武金強(qiáng)　王士成　王蓓

[摘要]目的：比較分析Ceramage聚合瓷高嵌體與瓷?？蹋–EREC）二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體對(duì)后牙根管治療后大面積缺損的修復(fù)效果。方法：選擇2015年1月-2016年6月筆者科室診治的后牙牙體大面積缺損患者100例（共110顆牙），隨機(jī)將其分為Ceramage組與CEREC組，均行12個(gè)月的隨訪觀察，比較兩組修復(fù)后即刻、修復(fù)后12個(gè)月的效果。結(jié)果：CEREC組修復(fù)即刻、修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體顏色成功率分別為94.34%、96.23%，均顯著高于Ceramage組的80.70%、82.46%（P<0.05）；但兩組在修復(fù)即刻、修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體的表面磨耗、邊緣著色、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲、牙齒完整、邊緣密合、牙周狀態(tài)成功率等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：Ceramage聚合瓷高嵌體、CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體在后牙根管治療后大面積缺損中修復(fù)效果均較好，但CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體在修復(fù)體顏色方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]大面積缺損；后牙根管；Ceramage聚合瓷；瓷?？蹋欢杷徜嚥Ａ沾桑桓咔扼w

[中圖分類號(hào)]R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）02-0113-03

目前，臨床治療后牙缺損以根管治療加修復(fù)為主，其中修復(fù)包括全冠修復(fù)、填充干預(yù)等。由于根管治療后后牙脆性增加，加上牙體組織殘留少，全冠修復(fù)、填充治療難以保證效果，特別是對(duì)于大面積缺損的修復(fù)來(lái)說(shuō)，部分可能不能進(jìn)行全冠修復(fù)，且即使能全冠修復(fù)，由于后牙大面積缺損嚴(yán)重致固定效果不佳而易發(fā)生脫落、松動(dòng)等不良現(xiàn)象。嵌體指的是嵌入患者牙體內(nèi)部，對(duì)牙體缺損形態(tài)及功能恢復(fù)的修復(fù)體。高嵌體為嵌體的一種特殊形式，可覆蓋至牙尖，在恢復(fù)患者咬合功能上有重要作用，臨床常用于后牙大面積缺損修復(fù)，有報(bào)道瓷睿刻椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（CEREC CAD/CAM）全瓷高嵌體、Ceramage聚合瓷高嵌體用于后牙根管治療后牙體缺損修復(fù)效果令人滿意，但關(guān)于兩者修復(fù)效果比較文獻(xiàn)尚無(wú)。基于此，筆者比較分析近年來(lái)科室兩種高嵌體用于后牙根管治療后大面積缺損患者的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2015年1月-2016年6月來(lái)筆者科室診治的后牙牙體大面積缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體大面積缺損，累及牙尖，填充治療效果不理想；②均行根管治療，治療后7d內(nèi)癥狀消失；③患牙牙周狀況較好；④后牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常；⑤口腔衛(wèi)生狀況良好；⑥均滿足高嵌體修復(fù)適應(yīng)證；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損大，剩余牙體組織不足以保證固位及抗力；②合并牙周?。虎郏ㄑ?合）力大；④前牙、隱裂牙；⑤正參與其他研究者；⑥隨訪中途失訪、資料不全者。最終入選患者100例（共110顆牙），其中男68例，女32例，年齡18～65歲，平均（40.25±4.10）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表格法將患者分為Ceramage組（50例，共57顆牙）與CEREC組（50例，共53顆牙），兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2修復(fù)方法

