鐘希文 鐘遠(yuǎn)輝 鄒增業(yè)

深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東深圳 518102

糖尿病是臨床內(nèi)分泌科的一種常見(jiàn)病，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病發(fā)生時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，從而導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，患者出現(xiàn)多吃、多飲、多尿、消瘦的“三高一低”為主的典型癥狀[2]，較難治愈，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，此外，糖尿病可以導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[3]。且隨著人們生活水平以及飲食結(jié)構(gòu)的發(fā)展變化，糖尿病的增長(zhǎng)趨勢(shì)更加明顯。有研究表明[4-5]，站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角上，單純的藥物療法對(duì)糖尿病患者病情的控制效果并不理想。并不能取得令人滿(mǎn)意的效果，為了評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制以及藥物共同作用對(duì)糖尿病患者在社區(qū)治療中所取得的效果，本社區(qū)進(jìn)行了深入的探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

抽取本社區(qū)于2012年3月～2015年3月間治療的符合糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加本次研究；（3）不伴有心、肝、腎臟嚴(yán)重功能障礙；（4）不伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神類(lèi)疾病；（5）臨床資料完整且完成資料。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組男21例，女24例，平均年齡（55.2±3.2）歲，平均病程（4.03±1.25）年；對(duì)照組男23例，女22例，平均年齡（56.58±4.39）歲，平均病程（4.81±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)照組單純的予以藥物進(jìn)行治療，即根據(jù)組中患者具體疾病情況予以降糖藥物治療。合理的藥物治療能對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制，囑患者嚴(yán)格的遵照醫(yī)囑服用藥物，告知其藥物的用法與各種配伍禁忌。胰島素（aventis pharma deutschland，S20030079，用量：根據(jù)患者具體排尿糖情況給予）、降糖靈（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，H37021531）、消渴丸（廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，Z44020045）、優(yōu)降糖（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H44020768）等均是常用的降壓藥物，用藥原則為先小劑量給藥，然后結(jié)合患者的疾病情況對(duì)藥量進(jìn)行增減或者合并。

觀察組予以藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合的治療手段。藥物治療與對(duì)照組基本相同；（1）運(yùn)動(dòng)療法：對(duì)糖尿病的患者而言，運(yùn)動(dòng)療法具有的促進(jìn)其新陳代謝的作用，對(duì)其體質(zhì)量、血糖以及血脂作出降低，增強(qiáng)患者體質(zhì)，有利于加強(qiáng)糖尿病的治療效果。此項(xiàng)治療的具體實(shí)施方法是先結(jié)合患者的病情、體能以及愛(ài)好等篩選出一些運(yùn)動(dòng)方式并制定一套合理的運(yùn)動(dòng)方案，其中騎自行車(chē)、登山、慢跑爬樓梯等均是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。注意限制患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，注意控制其每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，可在進(jìn)食1h后進(jìn)行20～30min左右的運(yùn)動(dòng)，但某些特殊情況（如患有心臟?。┑幕颊卟灰诉\(yùn)動(dòng)，以免意外狀況的發(fā)生。（2）飲食控制：糖尿病治療中的基礎(chǔ)措施即為飲食控制，即根據(jù)糖尿病患者的體重等將其每天所必需攝取的熱量、脂肪、糖以及蛋白質(zhì)的量計(jì)算出來(lái)，并將其作為飲食的參照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而控制患者的主食與總熱量的攝入量，以達(dá)到降低血糖的目的。飲食方案應(yīng)科學(xué)的進(jìn)行制定，一定要結(jié)合每位患者具體的身體狀況，制定出有針對(duì)性的合理的飲食方案。糖尿病的患者尤其應(yīng)注意脂肪以及膽固醇的攝入量，盡量避免攝入某些高脂肪的食物，尤其是肥肉以及動(dòng)物的內(nèi)臟，在身體條件允許的情況下可適當(dāng)食用瘦肉及魚(yú)蝦類(lèi)；注意清淡飲食，可適當(dāng)多食粗糧及豆類(lèi)食品，少吃甜食，宜多食降糖食物，如苦瓜、蓮藕、菠菜、蘿卜等，禁食含糖較高水果等，做到少食多餐，此外，應(yīng)嚴(yán)禁煙、酒，積極督促其形成良好的有利于自身疾病控制的飲食生活習(xí)慣。

1.3　療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[8-9]

顯效：血糖、尿糖水平都恢復(fù)至正常范圍；有效：患者血糖以及尿糖水平均得到有效控制，血糖值不超過(guò)8.0mmol/L；無(wú)效：臨床檢測(cè)顯示血糖、尿糖的水平均超出了正常范圍，血糖值在8.0mmol/L以上，尿糖值則在(2+)以上。

1.4　觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計(jì)組間療效、并發(fā)癥以及治療時(shí)的依從性等情況；（2）觀察組間經(jīng)治療后的血糖水平以及各相關(guān)臨床指標(biāo)等的變化情況，即糖化血紅蛋白、甘油三酯、空腹血糖、總膽固醇、餐后2h血糖等指標(biāo)情況。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者組間療效比較

結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2　兩組患者臨床指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，兩組治療后糖化血紅蛋白、甘油三酯、空腹血糖、總膽固醇、餐后2h血糖等指標(biāo)均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組以上指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者組間各臨床指標(biāo)比較

