孫黎明

隨著人們生活水平的提升, 人們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣也有所改變, 心絞痛作為當(dāng)今常見病和多發(fā)病, 其發(fā)病率逐年上升。單硝酸異山梨酯緩釋膠囊作為內(nèi)科常用藥, 對于慢性心腦血管病有著明顯的作用。與此同時, 單硝酸異山梨酯緩釋膠囊對于心絞痛的預(yù)防與治療也有一定的臨床作用［1,2］。為了研究單硝酸異山梨酯緩釋膠囊對于心絞痛的治療作用, 對在本院進行就診、明確診斷和科學(xué)治療的100例患者進行回顧性研究。探索單硝酸異山梨酯緩釋膠囊在心絞痛治療方面的具體作用, 并且明確單硝酸異山梨酯緩釋膠囊的臨床使用細節(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2016年8月于本院進行診斷和治療的100例心絞痛患者作為研究對象, 患者年齡58～82歲。排除精神異常、嚴重肝腎功能不全和器官衰竭的患者。

1.2方法

1.2.1入院資料收集方法 對100例心絞痛患者統(tǒng)一采取定時血壓記錄、心電圖測量、癥狀收集、血壓波動情況采集、藥物療效作用觀察?；颊呷朐簳r, 對于患者日常血壓情況和日常藥物服用依從性做大概了解, 對于初次入院心絞痛患者進行日常飲食和生活習(xí)慣的信息采集。大多數(shù)心絞痛患者均伴有并發(fā)性疾病, 因此, 要了解心絞痛患者的并發(fā)疾病, 需要在詳細采集患者個人信息資料的前提下, 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病情敘述進行仔細排查。部分心絞痛患者伴有高血脂、腎臟疾病、糖尿病和代謝綜合征等。詳細了解患者的血壓、血脂和并發(fā)疾病, 需要結(jié)合彩超、生化指標(biāo)、血常規(guī)、血脂分析等進行詳細地分析。與此同時, 采集患者的心絞痛時間和發(fā)作情況。對患者情況進行大體評估了解, 計算患者心絞痛平均發(fā)作時間。

1.2.2治療方法 所有患者均服用β受體阻滯劑(美托洛爾)、小劑量阿司匹林、鈣離子通道阻滯劑等進行治療。結(jié)合患者心絞痛癥狀, 適當(dāng)給予硝酸甘油舌下含服。在此基礎(chǔ)上, 給予單硝酸異山梨酯緩釋膠囊藥物治療, 所有的藥物均持續(xù)用藥28 d。

在治療過程中, 醫(yī)務(wù)人員要對這些藥物的常見副作用和不良反應(yīng)進行解釋, 如果患者在服用藥物后出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、睡眠不佳等情況, 需要及時與醫(yī)師進行匯報, 醫(yī)生再進行臨床用藥的調(diào)整和重新安排。實驗過程中, 所有的患者均按照相應(yīng)藥物劑量進行口服, 未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果及心絞痛平均發(fā)作時間變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 ：心電圖恢復(fù)正常, 心肌缺血改善, 心臟血流正常, 患者自覺癥狀改善, 治療后2～3個月無復(fù)發(fā)。有效：心電圖基本恢復(fù)正常,心肌缺血情況仍然存在但不影響心臟功能, 患者自覺癥狀減輕。無效：臨床檢查顯示其癥狀無改善或患者死亡［3］。總有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)果

100例患者中治療顯效40例, 有效58例, 無效2例, 總有效率為98%。見表1。100例患者治療前心絞痛平均發(fā)作時間為8.82 min, 治療后心絞痛平均發(fā)作時間縮短為3.24 min。見表2。

表1　100例患者治療效果分析(n, %)

表2　100例患者治療前后心絞痛平均發(fā)作時間分析(min)

