向光俊　楊洪政

[摘要]目的：觀察三乙醇胺混合凡士林乳膏用于腋臭微創(chuàng)術后患者創(chuàng)面的臨床療效。方法：對筆者醫(yī)院接受微創(chuàng)腋臭手術治療且符合研究要求的患者進行臨床觀察，根據治療方法將患者分為三組：三乙醇胺治療組（37例）、凡士林治療組（40例）、聯(lián)合治療組（40例）。比較三組患者治療前后經表皮水分丟失情況、皮膚瘢痕（SBSES量表評分）、表皮厚度及相關生化指標含量、預后效果的差異。結果：治療前三組患者基本資料、經表皮水分丟失情況的差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后三組患者經表皮水分丟失情況、皮膚瘢痕（SBSES量表評分）、愈合時間和并發(fā)癥的差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），具體表現(xiàn)在三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組之間有顯著性差異（均P<0.05）；治療前后比較，三乙醇胺治療組、凡士林治療組患者經表皮水分丟失情況差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），凡士林治療組和聯(lián)合治療組患者的差異明顯（P<0.05）；三組患者治療后表皮厚度、VEGF mRNA、IL-36αmRNA、IL-36α蛋白等生化指標含量的差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結論：三乙醇胺混合凡士林乳膏用于腋臭患者微創(chuàng)手術后，能明顯加快患者皮膚愈合速度和增強皮表的屏障作用，同時有助于減少轉歸過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞]三乙醇胺；凡士林；腋臭；微創(chuàng)手術

[中圖分類號]R758.74⁺1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）02-0072-04

腋臭又稱狐臭，主要是由于大汗腺分泌異常導致人體腋下產生的特殊性氣味。同時，腋部存留的少量大汗腺在人體日常活動過程中會產生大量分泌物，這些分泌物若被細菌分解則會產生特殊性的氣味。腋臭會給患者日常生活、交際活動帶來極大不便，因此，絕大部分患者要求采取微創(chuàng)術從根源上切除大汗腺。即便當今微創(chuàng)手術技術和方法不斷改良，但由于手術創(chuàng)傷給局部皮膚帶來的應激作用，仍會引發(fā)局部皮膚滲液、瘢痕、壞死或疾病復發(fā)的風險。臨床上對于腋臭微創(chuàng)手術患者，預后過程中使用常規(guī)性的抑菌藥防止傷口感染，同時利用凡士林的保濕作用，預防傷口過量失水而導致鱗屑的形成。但最新研究結果顯示，該治療模式下的患者轉歸過程中存在較高的并發(fā)癥（以干皮癥為代表）發(fā)生率，為保留皮膚蒸發(fā)功能的同時盡可能減少經皮失水量，近年來，筆者醫(yī)院嘗試對腋臭微創(chuàng)手術患者使用三乙醇胺和凡士林的混合制劑，取得了較好療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2011年2月-2015年12月于筆者醫(yī)院接受微創(chuàng)腋臭手術治療且符合研究要求的120例患者，每組均40例。最終三乙醇胺治療組有效研究37例、凡士林治療組有效研究40例、三乙醇胺聯(lián)合凡士林治療組有效研究40例，患者均簽署知情同意書且研究方案獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.1.1診斷標準：根據文獻對腋臭的診斷方法，結合患者家族史、自身病癥等進行綜合判斷。

1.1.2納入標準：①初次就診的腋臭患者；②近期未使用過抗生素藥物（或抗真菌藥物）、免疫抑制（免疫調節(jié)）劑、外用類固醇激素、抗組胺藥物者；③年齡45～55歲的原籍居民；④治療依從性較好，可以完成預后隨訪。