2.3　兩組患者并發(fā)癥情況比較

本次研究結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比組間出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，觀察組與對(duì)照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)分別是3例，7例，并發(fā)癥的發(fā)生率分別是6.67%，15.56%，較之對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4　兩組患者依從性情況比較

本次研究結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)并對(duì)比組間在治療過(guò)程中的依從性，其中，觀察組治療時(shí)依從性表現(xiàn)為良好與欠佳的患者例數(shù)分別是35例、10例，依從性的良好率是77.78%，而對(duì)照組治療時(shí)依從性表現(xiàn)為良好與欠佳的患者例數(shù)分別是23例、22例，依從性的良好率是51.11%。相比于對(duì)照組患者而言，觀察組在接受治療時(shí)所表現(xiàn)出的依從性更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者依從性情況比較

3　討論

糖尿病作為一種慢性疾病，在我國(guó)的老年人口所常發(fā)生的疾病中占有較大比重，若治療不及時(shí)或控制不佳會(huì)對(duì)此類(lèi)疾病的患者的生活質(zhì)量造成極大影響。有研究表明[10]，近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，出現(xiàn)年輕化發(fā)展樣態(tài)。糖尿病最基本的治療手段是降糖藥物的使用[11]，胰島素、降糖靈、消渴丸、優(yōu)降糖等均是常用的降壓藥物。以胰島素為例，外源性的胰島素的主要作用便是用來(lái)治療糖尿病等代謝性疾病，對(duì)于患有1型糖尿病的患者而言，其疾病原因是自身的胰島β細(xì)胞的基本功能受損所致，因自身合成分泌胰島素出現(xiàn)絕對(duì)不足而致使糖尿病，因此通過(guò)外源注射胰島素來(lái)彌補(bǔ)自身的分泌不足，便可達(dá)到降糖作用；而對(duì)于2型糖尿病的患者而言，則需口服其他類(lèi)降糖藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)治療效果未能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)時(shí)，則仍需使用胰島素配合口服藥物共同對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步治療。但多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，糖尿病很難根治，只能進(jìn)行有效控制，而單純的藥物治療所獲得的療效越來(lái)越不能使患者滿(mǎn)足。因此，經(jīng)相關(guān)人員的研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，在進(jìn)行常規(guī)的藥物治療同時(shí)結(jié)合飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)血糖的控制更理想。對(duì)糖尿病患者而言，不加節(jié)制、不合理的飲食習(xí)慣均會(huì)使其血糖出現(xiàn)較大的波動(dòng)，許多食物中富含大量的糖類(lèi)、脂肪、膽固醇等，它們都會(huì)致使血糖升高，進(jìn)而影響藥物質(zhì)量的效果。因此，在糖尿病的治療中，飲食控制也被作為一項(xiàng)基礎(chǔ)的治療，飲食控制是指合理的進(jìn)行低糖飲食，避免高糖、高脂食物的攝入，運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)飲食進(jìn)行控制，輔助藥物治療，通過(guò)控制糖脂來(lái)源來(lái)達(dá)到減糖目的。運(yùn)動(dòng)療法即根據(jù)患者自身疾病以及體質(zhì)的具體情況予以合理的規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增加新陳代謝的速度以及葡糖糖的利用降低并控制血糖，由于糖尿病的病因與遺傳、肥胖、飲食及運(yùn)動(dòng)等存在一定關(guān)系[15]，因此，通過(guò)增加患者運(yùn)動(dòng)量，對(duì)患者體重進(jìn)行控制，同時(shí)采用護(hù)理干預(yù)手段對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，并同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)及心理教育，提高患者對(duì)治療的信心，以求進(jìn)一步提高患者癥狀改善情況。同時(shí)，合理的體育鍛煉還能夠增強(qiáng)患者的體質(zhì)，對(duì)其體重也能作出有效控制。然而，不管是飲食控制還是運(yùn)動(dòng)治療要想獲得理想的降糖效果都需要長(zhǎng)期的堅(jiān)持，

因此對(duì)于某些意志薄弱的患者而言則需要醫(yī)護(hù)人員或者患者家屬監(jiān)督進(jìn)行。大量的臨床研究證實(shí)，糖尿病縱使不能根治，但經(jīng)藥物、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)等手段共同進(jìn)行治療，仍能使病情得以有效控制。同時(shí)，在治療過(guò)程中通過(guò)不斷向患者與患者家屬普及相關(guān)糖尿病的基本知識(shí)，加強(qiáng)其自我控制與自我護(hù)理的意識(shí)，不斷向其灌輸飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法的重要性，使其積極主動(dòng)的進(jìn)行飲食控制與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不僅可以獲得理想的療效，還能延緩甚至減少出現(xiàn)并發(fā)癥。

結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組在經(jīng)治療后的血糖水平以及各相關(guān)臨床指標(biāo)等的變化情況，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）；比較組間治療時(shí)的依從性表現(xiàn)，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。本次研究的結(jié)果與黃澤斌以及杜保海等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病的患者而言，在進(jìn)行社區(qū)治療時(shí)將藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法相聯(lián)合，控制血糖的效果更理想，且并發(fā)癥也相對(duì)有所降低，值得廣泛應(yīng)用。

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