高雯，董玲，呂鳳君，陳昱，譚玲琳，譚桂蘭

(天津市婦女兒童保健中心，天津　300070)

痛經(jīng)(dysmenorrhea)是女性經(jīng)期前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)的下腹部疼痛、墜脹，可伴腰骶部酸痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗淋漓、面色蒼白等癥狀，是隨月經(jīng)周期而發(fā)作的婦科疾病[1-2]。調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)痛經(jīng)發(fā)病率約為33.19%，其中嚴(yán)重影響日常生活者占13.55%[3]。其病理機(jī)制考慮與前列腺素(PG)密切相關(guān)，PG可促使子宮血管收縮，子宮缺血缺氧，引起疼痛[4]。目前對(duì)于痛經(jīng)尚無(wú)特效的治療手段。近年來(lái)，電刺激治療越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，在婦產(chǎn)科較多地應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的輔助治療[5]。將能改善血管壁平滑肌痙攣的電刺激治療應(yīng)用于痛經(jīng)患者，目前尚缺少相關(guān)報(bào)道。本研究選取痛經(jīng)患者進(jìn)行相應(yīng)的電刺激治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，并與空白組相比較，旨在評(píng)估治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象：于2014年4月至2015年6月通過(guò)天津市婦幼保健網(wǎng)招募和篩選原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，在患者知情同意的情況下，根據(jù)自愿選擇原則分為治療組(30例)和空白組(30例，因時(shí)間或其他原因，近期沒(méi)有治療痛經(jīng)的打算)。所有痛經(jīng)患者均排除子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤、卵巢腫物等生殖器官器質(zhì)性病變，以及其他臟器功能不全者、精神疾患及妊娠等。

痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。

2.研究方法：治療組：使用盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀(PHENIX PLUS ML36，法國(guó))治療。具體方案如下，患者取仰臥位，囑其放松身體，于下腹部恥骨聯(lián)合上方(子宮位置)、左下腹部、右下腹部分別貼上電極片，對(duì)應(yīng)的于腰背部相應(yīng)部位貼上電極片，共3對(duì)，選擇DRAINAGE MODE(排泄與循環(huán)改善程序)中的Congestion of small basin(骨盆盆底充血)模式，根據(jù)患者自身感受調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，電流強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)為患者有舒適的麻刺感同時(shí)無(wú)疼痛感；達(dá)到患者能夠耐受的閾值以確保療效，治療30 min結(jié)束。于月經(jīng)來(lái)潮前5～7 d開(kāi)始治療，每日1次，連續(xù)5次，療程為 3 個(gè)月經(jīng)周期。

空白組：采取無(wú)干預(yù)措施空白對(duì)照，觀察并記錄相關(guān)指標(biāo)，共觀察3個(gè)月經(jīng)周期。在試驗(yàn)開(kāi)始之前，與空白組中志愿者進(jìn)行溝通，告知其作為空白組對(duì)象需觀察3個(gè)月的時(shí)間，得到志愿者的同意。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)：疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行量化打分，范圍為0～10分。0分為無(wú)痛；3分以下為輕度：可忍受的輕微疼痛；4～6分為中度：疼痛癥狀較明顯，影響睡眠，但還可以忍受；7～10分為重度：有漸強(qiáng)烈的疼痛或疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

療效評(píng)價(jià)：完全緩解：疼痛癥狀及其它體征基本消失，疼痛評(píng)分減少100%。部分緩解：疼痛癥狀及體征有所緩解，疼痛評(píng)分有所減少。無(wú)效：疼痛癥狀無(wú)改善，疼痛評(píng)分無(wú)改善。

二、結(jié)果

1.兩組患者的一般情況比較：治療組年齡19～40歲，其中輕度6例，中度17例，重度7例；空白組年齡19～41歲，輕度10例，中度17例，重度3例。治療前兩組年齡和疼痛程度比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)(表1)，提示分組均衡。

表1　兩組患者基本資料比較(-±s)

