者代表患者的執(zhí)行功能經(jīng)CBT治療后能得到一定程度的糾正與改良。

參與該次研究的58例精神分裂癥患者，經(jīng)干預(yù)后，患者PANSS、陽性量表、陰性癥狀、一般精神病理病理評分均有所改善，和干預(yù)相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)12周后，患者 WCST總測驗(yàn)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均較入組時(shí)降低，正確應(yīng)答數(shù)、分類數(shù)均較入組時(shí)升高，數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對精神分裂癥患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)療法，能夠顯著改善其執(zhí)行能力，減輕精神癥狀，提升社會功能，降低殘疾發(fā)生率，具有一定推廣價(jià)值。

[1] 杜好瑞,穆俊林,李六一,等.精神分裂癥患者執(zhí)行功能與Go/Nogo范式事件相關(guān)電位P_(300)的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(8):1238-1241.

[2] 張丹寧.認(rèn)知行為治療對恢復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀及執(zhí)行功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(3):193-195.

[3] 于紀(jì)澤,高艷杰,曲鴻儒.偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期男性患者執(zhí)行功能損害分散內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)對照研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(34):47-48.

[4] 孫曉丹,周升寶,秦巍,等.精神分裂癥患者攻擊行為與執(zhí)行功能的相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,14(3):354-357.