汪世高　肖志強(qiáng)　周錕　張艷琴

【摘要】 目的：探討參麥注射液對(duì)重度燒傷患者圍術(shù)期心肺功能的影響。方法：選取本院2015年7月-2016年12月重度燒傷擇期手術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和參麥組，各30例。參麥組分別于術(shù)前24 h、麻醉誘導(dǎo)前30 min及術(shù)后24 h靜脈滴注參麥注射液，對(duì)照組相同時(shí)刻分別靜脈滴注氯化鈉注射液。比較術(shù)前輸注參麥注射液或氯化鈉注射液前即刻（T0）、麻醉誘導(dǎo)后即刻（T1）、麻醉后12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）的呼吸指數(shù)（RI）、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差[P（A-a）O2）]、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶同工酶（CKMB）。結(jié)果：T2、T3時(shí)，兩組P（A-a）DO2、RI、TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均較T0時(shí)升高，但參麥組上升幅度均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在重度燒傷手術(shù)患者中，圍術(shù)期靜滴參麥注射液能夠發(fā)揮一定的心肺保護(hù)作用，改善肺換氣功能，對(duì)于改善重度燒傷患者的預(yù)后有著積極的意義。

【關(guān)鍵詞】 參麥注射液； 心肺功能； 燒傷

Effect of Shenmai Injection on Cardio-pulmonary Function in Patients with Severe Burn during Perioperative Period/WANG Shigao，XIAO Zhiqiang，ZHOU Kun，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：039-042

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Shenmai Injection on cardiopulmonary function in patients with severe burn during perioperative period.Method：A total of 60 patients with severe burn elective surgery from July 2015 to December 2016 were selected，according to the random digital table method，they were divided into control group and Shenmai group，30 cases in each group.Shenmai group was injected with Shenmai Injection intravenously 24 h before operation，30 min before anesthesia and 24 h after operation，and control group was intravenously injected with Sodium Chloride Injection at the same time.The respiratory index（RI），alveolar arterial oxygen pressure difference [P（A-a）O2）]，tumor necrosis factor-α（TNF-α），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8），malondialdehyde（MDA） and creatine kinase isoenzyme（CKMB） at preoperative infusion of Shenmai Injection or Sodium Chloride Injection before operation（T0），immediately after anesthesia induction（T1），after anesthesia 12 h（T2），24 h（T3），48 h（T4） between two groups were compared.Result：At T2 and T3，the P（A-a）DO2，RI，TNF-α，MDA，IL-6 and IL-8 in two groups were all higher than those of T0，but the increase of Shenmai group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Among the patients with severe burn operation，intravenous drip of Shenmai Injection can play a certain role in cardiopulmonary protection and improve the function of lung exchange，which has a positive significance for improving the prognosis of patients with severe burn.

【Key words】 Shenmai Injection； Cardio-pulmonary function； Burn

First-authors address：Jingmen Traditional Chinese Medicine Hospital，Jingmen 448000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.011

重度燒傷引起血管通透性增加，機(jī)體有效循環(huán)血量驟減，導(dǎo)致心肺等重要器官組織處于缺血缺氧狀態(tài)，在進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇治療后，使組織器官恢復(fù)再灌注，即會(huì)發(fā)生缺血-再灌注損傷[1]，進(jìn)一步加重心肌和肺臟的損傷，導(dǎo)致心臟泵功能障礙和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）甚至急性呼吸衰竭[2]，是燒傷早期主要的死亡原因[3]。研究發(fā)現(xiàn)，參麥注射液能改善心臟和肺的微循環(huán)，具有抗氧化損傷、抗炎癥反應(yīng)及抗凋亡及調(diào)節(jié)免疫作用，因此參麥注射液具有一定的心肺保護(hù)作用[4-7]。本研究通過(guò)觀察血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、丙二醛（MDA）、肌酸激酶同工酶（CKMB）的變化，監(jiān)測(cè)圍術(shù)期血?dú)庋鹾现笖?shù)（RI）的變化，探討參麥注射液對(duì)重度燒傷患者術(shù)中心肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年12月本院住院擇期行重度燒傷手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或代理人簽署知情同意書(shū)后；選擇擬于全身麻醉下行切/削痂植皮手術(shù)；ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)；年齡18～65歲，Ⅲ度燒傷面積≥10% TBSA或燒傷面積≥30% TBSA。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有明確的神經(jīng)系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病史；呼吸道吸入性燒傷患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和參麥組，各30例。

