周雄英

宜賓骨科醫(yī)院手足外科，四川宜賓 644000

下肢骨折是臨床骨科中最為常見(jiàn)、發(fā)生率最高的骨折之一，由于經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、現(xiàn)代化交通的不斷進(jìn)步，近年來(lái)我國(guó)的下肢骨折患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。手術(shù)是目前治療下肢骨折最有效的方法，但是手術(shù)療法本身就是一種創(chuàng)傷，接受手術(shù)治療的下肢骨折患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者的痛苦、對(duì)患者的骨折肢動(dòng)脈供血和血液的靜脈回流都有很大影響，不利于術(shù)后傷口和骨折的愈合，影響患者肢體功能的恢復(fù)?；诖?，在下肢骨折患者術(shù)后給予其有效的護(hù)理措施，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使其早日康復(fù)十分必要。該文將以2015年10月—2016年1月在該院診治的60例下肢骨折患者作為分析對(duì)象，采用平行對(duì)照的方法對(duì)護(hù)理干預(yù)子安下肢骨折患者術(shù)后腫脹中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的60例下肢骨折患者作為分析對(duì)象，按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組有30例，其中男性18例、女性12例，患者的年齡在 18～79 歲之間，平均年齡為（48.5±1.3）歲；其中左側(cè)骨折16例、右側(cè)骨折14例；骨折類(lèi)型：股骨骨折13例、脛骨平臺(tái)骨折17例；12例患者在骨折后的1 d內(nèi)就診、10例患者在骨折后的2～3 d內(nèi)就診、8例患者在骨折后的3 d以上就診。對(duì)照組有30例，其中男性17例、女性13例，患者的年齡在18～77歲之間，平均年齡為（49.1±1.2）歲；其中左側(cè)骨折14例、右側(cè)骨折16例；骨折類(lèi)型：股骨骨折12例、脛骨平臺(tái)骨折18例；10例患者在骨折后的1 d內(nèi)就診、11例患者在骨折后的2～3 d內(nèi)就診、9例患者在骨折后的3 d以上就診。排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、肝腎功能?chē)?yán)重不全患者、有嚴(yán)重外傷史患者、開(kāi)放性、多發(fā)性骨折患者、患有藥物禁忌證患者、手術(shù)禁忌證患者、顱腦損傷患者、精神意識(shí)障礙患者、語(yǔ)言行為能力障礙患者。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究進(jìn)行的目的及在流程的基礎(chǔ)上由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書(shū)，患者的自身?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

兩組患者所接收的手術(shù)方法、術(shù)前的護(hù)理方法均完全相同。對(duì)照組患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，主要內(nèi)容為：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、觀察病情，護(hù)士考慮到患者可能發(fā)生的各種情況并做好應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生意外情況立即同時(shí)醫(yī)生做應(yīng)急處理；護(hù)士引導(dǎo)患者根據(jù)患肢骨折的部位選取適當(dāng)?shù)捏w位，以仰臥位為主；護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度格局根據(jù)患者的情況而定，由小到大，鍛煉由被動(dòng)到自主，由病床上的基本鍛煉到下地站立進(jìn)行鍛煉。在鍛煉過(guò)程中、特別是痛感較強(qiáng)時(shí)，護(hù)士給予患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以客觀、積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)后腫脹護(hù)理。具體內(nèi)容為：①腫脹健康知識(shí)宣教。護(hù)士以專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、以簡(jiǎn)明易懂的語(yǔ)言向患者普及術(shù)后腫脹出現(xiàn)的機(jī)制原因、機(jī)體的變化及對(duì)疾病預(yù)后的影響等，以期引起患者的重視。告知患者術(shù)后腫脹是機(jī)體對(duì)外接刺激所作出的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的緊張心理，指導(dǎo)患者積極地應(yīng)對(duì)腫脹。告知早期的針對(duì)腫脹的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，對(duì)血液的有效循環(huán)有良性的促進(jìn)作用。同時(shí)向患者的家屬普及相關(guān)知識(shí)，告知其在陪伴護(hù)理患者中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)監(jiān)督患者鍛煉。②冷敷與熱敷護(hù)理。將輸液袋用作冰袋，冰袋中加入濃度為10%～20%的乙醇鹽水，將冰袋用毛巾包裹，將其覆蓋在患側(cè)傷口處的前、內(nèi)及外側(cè)，以期達(dá)到加快血管收縮，對(duì)肌肉組織的新陳代謝有很好的促進(jìn)作用，提高肌肉神經(jīng)的興奮性，達(dá)到消除腫脹的目的。每次冷敷持續(xù)的時(shí)間為20 min。在冷敷的過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者的麻木等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。用基本相同的方法在術(shù)后的3～4 s用50～60°的水進(jìn)行熱敷。③用藥護(hù)理。根據(jù)患者的患肢腫脹程度，過(guò)往的藥物使用史，患處的皮膚狀況、向患者講解用藥的目的、爭(zhēng)取患者的配合。取大黃、三七、車(chē)前草各20 g；白芷、姜黃、冰片制乳香各10 g；牡丹皮、蘇木各15 g制成中藥速效消腫膏，將其外敷在患肢的腫脹部位，涂抹時(shí)薄厚均勻，厚度在0.2～0.3 cm左右為佳。藥膏的覆蓋面積大于腫脹面積。④按摩護(hù)理。在患者病情有好轉(zhuǎn)跡象后給予患者按摩，采取趾、踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法、股四頭肌按揉法等按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消除或減輕腫脹的目的。護(hù)士教授患者家屬按摩的手法，后期由家屬進(jìn)行操作，按摩1～3次/d。⑤患肢護(hù)理。適當(dāng)抬高患肢，緩解局部的靜脈壓力，促進(jìn)靜脈血液的回流；另外可以給予患者患肢彈力繃帶的加壓包扎處理，增加損傷組織的內(nèi)部壓力，減少滲出；同時(shí)控制好松緊度，達(dá)到既有效果又不至于影響到血液供應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)麻木、痙攣疼痛時(shí)立即解除繃帶[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1周后觀察評(píng)定兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，具體如下：①肢體腫脹程度。重度：皮膚皺緊、有較多水泡出現(xiàn)；中度：皮膚無(wú)皮紋，腫脹明顯，無(wú)張力性水泡，皮膚溫度較高；輕度：皮膚皮紋較淺、趨于緊張；無(wú)：未出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。腫脹。②疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定疼痛級(jí)別。其中輕度為1～3分、中度為4～6分、重度為7～9分[3]。③舒適度。采用簡(jiǎn)化舒適健康量表進(jìn)行患者的舒適度評(píng)定，包括生理、心理、社會(huì)環(huán)境等方面，評(píng)分越高、舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫脹結(jié)果

