侯淑英

黑龍江省八五一一農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，黑龍江密山 158307

糖尿病周圍神經(jīng)病變 （DPN）是排除其他原因以后，在糖尿病患者中產(chǎn)生的由周圍神經(jīng)功能異常而誘發(fā)的各種癥狀與體征，至少存在兩項(xiàng)指標(biāo)異常（癥狀、體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度反常、定量感覺試驗(yàn)反常或半定量的其他試驗(yàn)）。當(dāng)下，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道指出，DPN在糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者中有很高的發(fā)病率，為6%～80%[1]。上下肢感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙是其典型臨床特征，四肢麻木、肌肉無(wú)力與萎縮、腱反射減弱或消失等是其主要臨床表征。因?yàn)镈PN的常見性、高發(fā)病率以及難治性，促使其在醫(yī)療領(lǐng)域得到一定重視，相關(guān)人員在實(shí)踐中應(yīng)不斷探尋新療法，以緩解患者臨床癥狀，優(yōu)化生活質(zhì)量。該院2016年2月—2017年5月給予80例DPN患者綜合康復(fù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院接收的140例具有明確診斷的DPN患者為研究對(duì)象，①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)（2010年）；符合尿病周圍神經(jīng)病變臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；資源參與該次研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他神經(jīng)疾??；下肢皮膚損傷、出血；心、肝、省功能嚴(yán)重異常；接受他特異性針對(duì)神經(jīng)病變治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組60例與觀察組80例，對(duì)照組中男34例，女26例，年齡44～74歲，糖尿病史 5～21年，周圍神經(jīng)病變史 1～35個(gè)月。觀察組中男46例，女34例，年齡45～75歲，糖尿病史6～20年，周圍神經(jīng)病變史2～34個(gè)月。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所有病例一經(jīng)確診后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，給予胰島素、口服降壓藥、疾病相關(guān)知識(shí)宣教等常規(guī)治療，并有針對(duì)性的進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)治療。治療期間密切監(jiān)測(cè)糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)，補(bǔ)充B族維生素以及口服尼莫地平20～40 mg，3次/d，促使用神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)3～5 mg/kg，3次/周，疼痛癥狀明顯時(shí)給予止痛藥物。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合康復(fù)治療，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線照射和/或高壓氧治療+功能鍛煉：①高壓氧療法：具體是選用200～250 kPa的高壓氧進(jìn)行治療，1次/d，每次治療持續(xù)時(shí)間為1 h。結(jié)核患者病情嚴(yán)重程度連續(xù)治療3～5周。②紅外線治療：應(yīng)用紅外治療儀型號(hào) HW-1000，標(biāo)準(zhǔn)編號(hào):YZB/京0754-2013，生產(chǎn)許可證：京藥監(jiān)器械生產(chǎn)許20100067號(hào)）進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置如下:照射光波長(zhǎng)：0.85～0.95 mm，強(qiáng)度控制：弱→中等（每個(gè)二極管光功率2.5～0.30 mW），1次/d，持續(xù)20 min/次。3周設(shè)為一個(gè)療程。③功能鍛煉：結(jié)合患者體質(zhì)、病情以及對(duì)康復(fù)的期望值，合理編制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，按照循序漸進(jìn)、因人而異等原則，以太極、體操、快走、上下樓梯等為主。在患者首次運(yùn)動(dòng)后檢測(cè)其血糖指標(biāo)，以辨識(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間的適宜性，若不合理需及時(shí)調(diào)整。

1.3 療效評(píng)定

①顯效：治療后癥狀基本或完全消失，感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均恢復(fù)正?；蚋纳泼黠@；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療癥狀、感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：臨床癥狀與神經(jīng)傳導(dǎo)功能沒有改善，甚至有加重趨勢(shì)。治療有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療顯效率為80.0%（64/80），好轉(zhuǎn)率為15.0%（12/80），無(wú)效率 5.0%（4/80），總有效率為95.0%。對(duì)照組治療顯效率為50.0%（30/60），好轉(zhuǎn)率為23.3%（14/60），無(wú)效率 26.7%（16/60），總有效率為 73.3%。由此可見，觀察組治療顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.987、13.144，P＜0.01）。

2.2 治療前后各神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，觀察組腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（34.7±2.6）m/s、（37.2±2.9）m/s，對(duì)照組為（34.5±2.7）m/s、（37.0±2.7），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.443、0.416，P=0.654、0.678 均＞0.05）。 經(jīng) 3 周治療后，觀察組腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別為（43.8±3.2）m/s、（44.7±3.4）m/s，對(duì)照組上述兩種神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)結(jié)果分別為（37.2±2.8）m/s、（38.5±2.4）m/s，可見經(jīng)治療后觀察組患者腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.731、12.048，P＜0.01）