1.1.3排除標準：①有遺傳性皮膚病者；②有過敏性疾病、銀屑病、特應性皮炎者；③手術期間使用過其他外用藥物（或護膚品）者。

1.2治療方法

1.2.1手術方法：三組患者均進行微創(chuàng)腋臭手術治療。具體操作方法：患者取常規(guī)平臥位，雙臂上舉且外展、雙手抱頭，治療前腋下備皮和消毒處理，同時使用龍膽紫對腋毛區(qū)周邊2cm范圍進行標注，腋下局部注射腫脹液，直至局部皮膚變白。在腋下皮膚褶皺處開一寬約為2.5cm小切口（深度達到脂肪層，直至可以觀察到大量毛囊根部），將腋下淺筋膜上方的脂肪組織聯(lián)合毛囊根部一并切除，術中盡量避免出血的發(fā)生，若有出血或滲血則應立即采取止血措施，翻開皮瓣，切除皮下脂肪與毛囊導管。采用刮勺對皮瓣多次刮除，盡量切除全部大汗腺組織。術后進行局部的加壓包扎、預防性服用抗生素藥物，然后采取不同藥物進行表皮涂抹治療。

1.2.2三乙醇胺治療組：患者于術后第1天起，即使用三乙醇胺乳膏（梅迪克斯制藥廠，中國，國藥準字H20080575）均勻涂抹在病損皮膚周圍，輕輕按摩，直至白色藥膏涂抹均勻且看不到顏色，每天使用3次，持續(xù)使用15d。若患者皮膚被污染，用藥前需使用生理鹽水清理皮膚[7-10J。

1.2.3凡士林治療組：患者術后第1天起，即使用凡士林倍護潤膚乳（聯(lián)合利華制藥公司，中國，衛(wèi)妝準字：09-XK-0272）對患者病損皮膚進行涂抹，用藥次數(shù)和療程均同三乙醇胺組。

1.2.4聯(lián)合治療組：該組患者使用的藥物為三乙醇胺乳膏和凡士林乳膏的混合物，兩種藥物按照1：1的比例進行混合，用藥次數(shù)和療程同三乙醇胺組。

1.3調查內容：①基本情況：性別、病程、BMI（體質指數(shù)）、病變位置；②皮表水分丟失情況：使用皮膚水分流失監(jiān)測儀（Tewameter，CK公司，德國）對經表皮水分丟失情況（Transepidermal water loss，TEWL）進行檢測，正常范圍內TEWL越大說明皮膚屏障功能越差；③皮膚瘢痕情況：使用斯托尼布魯克瘢痕評價量表（SBSES）對患者皮膚主要指標（瘢痕寬帶、高度、顏色縫合痕跡、綜合外觀）進行綜合評估，用來評定患者術后短期內（通常是5～10d）瘢痕情況，該量表總分0～5分，得分越高表示愈合情況越好；④表皮厚度及相關生化指標的比較：具體包括表皮厚度、VEGF mRNA、VEGF蛋白、IL-36 α mRNA、IL-36 α蛋白。皮膚厚度檢測使用Acuson sequia 512型彩色超聲診斷儀（西門子中國）進行檢測。VEGF mRNA、IL-36 α mRNA含量檢測使用Stepone plus型熒光定量PCR儀（ABI公司，中國）和配套RT-PCR試劑盒（上海生物工程有限公司，中國）進行檢測，具體步驟參照朱超英文獻中的方法，按照引物設計、RNA提取、反轉錄cDNA、RT-PCR的步驟進行操作。VEGF蛋白、IL-36 α蛋白的檢測參照文獻中使用的ELISA方法進行檢測；⑤預后結局：包括創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及切口瘢痕形態(tài)學情況。

1.4統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0建立數(shù)據庫并分析，三組計量資料比較使用方差檢驗，三組計數(shù)資料的比較使用卡方檢驗法；而后對三組數(shù)據進行兩兩比較，分析差異的具體來源。檢驗水準取0.05，雙側概率。不符合要求計數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率法。

2結果

2.1基本情況比較：三組患者的性別、病程、BMI、病變位置等比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且三組患者均接受了相同的手術方案，術后進行徹底的止血、術后引流及抗感染處理?；举Y料總體保持一致，均衡性較好，可比性較高，見表1。