2.兩組患者不同測(cè)量時(shí)間各觀察指標(biāo)比較：治療3個(gè)月經(jīng)周期過(guò)程中，不同時(shí)間治療組與空白組比較，VAS評(píng)分均有顯著性差異(P<0.05)；癥狀緩解程度：完全緩解、部分緩解和無(wú)效的比例在治療1周期時(shí)與空白組比較無(wú)顯著性差異(P=0.052)，治療2周期和3周期時(shí)與空白組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組治療3個(gè)周期后的VAS評(píng)分顯著低于治療前(P<0.05)，空白組觀察3周期后VAS評(píng)分和初始值無(wú)顯著性差異(P>0.05)(表2)。

采用重復(fù)測(cè)量方法分析，Mauchly球形檢驗(yàn)結(jié)果P=0.046，采納多元分析結(jié)果，結(jié)果顯示：3個(gè)治療周期中不同周期評(píng)價(jià)疼痛的VAS評(píng)分不同，組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

表2　電刺激治療不同周期后疼痛情況比較[(-±s，n(%)]

注：與同時(shí)期空白組比較，*P<0.05

三、討論

痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重者可干擾患者的日常生活和工作。目前認(rèn)為月經(jīng)期中溶酶體酶溶解子宮內(nèi)膜細(xì)胞，導(dǎo)致大量的前列腺素F2α(PGF2α)釋放[7]，后者能引起子宮平滑肌的強(qiáng)烈收縮，造成血管痙攣，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜缺血缺氧的發(fā)生，同時(shí)PGF2α還能提高周圍神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性，出現(xiàn)臨床上的疼痛癥狀[8]。血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙也可導(dǎo)致血管痙攣、血栓形成等，加重痛經(jīng)癥狀[9]。非對(duì)稱性二甲基精氨酸(ADMA)是反映血管內(nèi)皮功能障礙的一個(gè)重要指標(biāo)。Akdemir等[10]對(duì)痛經(jīng)患者月經(jīng)第3天血中ADMA水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)與無(wú)痛經(jīng)人群相比，痛經(jīng)患者血中ADMA水平明顯增高，提示痛經(jīng)與血管內(nèi)皮功能障礙有關(guān)。已通過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)痛經(jīng)患者子宮血流減少。Altunyurt等[11]在研究中利用彩色多普勒超聲檢查證實(shí)，子宮內(nèi)血液流通受阻會(huì)導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生；對(duì)痛經(jīng)患者黃體中期及月經(jīng)第1天時(shí)子宮左、右動(dòng)脈及子宮弓狀動(dòng)脈的血管阻力指數(shù)(RI)和血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示痛經(jīng)患者月經(jīng)期子宮內(nèi)血流阻力增高，子宮血管收縮，導(dǎo)致疼痛發(fā)生[11]。

目前對(duì)于痛經(jīng)的治療臨床上多采用藥物治療方式，如口服前列腺素合成酶抑制劑止痛或口服避孕藥物抑制排卵等。大多數(shù)患者藥物治療后可以減輕或消除疼痛癥狀，但口服藥物胃腸道副作用大且容易干擾月經(jīng)周期[12]，且仍有20%～25%的患者藥物治療無(wú)效[13]。手術(shù)治療痛經(jīng)的研究報(bào)道不多，主要有兩種方式：一是腹腔鏡子宮神經(jīng)切除術(shù)，二是骶前神經(jīng)切除術(shù)，兩者均通過(guò)切除盆腔神經(jīng)通路達(dá)到止痛目的[14]。但二者均僅切除部分神經(jīng)，對(duì)患者的療效不確切，且兩種術(shù)式結(jié)合運(yùn)用亦沒(méi)有明顯提高療效，反而增加了手術(shù)的復(fù)雜性[15]。

