馬瑞霞

(山西大學(xué)商務(wù)學(xué)院 法學(xué)系，山西 太原 030031)

2016年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，明確建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，但是整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在具體制度方面與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度仍存在極大不同。參保人由于在不同地區(qū)就業(yè)身份也隨之不斷變換，這些參保人員依然面臨醫(yī)保制度間的銜接問題。

一、基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的國內(nèi)實踐分析

基本醫(yī)療保險關(guān)系(以下簡稱“醫(yī)保關(guān)系”)轉(zhuǎn)移接續(xù)是我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個重點，也是難點問題。醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)接，既有同一區(qū)域不同制度間的轉(zhuǎn)接，也有不同區(qū)域同一制度間的轉(zhuǎn)接。參保人醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)，即是轉(zhuǎn)入地對參保人之前所繳納費用的承認(rèn)，參保人在轉(zhuǎn)入地的待遇享受。雖然我國醫(yī)保制度基本實現(xiàn)了全覆蓋，但是如果無法保證參保人員流動時能連續(xù)參保，流動參保人的基本社會保險權(quán)就無法實現(xiàn)?；诖耍瑖覍用娉雠_了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)和《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》(以下簡稱《經(jīng)辦規(guī)程》)。在這兩個法規(guī)的指導(dǎo)下，各地相繼展開立法實踐，取得了一些成績。但由于頂層設(shè)計尚未到位、地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距、地區(qū)間及參保人間的利益沖突等原因，轉(zhuǎn)移接續(xù)實踐依舊困難重重。關(guān)于醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，部分地區(qū)甚至沒有做出規(guī)定；部分地區(qū)雖然做出規(guī)定，但是各地規(guī)定內(nèi)容不一致，無法銜接。不管是哪種類型的轉(zhuǎn)接，都存在以下三個問題。

(一)轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定缺失，無法可依

關(guān)于轉(zhuǎn)移接續(xù)，國家層面只有《暫行辦法》和《經(jīng)辦規(guī)程》的宏觀指導(dǎo)，并沒有具體的操作辦法。部分地區(qū)在實踐中基于各種原因考量，也沒有就轉(zhuǎn)移接續(xù)問題做出詳細(xì)規(guī)定。

1.不同制度間的轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定缺失?！渡鐣ｋU法》明確規(guī)定，退休職工滿足最低繳費年限后不再繳費，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不存在退休后待遇。那么如果由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，參保人在之前的繳費，轉(zhuǎn)入地承認(rèn)嗎？各地實踐中，好多地方采取回避的態(tài)度，有些地方明確規(guī)定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保年限不能折算成職工醫(yī)保的年限，比如杭州市；有些地方規(guī)定只做參保記錄，比如上海市；有些地方則對于跨制度轉(zhuǎn)移的年限折算或互認(rèn)辦法，不做任何規(guī)定，比如南京市。

2.同一制度不同區(qū)域間轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定缺失。政策規(guī)定勞動者因為流動就業(yè)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌基金不轉(zhuǎn)移。醫(yī)保統(tǒng)籌基金不增加，待遇支出增加，轉(zhuǎn)入地很可能因收支不平衡，面臨基金支付風(fēng)險。與此同時，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，在保障范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇等方面的規(guī)定都存在著很大差異，參保人很可能會向那些醫(yī)療好、待遇高的城市轉(zhuǎn)移。所以，基于利益和風(fēng)險考量，很多地方對于跨區(qū)域的醫(yī)保轉(zhuǎn)接持消極等待的態(tài)度，并沒有對跨區(qū)域的醫(yī)保繳費年限互認(rèn)做出規(guī)定。

(二)轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)定碎片化，制度不統(tǒng)一

部分地區(qū)在參照《暫行辦法》和《經(jīng)辦規(guī)程》制定政策時，雖然對醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)做出規(guī)定，但細(xì)節(jié)部分又有所不同。以醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接中的幾個關(guān)鍵問題為例來講，各地的規(guī)定就不盡相同。關(guān)于年限折算和互認(rèn),有的地方規(guī)定不予認(rèn)同，有的規(guī)定折算認(rèn)同，有的規(guī)定一定年齡以后的繳費年限折算認(rèn)同[1]。關(guān)于個人賬戶的處理, 有些地方規(guī)定醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時將個人賬戶資金予以清算，隨經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并轉(zhuǎn)移；有的地方對于個人賬戶不接收，也不轉(zhuǎn)出，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，個人賬戶資金準(zhǔn)予清算提現(xiàn)。比如，待遇等待期的規(guī)定、轉(zhuǎn)移接續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費用的處理等等，各地不一，一般傾向于轉(zhuǎn)入地或險種支付，但都設(shè)置了不同的條件[2]。這些不一致的規(guī)定，相互無法銜接，直接導(dǎo)致參保人跨區(qū)域跨制度轉(zhuǎn)移時，即便關(guān)系轉(zhuǎn)了，待遇享受會受到很大影響。