2.2治療前后表皮水分丟失情況比較：治療前三組患者表皮水分丟失情況比較均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后三組患者皮表水分丟失情況比較，三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組表皮水分丟失情況的差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；治療前后比較，三乙醇胺治療組、凡士林治療組患者的皮表水分丟失情況無統(tǒng)計學意義（P>0.05），聯(lián)合治療組治療前后皮表水分丟失情況的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療后SBSES量表評分的比較：治療后三組患者SBSES量表評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩兩比較各組間SBSES量表評分的差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4治療后表皮厚度及相關生化指標比較：三組患者治療后皮膚組織病理學相關指標的比較，患者表皮厚度、VEGFmRNA、IL-36 α mRNA、IL-36 α蛋白等生化指標含量比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5預后結局比較：三組患者愈合時間和并發(fā)癥比較有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組皮膚愈合時間情況比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組皮膚并發(fā)癥情況比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3討論

人類隨著年齡增長，皮膚脂質成分和血液供應均發(fā)生了顯著改變，皮膚角質層的屏障功能也有一定程度的自然衰退。腋臭微創(chuàng)手術由于會破壞上皮細胞的正常功能，同時導致皮膚基底細胞在短期內DNA合成和分化功能的不平衡，增殖的新生細胞尚不能補充表皮細胞脫落速度，將會導致皮膚的進一步損傷和壞死。這就需要腋臭微創(chuàng)手術患者在轉歸過程中，使用藥物促進皮膚血液供應，控制潰瘍和感染發(fā)生。

本研究結果顯示，三組患者基本資料、表皮水分丟失情況的差異均無統(tǒng)計學意義。說明研究對象分配均衡，致使其基線資料基本一致，可比性較高。同時，治療后三組患者瘢痕情況分級、表皮水分丟失情況、愈合時間和并發(fā)癥的差異均有統(tǒng)計學意義，而其差異主要來源于三乙醇胺治療組和聯(lián)合治療組、凡士林治療組和聯(lián)合治療組。說明不同治療方法對因腋臭進行微創(chuàng)手術患者皮膚愈合的促進作用存在明顯差異，而聯(lián)合用藥具有一定的協(xié)同作用，其效果明顯優(yōu)于單純用藥情況。三乙醇胺乳膏是由三乙醇胺制成的水包油型乳膏，其中含水部分可以被皮膚迅速吸收，而三乙醇胺具有一定的皮膚清潔和引流功能。因此，三乙醇胺相比凡士林，其對皮膚的保水功能更好。同時，三乙醇胺聯(lián)合凡士林用藥，三乙醇胺藥物發(fā)揮的深部水合功能，能最大程度上舒張皮下毛細血管?；颊呔植课⒀h(huán)的改善也將有助于新陳代謝廢物的排除，最終促進瘢痕的快速愈合。腋臭微創(chuàng)手術并發(fā)癥中較為常見的是皮瓣的潰瘍和壞死，因為腋臭微創(chuàng)手術（兩橫切口皮下修剪）為充分暴露術野，常常將皮瓣進行翻轉，一定程度上增加了增生性瘢痕和皮膚壞死的概率。臨床上為應對這種風險，常使用油紗（凡士林）覆蓋切口，然后在患者皮表使用紗布進行加壓包扎，以及時引流皮膚滲出物，預防給細菌增生創(chuàng)造良好的生存環(huán)境。但是由于凡士林并無特殊藥物作用，其覆蓋下的皮膚較為濕潤，仍會有大量細胞群（巨噬細胞、各種生長因子）高度聚集，自身免疫能力較為低下的患者若皮瓣血運不好，極易發(fā)生局部感染。三乙醇胺具有刺激白細胞介素產生和纖維細胞生成的作用，通過與凡士林聯(lián)合使用，將有助于患者并發(fā)癥的防治。研究結果還表明，三組患者治療后表皮厚度、VEGF mRNA、IL-36α mRNA、IL-36 α蛋白等生化指標含量的差異均有統(tǒng)計學意義。這些指標均可一定程度上表明表皮愈合速度，其在患者局部皮膚的高含量表達也將有助于從根本上恢復患者表皮的生理功能。但是三乙醇胺或凡士林對這些生化指標產生的具體影響，需要進一步深入的進行基礎研究加以探索和分析。

綜上所述，三乙醇胺聯(lián)合凡士林制作的軟膏用于腋臭患者微創(chuàng)手術后，能明顯加快患者皮膚愈合速度和皮表的屏障作用，同時有助于減少轉歸過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

[收稿日期]2017-08-30 [修回日期]2017-11-12

編輯/李陽利