由于目前缺乏治療痛經(jīng)的有效方法，各國(guó)醫(yī)生都在不斷尋找更新的治療手段。盆腹動(dòng)力評(píng)估治療儀(PHENIX PLUS ML36，法國(guó))可以針對(duì)性地作用于血管壁平滑肌，其作用原理是通過(guò)CMLV單相電刺激促進(jìn)管壁肌肉的微小抖動(dòng)，牽拉微絲并打開(kāi)毛細(xì)淋巴管的細(xì)胞間隙；減少血管內(nèi)物質(zhì)向組織間隙擴(kuò)散；加強(qiáng)Venturi效應(yīng)(該效應(yīng)指受限流動(dòng)在通過(guò)縮小的過(guò)流斷面時(shí)，流體出現(xiàn)流速增大的現(xiàn)象)；靜脈蠕動(dòng)增多，減輕瓣膜的功能障礙，減少血流返流；加強(qiáng)平滑肌收縮，促進(jìn)肌肉“泵送”作用。本研究嘗試將該治療儀用于痛經(jīng)治療，希望通過(guò)改善月經(jīng)期子宮血管痙攣狀況，促進(jìn)子宮血循環(huán)，達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的；同時(shí)電刺激還可以作用于盆腔其它血管系統(tǒng)，改善經(jīng)期盆腔充血狀態(tài)，輔助改善腹痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療組的3個(gè)不同治療周期VAS評(píng)分均顯著低于空白組(P<0.05)；不同治療周期相比較，VAS評(píng)分亦有顯著性差異(P<0.05)，表明電刺激治療對(duì)痛經(jīng)患者的疼痛癥狀改善有較好的治療效果，且隨著治療周期的增加，疼痛癥狀改善越明顯。這為后續(xù)相關(guān)項(xiàng)目開(kāi)展提供了很好的借鑒，但本研究也存在一定的不足：研究中未行血清前列腺素水平、子宮血管阻力等的檢測(cè)，觀察指標(biāo)不夠全面、客觀；分組設(shè)計(jì)時(shí)未設(shè)置給予干預(yù)的對(duì)照組，可能對(duì)研究結(jié)論有一定影響。后續(xù)應(yīng)完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)一步驗(yàn)證電刺激治療的效果。

綜上所述，采用電刺激治療方法對(duì)改善痛經(jīng)癥狀有一定效果，且該方法簡(jiǎn)單、易操作，沒(méi)有藥物治療及手術(shù)治療等副作用或創(chuàng)傷，具有一定的臨床意義。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Dawood MY. Primary dysmenorrheal：advances in pathogenesis and management[J].Obstet Gynecol，2006，108：428-441.

[2]Iacovides S，Avidon I，Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today：a critical review[J].Hum Reprod Update，2015，21：762-778.

[3]全國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組. 中國(guó)婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，15：219-221.

[4]寇小平，邵瑩，盧占斌.前列腺素F2α受體與原發(fā)性痛經(jīng)關(guān)系[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22：110-112.

[5]張琦釩，洪莉，趙楊，等. 電刺激對(duì)女性慢性盆腔痛療效和性功能及生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25：46-50.

[6]謝幸，茍文麗 主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：362.

[7]Lois AS，Gabor TK，Jock KF. 月經(jīng)機(jī)制的現(xiàn)代概念[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2001，10：58-60.

[8]連偉清，王唯迪，徐梅. 原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，39：29-31.

[9]Forget P，Boyer T，Steyaert A，et al. Clinical evidence for dorsal root ganglion stimulation in the treatment of chronic neuropathic pain. A review[J].Acta Anaesthesiol Belg，2015，66：37-41.

[10]Akdemir N，Cinemre H，Bilir C，et al. Increased serum asymmetric dimethylarginine levels in primary dysmenorrhea[J].Gynecol Obstet Invest，20l0，69：153-156.

[11]Altunyurt S，G?l M，Altunyurt S，et al. Primary dysmenorrhea and uterine blood flow：a color Doppler study[J].J Reprod Med，2005，50：25l-255.

[12]溫歡歡，付金榮. 中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45：75-77.

[13]Mirabi P，Alamolhoda SH，Esmaeilzadeh S，et al. Effect of medicinal herbs on primary dysmenorrhoea-a systematic review[J].Iran J Pharm Res，2014，13：757-767.

[14]王春平，秦成路，羅光楠. 腹腔鏡骶前神經(jīng)切除術(shù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12：100-102.

[15]Juang CM，Chou P，Yen MS，et al. Laparoscopic uterosacral nerve ablation with and without presacral neurectomy in the treatment of primary dysmenorrheal：a prospective efficacy analysis[J].J Reprod Med，2007，52：591-596.