二、構(gòu)建基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的難點分析

各地在制定醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接制度時，要么回避，要么沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，除了經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步、辦法標(biāo)準(zhǔn)不一樣等原因，根本還在于地方之間和參保人之間的利益矛盾，以及由此導(dǎo)致的地方政府立法回避。

(一)利益沖突是根本矛盾

繳費年限的折算認(rèn)同缺失、關(guān)系轉(zhuǎn)移和資金轉(zhuǎn)移不同步、待遇等待期不同步等等，這些看似是經(jīng)辦方法問題，其實反映的是轉(zhuǎn)入地與轉(zhuǎn)出地的利益沖突和本地參保人與異地參保人的利益沖突。一方面，由于醫(yī)?；鸺磿r支付的特性，政策不允許統(tǒng)賬基金轉(zhuǎn)移；且那些收小于支的轉(zhuǎn)出地不能也不愿轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌基金；轉(zhuǎn)入地沒有資金轉(zhuǎn)入，卻要承擔(dān)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ说尼t(yī)保費用，很可能面臨收支不平衡的問題，發(fā)生基金支付風(fēng)險。另一方面，在基金有限的情況下，加之關(guān)系轉(zhuǎn)入錢不轉(zhuǎn)的原因下，轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ说拇龊芸赡軙绊懙奖镜貐⒈Ｈ说拇鰧崿F(xiàn)[3]。

(二)立法消極回避是直接原因

如上所述，醫(yī)保轉(zhuǎn)接中存在兩種利益沖突：轉(zhuǎn)入地與轉(zhuǎn)出地的地方利益沖突，本地參保人與轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ说睦鏇_突。因為這兩方面利益的沖突，地方在中央沒有硬性要求的大前提下，普遍做法是，對于繳費年限累積互認(rèn)和折算等轉(zhuǎn)接根本問題，僅就本區(qū)域內(nèi)的轉(zhuǎn)接做出安排，而對跨區(qū)域的轉(zhuǎn)接則是消極回避，不做任何規(guī)定。

立法本是利益分配與再分配的過程，立法過程必然會觸及地方利益或部分人利益。對此，立法不應(yīng)囿于地方利益、部門利益，更不應(yīng)被地方利益和部門利益所干擾。面對利益沖突，正確的態(tài)度不是回避，而是從國家和人民整體利益出發(fā)，更加積極地去面對[4]。通過制定法律法規(guī)來增強(qiáng)對醫(yī)保轉(zhuǎn)接中利益相關(guān)方的約束，明確中央政府和地方政府及各級政府在醫(yī)保轉(zhuǎn)接領(lǐng)域的責(zé)任，解決好實際問題，保障參保人流動就業(yè)時，醫(yī)保關(guān)系順利轉(zhuǎn)接，醫(yī)保待遇順利實現(xiàn)。

三、構(gòu)建基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的理論基礎(chǔ)