2.3 不良反應(yīng)情況

在治療期間，對(duì)照組中有8例患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，2例頭暈頭痛、4例惡性嘔吐、2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。觀察組有6例產(chǎn)生不良反應(yīng)，分別是4例惡心嘔吐、2例皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于觀察組，但組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.296，P=0.255＞0.05）。 發(fā)現(xiàn)患者不良反應(yīng)后，立即給予對(duì)癥處理，癥狀均有明顯改善，沒有產(chǎn)生死亡等惡性事件或?qū)χ委熜Ч斐捎绊憽?/p>

3 討論

糖尿病是臨床上一種常見慢性疾病，多飲、多食、多尿以及體型消瘦是本病癥患者主要特征。當(dāng)下，關(guān)于該病發(fā)病機(jī)制尚未做出統(tǒng)一答案，但普遍認(rèn)為感染、肥胖等是其主要誘發(fā)因素[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿∽畛Ｒ姴l(fā)癥之一，且對(duì)患者身心健康水平造成嚴(yán)重影響，發(fā)病率與致殘率“雙高”，是誘發(fā)糖尿病足潰瘍、感染及壞疽的主要危險(xiǎn)因素。在21世紀(jì)初期，我國(guó)住院患者調(diào)查結(jié)果顯示，60.0%以上的2型糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變[3]。目前關(guān)于神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為其和血管病變、代謝紊亂、免疫異常、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)數(shù)目降低等相關(guān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀以四肢遠(yuǎn)端感覺異常 （木、灼熱、針刺感及感覺遲鈍等）為主，多以“手套狀”或“短襪狀”分布，多為對(duì)稱性，上肢癥狀通常比下肢輕，夜間以及寒冷氣候癥狀加重。初期腱反射增強(qiáng)，后期逐漸減弱至消失，震動(dòng)感減弱或消失，觸覺與溫度覺均會(huì)受到不同程度的影響，肢體遠(yuǎn)端感覺異常時(shí)，在創(chuàng)傷或灼傷致等因素刺激下可能產(chǎn)生皮膚潰瘍，潰瘍面長(zhǎng)期無(wú)法愈合。若產(chǎn)生繼發(fā)性感染，可誘發(fā)急性或慢性骨髓炎，重者發(fā)展為敗血癥[4]。

周圍神經(jīng)損傷后，早期水腫、無(wú)菌性炎性反應(yīng)，均會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)修復(fù)與再生產(chǎn)生不同程度的影響。而神經(jīng)損傷自身以及損傷周邊均有產(chǎn)生瘢痕組織的概率，導(dǎo)致神經(jīng)粘連顙瘢痕壓迫，形成卡壓，進(jìn)而影響神經(jīng)再生效果。物理治療能夠通過(guò)擴(kuò)張血管、糾正與優(yōu)化神經(jīng)以及周圍組織的血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)代謝過(guò)程，進(jìn)而提升局部組織免疫細(xì)胞的吞噬能力，促使神經(jīng)肌肉興奮性與生物電活性同步提升；助力于瘢痕軟化與吸收進(jìn)程，抑制肌肉的失用性萎縮，同時(shí)推動(dòng)軸索以及髓鞘再生進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)，最后促使神經(jīng)修復(fù)效果整體提升。

該次研究中，觀察組80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者接受常規(guī)治療+紅外線照射和/或高壓氧+功能訓(xùn)練（綜合治療）。高壓氧療法具有提升供氧不足組織的局部氧氣含量的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)糾正與優(yōu)化患者局部微循環(huán)效果。最近幾年中，有臨床實(shí)踐研究表明，高壓氧療法還有助于提升機(jī)體免疫細(xì)胞的殺傷能力與抗生素的作用，對(duì)膠原合成效率起到正向作用，刺激血管再生。國(guó)內(nèi)外大量研究均證實(shí)，高壓氧療法能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者癥狀與體征[5]。紅外線治療能進(jìn)一步優(yōu)化患者局部血液循環(huán)，助力于NO釋放過(guò)程，進(jìn)而增加血管擴(kuò)張，有助于緩解患者疼痛癥狀，增強(qiáng)抗炎性反應(yīng)能力，最后實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)骨生成效率。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一類可隨時(shí)隨地調(diào)整的康復(fù)治療手段，能夠協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有效降低血糖，提升其自身免疫能力，改善心腦血管功能以及生理代謝功能。在該次研究中，觀察組患者治療總有效率、各神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，DPN者采用綜合康復(fù)治療，能顯著改善臨床癥狀，優(yōu)化療效，過(guò)程相對(duì)安全可靠，值得推廣。