劉雅林

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)聯(lián)合治療甲狀腺功能減退癥的效果，總結(jié)相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年5月收治的甲狀腺功能減退患者266例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各133例，對(duì)照組患者根據(jù)病情使用左旋甲狀腺素片或激素治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過相應(yīng)治療后甲狀腺功能指標(biāo)FT3、FT4、TSH均有所改善，且觀察組的FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組，TSH水平明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）；觀察組治療后各臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療的總有效率為93.23%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：單純使用西藥治療甲狀腺功能減退癥的效果不甚理想，而采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案治療可顯著提高治療效果，幫助患者穩(wěn)定病情，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退癥； 中西醫(yī)聯(lián)合治療； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0135-02

近些年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高，甲狀腺功能減退癥反而呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)證明，甲狀腺功能減退癥除了和碘的攝入量相關(guān)聯(lián)，與現(xiàn)代人的生活方式有很大的關(guān)系，主要是因?yàn)槿藗兠媾R的生活壓力以及工作壓力加劇，情緒波動(dòng)較為明顯[1]。另外，環(huán)境污染嚴(yán)重等客觀因素也會(huì)導(dǎo)致患有甲狀腺功能減退癥的人群數(shù)量不斷攀升。甲狀腺是人體最大的功能腺體，其功能減退癥是一種由于各種原因?qū)е碌拇x功能降低的綜合病癥，具體的發(fā)病原因有甲狀腺自身的病變、異常或者是下丘腦、外圍組織、垂體方面的異常等[2-3]。在臨床上，甲狀腺功能減退癥通常會(huì)表現(xiàn)出怕寒畏冷、精神萎靡、乏力倦怠、肢體浮腫、性欲減退等，如果不進(jìn)行及時(shí)的救治，還可能出現(xiàn)水腫等情況，影響到動(dòng)脈和心臟機(jī)能，很有可能會(huì)危及生命[4-5]。但是，對(duì)其進(jìn)行治療還是應(yīng)該根據(jù)不同患者的個(gè)體差異、年齡、病情嚴(yán)重程度等因素選擇不同方法的治療手段。本篇對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年5月收治的甲狀腺功能減退患者266例進(jìn)行分析，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥的臨床效果，現(xiàn)在將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2015年5月收治的甲狀腺功能減退患者266例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各133例，其中對(duì)照組女75例，男58例，年齡16～71歲，平均（46.9±2.2）歲；觀察組女80例，男53例，年齡18～75歲，平均（47.6±2.3）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及其家屬均簽署知情同意。兩組患者在年齡、性別、病情方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)查中，選取的患者全部為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥者，且排除了慢性腎炎及貧血的患者。中醫(yī)診斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》一書[6]，依據(jù)中醫(yī)古籍記載，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥其根本就是脾腎陽虛癥，先天不足加之后天失調(diào)引起的。西醫(yī)診斷則是根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》的參數(shù)進(jìn)行診斷[7]，血清FT3、FT4的指數(shù)低于正常值，血清TSH的水平高于正常值，診斷患者確實(shí)患有甲狀腺功能減退癥。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)患者的具體病情狀況分別采用西藥左旋甲狀腺素片或使用激素進(jìn)行治療。其中采用西藥左旋甲狀腺素片[德國默克制藥（江蘇）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20160065]治療，初始用藥劑量每天口服10 mg，2～3次/d，半個(gè)月后每天增加10 mg，一直到藥量維持在40～80 mg/d為止；采用口服左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010008）治療，初始定量20 mg/d，半個(gè)月以后每天增加

20 mg，直到藥量維持在120～160 mg/d。同時(shí)，在西醫(yī)給藥的過程中，要定時(shí)觀察患者的甲狀腺激素指標(biāo)，隨時(shí)調(diào)控藥量。

1.3.2 觀察組 在同對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行輔助治療，即中醫(yī)采用的是溫腎健脾、補(bǔ)腎益氣的方子，主要成分有黃芪30 g、仙茅15 g、黨參20 g、山茱萸20 g、桑寄生20 g、淫羊藿15 g、茯苓12 g、杜仲18 g、甘草6 g，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥材、藥量的加減，采用煎服方式，2次/d，療程為3個(gè)月。

1.3.3 注意事項(xiàng) 在治療的過程中，一旦兩組患者出現(xiàn)以下幾種癥狀，應(yīng)當(dāng)立即停藥：（1）出現(xiàn)過敏性問題，身體不適；（2）用藥14 d以后，如果患者的病情沒有改變，反而還有加重的趨勢(shì)，也要立即停藥；（3）如果試驗(yàn)的藥物療效不當(dāng)也應(yīng)當(dāng)停止用藥。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征消失，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺功能促甲狀腺激素（TSH）均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，F(xiàn)T3、FT4、TSH基本恢復(fù)正常；無效：甲狀腺功能指標(biāo)及臨床癥狀體征均無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后癥狀積分變化制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度（+）1分，中度（++）2分，重度（+++）3分，癥狀消失計(jì)0分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

兩組患者經(jīng)過相應(yīng)治療后甲狀腺功能指標(biāo)FT3、FT4、TSH均有所改善，且觀察組的FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組，TSH水平明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