(一)依法治國的題中之義

習(xí)近平總書記在十九大報告中明確提出全面依法治國總目標(biāo)，其一就是建設(shè)社會主義法制體系，也就是實現(xiàn)法治的首要條件：有法可依。不同國家在不同時期都有不同學(xué)者對此的表述雖有不同，但精神是相通的，即：不論是對現(xiàn)在還是未來；不論是對確定的還是未知的情形；不論是對個體權(quán)利的保障和提高，還是國家治理的優(yōu)化和完善，都應(yīng)納入法律軌道，都應(yīng)有法律調(diào)整。改革開放以來，我國立法工作取得了很大進(jìn)展，制定了一批適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)需要的法律，社會保障領(lǐng)域立法也成績斐然。但是，隨著經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，勞動者跨區(qū)域、跨制度流動人數(shù)增多，現(xiàn)有的法律制度已經(jīng)無法滿足參保群體跨區(qū)域或跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的需求。從現(xiàn)有相關(guān)法律來看，國家層面制定的《暫行辦法》《經(jīng)辦規(guī)程》等法規(guī)，僅對參保者基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)提出了原則性的指導(dǎo)意見。各地方制定的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度既沒有覆蓋所有的轉(zhuǎn)移接續(xù)類型，相互之間也無法銜接。參保群眾在跨區(qū)域流動就業(yè)或城鎮(zhèn)化過程中身份發(fā)生變化，產(chǎn)生轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)療保險需求時，要么地區(qū)間制度無法銜接，轉(zhuǎn)移接續(xù)被擱置；要么某些地區(qū)根本沒有相關(guān)立法，參保人“無章可依”，需要從頭開始繳納，其社會保險權(quán)得不到基本的保障。為了維護(hù)參保群體的社會保險權(quán)，維護(hù)參保人未來流動就業(yè)時，醫(yī)保關(guān)系的順利轉(zhuǎn)接和醫(yī)保待遇的享受，必須制定科學(xué)合理的、完備的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，保證參保群體跨地區(qū)、跨制度間的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)有章可依。

(二)權(quán)利義務(wù)關(guān)系在實踐中的具體要求

權(quán)利和義務(wù)，在法律關(guān)系上是對立統(tǒng)一的，是相對應(yīng)而存在的，沒有無義務(wù)的權(quán)利，也沒有無權(quán)利的義務(wù)。一方面，法律關(guān)系主體既要履行義務(wù)，也應(yīng)享有權(quán)利。參保人在跨制度或跨地域轉(zhuǎn)移前，已履行醫(yī)療保險繳費義務(wù)的，理應(yīng)享有相應(yīng)的醫(yī)療保險權(quán)。由于沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，參保人跨制度或跨地域轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系時，不同統(tǒng)籌區(qū)域、不同制度間繳費或者不予轉(zhuǎn)移，僅作記錄；或者不予認(rèn)可，重新認(rèn)繳?；踞t(yī)療保險不能順利轉(zhuǎn)移接續(xù)，使部分參保群體在醫(yī)療保險領(lǐng)域的義務(wù)和權(quán)利被人為割裂開來。在醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)方面，實現(xiàn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的統(tǒng)一，應(yīng)當(dāng)制定具體明確的制度，保障參保人在履行繳費義務(wù)后，能順利轉(zhuǎn)移關(guān)系，能連續(xù)享受待遇，能保障其醫(yī)療保險權(quán)的實現(xiàn)。另一方面，權(quán)利義務(wù)是相依存的，權(quán)利實現(xiàn)的前提是義務(wù)的履行。參保群體醫(yī)保權(quán)的實現(xiàn)，同樣依賴于有關(guān)部門義務(wù)的履行。此處，既包括立法機(jī)關(guān)針對醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)履行立法義務(wù)，制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，明確參保權(quán)利和政府部門的職責(zé)；也包括政府履行相應(yīng)職能，依法保障參保人轉(zhuǎn)移接續(xù)時的醫(yī)保權(quán)。

(三)政府職能的基本要求

社會保障職能是政府最重要的社會職能。在社會保障方面，政府通過立法、制定政策，提供財政援助，已取得巨大成就。但是，基于歷史和現(xiàn)實的原因，參保人基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)并不順暢，已經(jīng)影響到部分流動就業(yè)勞動者醫(yī)保權(quán)的實現(xiàn)，也影響到勞動者流動就業(yè)的積極性。構(gòu)建良性的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度體系，保證參保人由于生活和工作需要流動時，醫(yī)療保險關(guān)系得以在不同地域和不同制度間順利轉(zhuǎn)移接續(xù),權(quán)利得以順利實現(xiàn),醫(yī)保權(quán)得以順利保障，是社會保障制度的有益補(bǔ)充，也是實現(xiàn)政府職能的一項重要舉措。

四、制定基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的法律建議

基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度有助于彌補(bǔ)醫(yī)療保障制度設(shè)計缺陷，有利于促進(jìn)醫(yī)保制度的完善和全民醫(yī)保、公平醫(yī)保的實現(xiàn)，關(guān)乎勞動者的基本權(quán)益和社會穩(wěn)定。構(gòu)建基本醫(yī)療保險接續(xù)制度要有法可依，并不斷協(xié)調(diào)地方利益。