觀察組患者中腫脹無(wú)有21例、輕度6例、中度2例、重度1例，發(fā)生率為30.00%；對(duì)照組患者中腫脹無(wú)有11例、輕度7例、中度6例、重度6例，發(fā)生率為63.33%。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛結(jié)果

觀察組患者中基本無(wú)疼痛19例、輕度疼痛5例、中度疼痛4例、重度疼痛2例，發(fā)生率為36.67%；對(duì)照組患者中基本無(wú)疼痛9例、輕度疼痛5例、中度疼痛7例、重度疼痛9例，發(fā)生率為70.00%。觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 舒適度結(jié)果

觀察組患者的心理、生理、環(huán)境、社會(huì)文化的評(píng)分分別為（30.11±2.32）分、（34.75±3.31）分、（25.54±1.77）分、（14.41±1.64）分；對(duì)照組患者的這4項(xiàng)評(píng)分分別為（26.53±3.12） 分、（29.17±3.88） 分、（24.38±1.31） 分、（13.32±1.54）分。觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，發(fā)展水平逐漸上升，特別是現(xiàn)代化建設(shè)加快，主要體現(xiàn)在現(xiàn)代化交通發(fā)展迅速等方面，這些發(fā)展成果在令人感到欣喜的同時(shí)也使得各種意外事件的發(fā)生增多，近年來(lái)骨科骨折患者人數(shù)的不斷增加就是此種情況的一個(gè)縮影。下肢骨折是骨折中最為常見(jiàn)的類(lèi)型之一，發(fā)病人數(shù)非常高，臨床上常給予手術(shù)治療。術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，導(dǎo)致肢體腫脹的發(fā)生。作為下肢骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，下肢腫脹的發(fā)生原因主要有以下幾個(gè)方面：肢體組織損傷、靜脈受壓、血液回流受到阻礙，滲出量顯著增加，組織間隙的水分增多，引起腫脹[4]。患肢傷口處出現(xiàn)滲血、滲液的狀況；局部加壓過(guò)緊、壓力不平衡；患者適當(dāng)鍛煉的缺乏等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的醫(yī)療觀念也開(kāi)始有了很大程度的轉(zhuǎn)變，對(duì)患者治療過(guò)程中給予的護(hù)理干預(yù)逐漸走進(jìn)大眾的視野，越來(lái)越為廣大醫(yī)患所重視。術(shù)后腫脹護(hù)理是以患者為中心、以患者的具體病情為出發(fā)點(diǎn)、以術(shù)后腫脹為主要的預(yù)防關(guān)注點(diǎn)、以減少患者術(shù)后腫脹的發(fā)生、促進(jìn)患者快速康復(fù)、提高其生活質(zhì)量為目的而進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理模式。從健康知識(shí)宣教、用藥、按摩等方面給予患者針對(duì)性的預(yù)防腫脹護(hù)理，將一切的危險(xiǎn)因素都遏制在發(fā)生階段，較少對(duì)患者的威脅[5]。同時(shí)加上基礎(chǔ)、常規(guī)的護(hù)理，使患者減少疼痛的發(fā)生，受到更良好的康復(fù)效果。從該文的研究結(jié)果來(lái)看，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)后腫脹護(hù)理患者的腫脹發(fā)生率僅為30.00%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理的63.33%，且患者的疼痛程度較低、舒適度高，生活質(zhì)量較高，有利于患者骨折的康復(fù)，有非常好的效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在下肢骨折患者術(shù)后腫脹中有非常好的應(yīng)用效果，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。