分別對(duì)采用中西聯(lián)合治療的觀察組患者和采用單純西醫(yī)治療的對(duì)照組患者治療后的臨床癥狀進(jìn)行比較，觀察組各臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者療效比較

觀察組治療的總有效率為93.23%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)于中醫(yī)的研究也邁上了新的臺(tái)階，對(duì)于疾病，既要治標(biāo)也要治本，中西醫(yī)結(jié)合是為了取長補(bǔ)短，利用中醫(yī)的治療方法來進(jìn)行輔助性治療甲狀腺功能減退癥，也是一種新的治療思路[8]。甲狀腺功能減退癥是內(nèi)分泌不調(diào)的疾病，在中醫(yī)學(xué)上并沒有甲狀腺功能減退癥這一病名，選擇對(duì)其進(jìn)行中藥的治療，究其根本是根據(jù)患者表現(xiàn)出來的臨床狀況來進(jìn)行判斷的。這種甲狀腺功能減退癥屬于中醫(yī)學(xué)的“虛勞水腫”，也就是一種“虛寒性”的疾病，主要為陽氣虛、部分陽氣難以推動(dòng)，脾陽不足，加之患者后天又失調(diào)，在調(diào)節(jié)不當(dāng)、過度疲乏及環(huán)境因素的影響之下，最終導(dǎo)致脾腎兩虧、陽氣缺失、津液不歸正化而水具，引起水腫，表現(xiàn)在臨床上就是寒畏冷、精神萎靡、乏力倦怠、肢體浮腫、性欲減退等[9-10]，所以應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)腎健脾的治療，其中方子里的黃芪就是健脾益腎的良藥，負(fù)責(zé)益氣駐陽的功效；茯苓和黨參作為輔藥，更是幫助黃芪益氣，通過中藥對(duì)患者的身體進(jìn)行綜合性調(diào)節(jié)，是為了改善患者的代謝功能，促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，再配以西醫(yī)的藥物治療，就能提高甲狀腺激素的水平，改善周身代謝緩慢的狀態(tài)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

在中西醫(yī)結(jié)合治療的過程中，基本沒有發(fā)生中藥過敏的癥狀，也沒有肝腎功能損傷、出血等狀況，而且由于受到傳統(tǒng)的“中藥治標(biāo)又治本”思想的影響，使得患者的用藥依從性相對(duì)較好[11]。當(dāng)然，除了中西醫(yī)聯(lián)合治療外，患者在日常生活中，也要從方方面面引起注意，舉例來說，可以多吃一些營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，像是魚、乳酪、香芹等，對(duì)于甲狀腺就有益處，在治療期間，要避免進(jìn)食桃、梨、芥末葉等不利于甲狀腺功能恢復(fù)的食物[12-13]。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法優(yōu)于單一的治療方式，可以明顯穩(wěn)定患者的病情，并促進(jìn)恢復(fù)，而且還會(huì)相應(yīng)的提高患者的生活質(zhì)量。因此，在對(duì)甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行治療的方案中，中西醫(yī)結(jié)合的治療方法可以提高治療有效率，且中藥方選用的藥材比較普通，價(jià)格不高，對(duì)于患者而言，大部分是負(fù)擔(dān)得起的這部分費(fèi)用的，具有現(xiàn)實(shí)意義，值得在臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行大范圍的推廣和應(yīng)用。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案治療甲狀腺功能減退癥，患者恢復(fù)狀況良好，治療有效率高，更加能幫助患者穩(wěn)定病情，縮短治愈時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]包宇，楊建雄，孫潤廣.淫羊藿苷可緩解腎陽虛小鼠睪酮及性腺雄激素受體基因的表達(dá)下調(diào)（英文）[J].中國生物化學(xué)與分子生物學(xué)報(bào)，2011，27（2）：174-179.

[2]孫亞琴.觀察左旋甲狀腺素片對(duì)妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的臨床治療效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：140-141.

[3]馬迪，吳燕，張蕓，等.吳氏溫陽助減湯治療甲減的臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（25）：134-135.

[4]朱俊芹，于海倫.不同初始劑量左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（36）：103-104.

[5]胡娟.甲狀腺素替代療法治療妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12（4）：23-24.

[6]劉鴻濱.左旋甲狀腺素鈉治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（5）：136，138.

[7]李伍各.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥效果觀察及其護(hù)理措施[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（14）：90.

[8]任衛(wèi)東，史麗，王俊明，等.甲狀腺功能減退癥患者的左甲狀腺素鈉替代治療劑量研究[J].山東醫(yī)藥，2012，52（32）：74-75.

[9]尹敏，張芝平，劉鋒.慢性腎臟病合并甲狀腺功能減退患者應(yīng)用左甲狀腺激素替代治療的臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：258-261.

[10]張明.中西藥合用治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥30例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）：48.

[11]張瑾.甲狀腺功能減退癥的臨床治療效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：32-33.

[12]秦曉楠.原發(fā)性甲狀腺功減退癥臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（3）：109-110.

[13]劉麗芬.中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能減退癥60例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（2）：140-141.

（收稿日期：2017-08-08）