(一)明確制定基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的目的

立法目的是立法追求的價值目標(biāo)?！渡鐣ｋU法》規(guī)定的第一條體現(xiàn)了社會保險立法的直接目的、中間目的和最終目的，也是基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)的價值目標(biāo)。制定醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接制度直接目的即為“規(guī)范社會關(guān)系”，保障參保人轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)保關(guān)系時有明確的法律依據(jù)，參保人可依法順利轉(zhuǎn)接，從而實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的中間目的，即參保人“權(quán)益累計、待遇分擔(dān)、終生保障”[5]，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的最終目的：全面實現(xiàn)依法治國，保障勞動者的生存權(quán)、發(fā)展權(quán)。

(二)確立構(gòu)建基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的基本原則

1.法治統(tǒng)一性原則。法律相互協(xié)調(diào)和互相一致是法制統(tǒng)一的基本要求。由于歷史和現(xiàn)實的種種原因，我國現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度針對不同地區(qū)、不同人群具體規(guī)定存在很大差異。在醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移方面，國家層面的指導(dǎo)性意見不具有操作性。由于地方利益、地方民意及地方?jīng)Q策者認(rèn)識的不同，各地在制定基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)銜接制度的時候，出現(xiàn)政策多樣化、制度封閉化且無法銜接的現(xiàn)象[6]，與法治統(tǒng)一原則相悖，與黨的決策“建成公平性、適應(yīng)流動性的社會保障體系”相悖[7]。解決法律規(guī)范之間的矛盾及各行政部門間的銜接問題，必須重視國家的頂層設(shè)計。通過頂層設(shè)計，制定出自上而下的整體性的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度,打破各地制度不統(tǒng)一又無法銜接的局面，才能實現(xiàn)在基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度方面的法治統(tǒng)一。

2.權(quán)責(zé)相統(tǒng)一的原則。權(quán)責(zé)相統(tǒng)一不僅是社會主義法治理念要求，也是行政法的基本原則。行政機(jī)關(guān)的設(shè)立本就是為了滿足現(xiàn)實的需要，正因如此，行政機(jī)關(guān)的職權(quán)范圍、運作程序都受制于現(xiàn)實需要。為了避免行政機(jī)關(guān)執(zhí)行行政事務(wù)時只行使權(quán)利不履行職責(zé)、濫用權(quán)利怠于行使職責(zé)等現(xiàn)象，制定法律的時候就要杜絕權(quán)責(zé)分離。具體在醫(yī)保轉(zhuǎn)接制度方面，醫(yī)療保險經(jīng)辦單位為參保人辦理相關(guān)手續(xù)既是在履行行政職權(quán)，也是在承擔(dān)應(yīng)有的職責(zé)。為了滿足參保人跨制度醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接的需要，法律層面就要明確醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的行政職責(zé)，明確中央政府與地方政府之間以及各地地方衛(wèi)生部門之間的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，合理劃分各層級政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的責(zé)任[8]，從制度上保證行政職權(quán)與行政職責(zé)的統(tǒng)一。

3.權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合的原則。法律強(qiáng)調(diào)權(quán)利與義務(wù)結(jié)合，并且二者互為前提。個體享有權(quán)利，應(yīng)以其履行相應(yīng)義務(wù)為前提；個體履行義務(wù)后，也應(yīng)享有相應(yīng)的權(quán)利。作為法律的組成部分之一，醫(yī)保轉(zhuǎn)接制度在參保人的權(quán)利義務(wù)設(shè)置上，也應(yīng)該體現(xiàn)該原則。參保人如果已經(jīng)履行按時足額繳納醫(yī)療保險費用的義務(wù)，就應(yīng)該享有相應(yīng)的醫(yī)療保險權(quán)利。參保人如果流動就業(yè)，產(chǎn)生醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接需求，應(yīng)該有具體的轉(zhuǎn)接制度，讓參保人有法可依，不僅參保記錄可以連續(xù)，更重要的醫(yī)保待遇也能接續(xù)。如果勞動者流動就業(yè)后，前期已經(jīng)履行的繳費義務(wù)不被承認(rèn)，相應(yīng)的權(quán)利無法享受，這與法律權(quán)利義務(wù)相結(jié)合的原則是相背離的。