1.2.1CEREC組：選用CEREC MCX系統(tǒng)（Sirona公司，德國(guó)），材料選用二硅酸鋰玻璃陶瓷（Ivoclar vivadent公司，瓷塊型號(hào)：IPS e.max PressLT A2色、M01瓷塊，產(chǎn)地：列支敦士登）。修復(fù)步驟：①牙體預(yù)備：以CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體要求預(yù)備牙體，齲壞組織清除干凈，患牙與頜牙間修復(fù)空間至少1.5mm；預(yù)備牙體線角清晰、轉(zhuǎn)角圓鈍；最大限度對(duì)天然牙體組織保留；②光學(xué)印模：牙面吹干，對(duì)上頜、下頜、頰面正中咬合關(guān)系經(jīng)由CEREC MCX系統(tǒng)Bluecam光學(xué)取像，自動(dòng)形成牙體預(yù)備體三維圖像；③修復(fù)體處理：于CEREC SW4界面下繪制高嵌體邊緣線，就位道適當(dāng)調(diào)節(jié)，利用系統(tǒng)生物再造功能于缺損處自動(dòng)生成修復(fù)體。對(duì)修復(fù)體鄰面接觸、頜頰舌面外形調(diào)整。設(shè)計(jì)完成后依選擇IPS e.max PressLT A2色、M01瓷塊，切架上固定之，命令輸入后進(jìn)行研磨，時(shí)間20min左右。研磨結(jié)束后上釉燒制20min左右，晶化處理；④試戴、粘固：口內(nèi)試戴，對(duì)咬合、顏色匹配等進(jìn)行檢查或調(diào)整，用雙固化樹脂水門汀粘連，多余粘結(jié)劑清除，咬合再次復(fù)查，修復(fù)完成。

1.2.2Ceramage組：Ceramage聚合瓷修復(fù)系統(tǒng)（日本松風(fēng)公司），材料采用Ceramage聚合瓷（日本松風(fēng)公司，瓷塊型號(hào)：IPS Empress II鑄瓷高嵌體）。相關(guān)步驟：①牙體預(yù)備：以Ceramag聚合瓷高嵌體要求預(yù)備牙體，齲壞組織清除干凈，患牙與頜牙間修復(fù)空間至少1.5mm，預(yù)備牙體線角清晰、轉(zhuǎn)角圓鈍，最大限度地對(duì)天然牙體組織保留；②常規(guī)硅橡膠印模；③修復(fù)體處理：嵌體設(shè)計(jì)以患者牙體缺損情況為依據(jù)，VITA16 比色板比色，雙重固化樹脂水門汀粘連，粘連后對(duì)咬合、早接觸點(diǎn)調(diào)磨，拋光完成。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組后牙大面積缺損患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，并于術(shù)后12個(gè)月再隨訪1次，通過(guò)美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）修正標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者修復(fù)即刻、修復(fù)后12個(gè)月的療效，包括表面磨耗、修復(fù)體顏色、邊緣著色、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲發(fā)生等8個(gè)方面，均分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，A級(jí)表示成功，B級(jí)、C級(jí)表示失敗。評(píng)估內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行x²檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2

結(jié)果

2.1修復(fù)即刻療效評(píng)估：CEREC組修復(fù)即刻修復(fù)體顏色成功率94.34%，較Ceramage組的80.70%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組修復(fù)即刻表面磨耗、邊緣著色、繼發(fā)齲、牙齒完整、邊緣密合情況及牙周狀態(tài)成功率均為100%，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.2修復(fù)后12個(gè)月療效評(píng)估：CEREC組修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體顏色成功率96.23%，較Ceramage組的82.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組其他項(xiàng)目成功率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

