王書(shū)偉

慢性哮喘的發(fā)生一般情況下是由于急性發(fā)作期的治療控制不理想, 或者是反復(fù)發(fā)生呼吸道感染而導(dǎo)致, 易因環(huán)境或個(gè)人因素引發(fā)急性發(fā)作而影響患者生活質(zhì)量, 甚至危及生命［1-3］。本次研究特選取本院收治的慢性哮喘合并呼吸衰竭患者80例, 主要探討分析舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性哮喘合并呼吸衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2017年1月本院收治的慢性哮喘合并呼吸衰竭患者80例, 將其按照住院的先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組患者男22例, 女18例, 年齡40～80歲, 平均年齡(61.2±7.1)歲, 病程0.5～10.0年。實(shí)驗(yàn)組患者男25例, 女15例, 年齡45～78歲, 平均年齡(62.3±5.8)歲, 病程1～9年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者首先實(shí)施常規(guī)治療, 如患者實(shí)施低流量吸氧、抗感染治療、平喘治療、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、小劑量呼吸興奮劑、改善酸堿平衡失調(diào)以及給予營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸, 其中吸氣壓設(shè)置為12～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓設(shè)置為4～7 cm H2O, 然后根據(jù)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约敖?jīng)皮血氧飽和度進(jìn)行調(diào)整, 將氧飽和度維持在90%以上, 吸氧的濃度控制在2～5 L/min, 每天早晚共進(jìn)行8 h。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療, 無(wú)創(chuàng)通氣治療同對(duì)照組, 舒利迭由丙酸氟替卡松、沙美特羅干粉劑復(fù)合而成(即50 μg沙美特羅+250 μg丙酸氟替卡松), 進(jìn)行吸入治療, 2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后的PO2、PCO2、pH值及患者的肺功能(FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預(yù)計(jì)值百分比)改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療72 h后, 兩組患者的PO2、pH值高于治療前, PCO2低于治療前(P＜0.05)；治療72 h后, 實(shí)驗(yàn)組的PO2、PCO2改善情況明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.26、2.30, P＜0.05)；兩組患者pH值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.92, P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能改善情況比較 治療12周后,實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預(yù)計(jì)值百分比改善優(yōu)于治療前及對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1　兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

表1　兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05； 1 mm Hg=0.133 kPa

組別　例數(shù)　PO2(mm Hg)　PCO2(mm Hg)　pH治療前　治療72 h后　治療前　治療72 h后　治療前　治療72 h后實(shí)驗(yàn)組　40　59.57±19.36　80.33±11.59a　85.47±16.35　53.46±14.79a　7.24±0.05　7.35±0.15b對(duì)照組　40　58.81±18.39　74.24±12.49　86.21±15.07　60.69±13.34　7.25±0.03　7.32±0.14

表2　兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

表2　兩組患者治療前后肺功能改善情況比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別　例數(shù)　時(shí)間　FEV1(L)　FEV1/FVC(%)　FEV1占最大預(yù)計(jì)值百分比(%)實(shí)驗(yàn)組　40　治療前　1.65±0.15　54.82±4.17　45.72±5.25治療12周后　1.83±0.14a　65.84±5.84a　59.34±6.12a對(duì)照組　40　治療前　1.67±0.13　55.61±4.21　46.23±4.85治療12周后　1.73±0.12　61.85±5.81　52.45±5.95

3　討論

臨床上將哮喘分為支氣管哮喘、過(guò)敏性哮喘、心源性哮喘、變異性哮喘、混合哮喘等。發(fā)生哮喘的病因比較復(fù)雜,認(rèn)為和慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)性有不可分割的關(guān)系, 而且是一種由多種細(xì)胞以及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性的疾病導(dǎo)致［4-7］。

舒利迭是一種丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)方制劑, 其中丙酸氟替卡松具有消炎的作用, 可以幫助患者通暢呼吸道。沙美特羅有一條可以和受體外點(diǎn)結(jié)合的長(zhǎng)側(cè)鏈, 是一種選擇性的長(zhǎng)效的2腎上腺素受體激動(dòng)劑。這種藥物比傳統(tǒng)的短效2激動(dòng)劑相關(guān)比較, 沙美特羅的支氣管擴(kuò)張作用更佳的持久,而且維持時(shí)間在12 h以上, 可以更好的改善患者呼吸［8-10］。無(wú)創(chuàng)通氣可以改善患者的換氣和通氣功能, 呼吸機(jī)可以有效的減少患者氣道阻力, 使患者的呼吸疲勞狀況得到改善, 而且氣道陷閉可以采用呼氣壓進(jìn)行預(yù)防, 從而更好的改善患者通氣狀況, 降低了患者呼吸的頻率, 預(yù)防了呼吸衰竭的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示, 治療72 h后, 兩組患者PO2、pH值高于治療前, PCO2低于治療前；實(shí)驗(yàn)組的PO2、PCO2改善情況明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療12周后, 實(shí)驗(yàn)組FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占最大預(yù)計(jì)值百分比改善優(yōu)于治療前及對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用舒利迭聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性哮喘合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行治療, 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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