(三)形成基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的具體制度

基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難，難在部門利益和地區(qū)利益的深層矛盾；難在立法回避，缺乏立法保障。國家層面的立法并沒有對參保人員跨地區(qū)、跨制度流動的相關(guān)政策、轉(zhuǎn)接程序和技術(shù)要求等做可操作性的規(guī)定，將其上升到法律層面[9]。由于涉及地方利益，地方自身實踐不僅不利于政策協(xié)調(diào)，反而造成更多的制度碎片。完善醫(yī)保轉(zhuǎn)接制度的頂層設(shè)計，不失為目前解決醫(yī)保轉(zhuǎn)接問題的最好辦法。筆者提出如下建議。

1.取消個人賬戶。第一，個人賬戶未能體現(xiàn)醫(yī)?；?jì)性。個人賬戶屬于參保人的私人賬戶，不在統(tǒng)籌基金范疇內(nèi)，只能由參保人個人支配和使用，其存在并不能體現(xiàn)醫(yī)保的互濟(jì)性。第二，個人賬戶的存在，提高了醫(yī)保門檻。參保人在繳費相同的情況下，如果采用有個人賬戶的統(tǒng)賬模式，由于一部分資金進(jìn)入個人賬戶，統(tǒng)籌基金總額就會小于現(xiàn)收現(xiàn)付模式下的基金總額。也就是說，在各種條件不變、繳費相同的情況下，如果參保人住院的話，有個人賬戶的統(tǒng)賬模式的補(bǔ)償水平就會低于沒有個人賬戶的現(xiàn)收現(xiàn)付模式。換句話說，要想達(dá)到相同的補(bǔ)償水平，統(tǒng)賬結(jié)合模式下，個人就要多繳費。第三，取消個人賬戶，可以省去在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)中對個人賬戶的處理。

2．豐富社會保障卡功能。社會保障卡以公民身份證號碼為識別碼，全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會保障體系和技術(shù)的不斷完善，社?？ǖ墓δ苋遮呁陚?，與醫(yī)保轉(zhuǎn)接有關(guān)的信息記錄和信息查詢功能也都具備。為了方便參保人流動就業(yè)，除了可以繼續(xù)簡化醫(yī)保轉(zhuǎn)接手續(xù)外，仍然要繼續(xù)發(fā)揮社保卡的作用，使得參保人無論在哪里工作，都可以在當(dāng)?shù)貞{社會保障卡參保，參保人在不同地區(qū)的繳費和待遇信息均計入該社會保障卡中,參保人憑此卡在全國各地就醫(yī)。

3.分段計算、權(quán)益累加。目前，針對醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)應(yīng)采取的制度，學(xué)界存在兩種不同觀點：一種是制定具體的轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，由國家層面明確折算和互認(rèn)辦法等轉(zhuǎn)移接續(xù)核心問題；另一種則是參照歐盟，在待遇享受方面采用“分段計算、權(quán)益累加”。筆者認(rèn)為，歐盟在很多方面與我國具有相似性，我國可參考?xì)W盟的醫(yī)保制度。如前所述，豐富社會保障卡功能。當(dāng)參保人滿足醫(yī)保條件享受待遇時，通過社會保障卡查詢參保人參保繳費記錄情況，由關(guān)聯(lián)參保地按照一定比例分別支付。當(dāng)然，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、繳費標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)額及待遇也不同，再加上貨幣通脹率，不同參保地給付的比例還需要專業(yè)人員的核算確定。各地分別分擔(dān)，好處諸多：其一，免去了統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移的麻煩；其二，不會給轉(zhuǎn)入地基金帶來太多壓力，不侵蝕轉(zhuǎn)入地參保人利益；其三，參保人無論在哪參保都得到認(rèn)可，并享受待遇，參保人的醫(yī)保權(quán)也可得到實現(xiàn)。

另外，筆者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，不同地域、不同部門適用的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)也不一樣，這樣往往導(dǎo)致無法對接，重建網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或建設(shè)共享鏈接都花費不菲，這也是導(dǎo)致很多醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接困難的直接客觀障礙。因此，要繼續(xù)加大財政支持，加快建立醫(yī)療保險關(guān)系信息建設(shè)，推動各省省內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，推動全國醫(yī)保系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)。實現(xiàn)醫(yī)保信息在全國范圍內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)與數(shù)據(jù)共享，為參保人轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系提供基本的物質(zhì)條件。