后牙根管治療后修復(fù)方式多樣，包括樹脂充填、全冠修復(fù)、嵌體/高嵌體修復(fù)等，各有優(yōu)劣。其中樹脂充填操作便捷，椅旁操作時(shí)間短，但其光固化后易聚合收縮，致使邊緣滲漏，引發(fā)繼發(fā)齲、邊緣著色等情況；且后牙長(zhǎng)時(shí)間承受咀嚼磨耗，樹脂直接充填易增加根管治療后根折風(fēng)險(xiǎn)。全冠修復(fù)在根管治療后牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用較多，外觀令人滿意，色澤自然，表面光滑，但全冠修復(fù)操作復(fù)雜，且費(fèi)用昂貴；因此，如非必要不建議患者進(jìn)行全冠修復(fù)。近年來(lái)，CEREC玻璃陶瓷、Ceramage聚合瓷高嵌體在后牙缺損修復(fù)中發(fā)揮著重要作用。CEREC玻璃陶瓷高嵌體以CAD/CAM為依據(jù)，可三維直觀、全方位評(píng)估設(shè)計(jì)的修復(fù)體，通過(guò)光學(xué)攝像頭、虛擬工具等對(duì)修復(fù)體編輯、修復(fù)或處理，不僅可一次完成修復(fù)體設(shè)計(jì)、制作，而且修復(fù)體質(zhì)量顯著提高。二硅酸鋰玻璃陶瓷強(qiáng)度與普通玻璃陶瓷類似（150MPa左右），易被研磨；且其僅烤瓷爐燒后強(qiáng)度能提高至360MPa，且瓷塊顏色、亮度等有所改變，相比陶瓷熔附金屬二硅酸鋰玻璃陶瓷強(qiáng)度更大。于海悅等研究發(fā)現(xiàn)CAD/CAM高嵌體修復(fù)根管治療后磨牙大面積缺損療效明確，隨訪6個(gè)月邊緣著色、修復(fù)體密合性、修復(fù)體折斷、繼發(fā)齲、修復(fù)體磨耗及修復(fù)體脫落方面均無(wú)異常，隨訪12個(gè)月時(shí)修復(fù)體脫落1.15%，隨訪18個(gè)月修復(fù)體折斷率0.77%?？梢?jiàn)CEREC CAD/CAM高嵌體修復(fù)可作為牙體大面積缺損修復(fù)的重要方式。Ceramage聚合瓷高嵌體屬于類瓷樹脂嵌體，微細(xì)瓷為其主要成分，其色澤度與天然牙齒類似，耐磨性能高，由于該材料中有樹脂成分，因此韌性強(qiáng)，不易折斷或脫落。劉麗君等研究發(fā)現(xiàn)活髓后牙大面積牙體缺損經(jīng)聚合瓷嵌體修復(fù)2年成功率100%。伊哲等通過(guò)與金屬烤瓷冠修復(fù)比較，發(fā)現(xiàn)Ceramage聚合瓷高嵌體抗折強(qiáng)度低，但它能最大限度保留牙體硬組織，有利于牙齦保護(hù)，避免或減少壞齲發(fā)生。

目前，大多數(shù)研究通過(guò)自身隨訪觀察效果肯定了CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷、Ceramage聚合瓷高嵌體在后牙缺損中的修復(fù)作用。本文研究結(jié)果顯示兩組修復(fù)即刻、修復(fù)12個(gè)月在表面磨耗、邊緣密合情況方面成功率均為100.00%，且兩組在邊緣著色、修復(fù)體固位、繼發(fā)齲、牙齒完整、牙周狀態(tài)上比較均無(wú)顯著性差異，提示CERECZ二硅酸鋰玻璃陶瓷、Ceramage聚合瓷高嵌體均滿足后牙缺損修復(fù)需求。但相比Ceramage聚合瓷高嵌體，CEREC二硅酸鋰玻璃陶瓷修復(fù)即刻、修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體顏色成功率顯著高。分析其原因：Ceramage聚合瓷高嵌體中有樹脂成分，可能出現(xiàn)著色情況，影響外觀；對(duì)于死髓牙患者來(lái)說(shuō)，部分患牙牙體組織變色，導(dǎo)致修復(fù)體顏色難以匹配，對(duì)此需提前告知患者修復(fù)體著色情況，避免日后發(fā)生糾紛。另外，CEREC組患者修復(fù)后12個(gè)月修復(fù)體固位失敗率1.89%，這1例為上頜第一磨牙腭側(cè)牙尖折裂，因?yàn)檎辰Y(jié)過(guò)程中牙體斷面與齦緣距離近，易被齦溝液污染，導(dǎo)致粘結(jié)效果不好；繼發(fā)齲方面失敗率5.66%，可能與患者衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)，因此術(shù)后提醒患者注重口腔衛(wèi)生及保持良好的生活習(xí)慣對(duì)減少繼發(fā)齲的發(fā)生有重要意義。

綜上所述，Ceramage聚合瓷高嵌體、CEREC玻璃陶瓷高嵌體均可作為后牙根管治療后大面積缺損修復(fù)的重要方式，其中CEREC玻璃陶瓷高嵌體相比Ceramage聚合瓷高嵌體在修復(fù)體顏色方面有優(yōu)勢(shì)。

[收稿日期]2017-11-09 [修回日期]2018-01-12

編輯/李陽(yáng)利