3　討論

心絞痛作為當(dāng)今社會的常見病和多發(fā)病, 是指由動脈狹窄、動脈堵塞而引起的供血不足, 心絞痛是由于心肌急性缺血而引起的心臟的應(yīng)激性反應(yīng), 這一疼痛不僅可以在胸腔和心臟區(qū)域發(fā)生, 也可以反射到身體表面的其他疼痛點, 如背部、面部或是頸部［4,5］。心絞痛患者的發(fā)病特點為壓榨性的疼痛, 或前胸強烈陣發(fā)性疼痛, 在心絞痛的發(fā)作過程當(dāng)中,可能伴有瀕死感, 其發(fā)病頻率和發(fā)作時間根據(jù)患者病程的不同有所變化, 本病多見于男性, 多數(shù)40歲以上, 勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因［6］。單硝酸異山梨酯緩釋膠囊作為臨床中的常用藥和多用藥, 已經(jīng)在當(dāng)今心絞痛的緩解和治療方面取得了一定的成效。對單硝酸異山梨酯緩釋膠囊的藥理作用和生理作用進行討論, 該藥物的鳥苷酸環(huán)化酶激活作用相當(dāng)迅速, 發(fā)揮藥理作用的時間也較短。因而單硝酸異山梨酯緩釋膠囊可以在短時間內(nèi)起到擴張血管和舒張平滑肌的作用。該藥理作用可以幫助患者緩解疼痛、擴張血流量, 從而在短時間內(nèi)恢復(fù)其自身功能［7-10］。

與此同時, 單硝酸異山梨酯緩釋膠囊擴張冠狀動脈的作用也較為明顯, 可以針對患者的冠狀血管缺血和體循環(huán)缺氧進行改善［11,12］。與此同時也能夠抑制二磷酸腺苷(ADP)介導(dǎo)的糖蛋白血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)復(fù)合物的活化, 從而能夠抗血小板聚集, 以治療心絞痛疾病［13-15］。經(jīng)過臨床對照和對比, 該種藥物的安全系數(shù)較高, 應(yīng)用范圍較廣,適合于廣大的心絞痛患者。如進一步提升心絞痛的臨床治療質(zhì)量, 需要明確單硝酸異山梨酯緩釋膠囊的禁忌證和適應(yīng)證,進行更加細致的臨床對比和臨床對照。

綜上所述, 單硝酸異山梨酯緩釋膠囊能夠有效治療心絞痛, 安全性較高、適應(yīng)范圍較廣, 能夠廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］朱勇, 高孟秋, 張美春, 等.前列地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究.中國臨床藥理學(xué)雜志, 2016,32(15)：1356-1358.

［2］ 周立文.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察.中國處方藥, 2015(1)：63.

［3］ 翁錦龍.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療心絞痛的療效、安全性以及臨床依從性的觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014,36(2)：62-64.

［4］ 張汝實.靜脈滴注單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性.中外醫(yī)療, 2015(7)：112-113.

［5］ 羅雪勇.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療心絞痛的臨床療效觀察 .中國處方藥 , 2015(7)：63-64.

［6］ 何麗萍.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療心絞痛的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(19)：4-5.

［7］ 耿甄彥.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療心絞痛臨床價值研究.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017, 4(14)：2709.

［8］ 任俊峰.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療心絞痛的效果及臨床依從性觀察.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(7)：1221-1222.

［9］ 徐永金.地奧心血康膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析.新中醫(yī), 2016(4)：26-28.

［10］ 王瑋.冠心病心絞痛應(yīng)用單硝酸異山梨酯靜脈泵入治療的臨床效果.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2017, 2(17)：43-44.

［11］ 秦鍇.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊聯(lián)合鹽酸地爾硫卓片治療變異性心絞痛的臨床療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015(32)：4914-4916.

［12］ 顏曉明.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療心絞痛39例臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥, 2014(24)：103.

［13］ 石順華, 廖春鋒, 傅廣.尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2014,31(11)：2176-2178.

［14］ 于鯉.治療心絞痛應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片與緩釋膠囊的療效比較.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(16)：124-125.

［15］ 孟艷芳.單硝酸異山梨酯緩釋膠囊治療心絞痛的療效分析.心血管病防治知識月刊, 2014(11)：43-45.