1.2 方法 參麥組術(shù)前24 h于病房、麻醉誘導(dǎo)前30 min于手術(shù)室及術(shù)后24 h于病房分別靜脈滴注參麥注射液（1 mL/kg，單次總量不超過(guò)60 mL，加入氯化鈉注射液250 mL，10 mL/min）；對(duì)照組相同時(shí)刻分別靜脈滴注氯化鈉注射液250 mL。麻醉方法：患者均常規(guī)禁飲禁食，均無(wú)麻醉前用藥，局麻行動(dòng)脈穿刺和中心靜脈穿刺。誘導(dǎo)及維持采用靜脈靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼，分別設(shè)定血漿濃度2～4 μg/mL（Marsh模型）和2～6 ng/mL（Minto模型），順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg。麻醉全程監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）、中心靜脈壓（CVP）、平均有創(chuàng)動(dòng)脈壓（IMAP）、氣管插管后機(jī)械通氣（IPPV），采取保護(hù)性肺通氣策略，維持PETCO2維持在4.67～6.00 kPa；術(shù)中維持IMAP在基礎(chǔ)值的±25%之內(nèi)；CVP在5～10 cm H2O；SpO2在95%以上；鼻咽溫度（T）在36～37 ℃。術(shù)后采用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者一般資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉后24 h內(nèi)輸液及輸血量、體溫、鎮(zhèn)痛效果評(píng)分及燒傷面積等。分別于患者術(shù)前輸注參麥注射液或氯化鈉注射液前即刻（T0）、麻醉誘導(dǎo)后即刻（T1）、麻醉后12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，?jì)算呼吸指數(shù)（RI），RI=P（A-a）O2/PaO2，其中肺泡-動(dòng)脈氧分壓差[P（A-a）O2]=PAO2-PaO2=[FiO2×（PB–PaH2O）-PaCO2/RQ]-PaO2；采集靜脈血標(biāo)本檢測(cè)TNF-α、IL-6、IL-8、MDA、CKMB含量，其中CKMB含量采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，血漿TNF-α、IL–6、IL-8含量采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定，血清MDA含量采用硫代巴比妥酸法（TBA）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 T0、T1、T4時(shí)，兩組P（A-a）O2和RI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3時(shí)，兩組P（A-a）O2和RI均較T0時(shí)升高，但參麥組上升幅度均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組各時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、MDA、IL-6、IL-8、CKMB含量比較 T0、T1、T4時(shí)，兩組TNF-α、MDA、IL-6、IL-8、CKMB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3時(shí)，兩組TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均較T0時(shí)升高，但參麥組上升幅度均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重度燒傷患者往往會(huì)發(fā)生缺血-再灌注損傷[1]，肺換氣功能障礙是評(píng)價(jià)肺缺血再灌注損傷程度及其保護(hù)作用的最敏感的指標(biāo)[8]。P（A-a）O2和RI是臨床常用的肺換氣功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]，其值越大，表明換氣功能和氧合功能愈差。本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)，兩組P（A-a）O2和RI均較T0時(shí)升高，但參麥組上升幅度均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，嚴(yán)重?zé)齻颊叩姆螕Q氣功能受損，參麥注射液對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊叩膿Q氣功能有一定的保護(hù)作用。

大量研究證實(shí)，嚴(yán)重?zé)齻笱逯蠺NF-α、IL-6、IL-8及MDA等明顯升高，表明這些細(xì)胞因子是參與炎癥反應(yīng)最重要的介質(zhì)，可作為反應(yīng)機(jī)體炎癥與疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[1-2]。TNF-α是巨噬細(xì)胞被激活后產(chǎn)生最早的細(xì)胞因子之一，被認(rèn)為是引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的原發(fā)因子[10]。IL-6由T細(xì)胞、單核細(xì)胞等產(chǎn)生的，可激活中性粒細(xì)胞并在炎癥部位聚集，釋放大量彈力蛋白酶及各種毒性氧自由基。IL-8是新近最為關(guān)注的與發(fā)病密切相關(guān)的細(xì)胞因子，主要由肺巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，具有很強(qiáng)的中性粒細(xì)胞化學(xué)趨化作用[8-11]。MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化的終產(chǎn)物，其水平能夠有效反映氧自由基水平，MDA水平越高表明機(jī)體受自由基攻擊越嚴(yán)重[12]。本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)，兩組TNF-α、MDA、IL-6、IL-8均較T0時(shí)升高（P<0.05）。

參麥注射液主要成分為紅參和麥冬，具有益氣固脫、滋陰生津、扶正祛邪的功效，其含有的人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮、微量人參多糖和麥冬多糖等成分，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上講，能清除體內(nèi)氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，調(diào)節(jié)和促進(jìn)機(jī)體免疫功能[13-14]。參麥注射液治療能對(duì)心肌組織起到保護(hù)作用[15-16]，其保護(hù)機(jī)制可能是通過(guò)增強(qiáng)SOD的活性，減少心肌細(xì)胞MDA含量，從而抑制心肌細(xì)胞凋亡[17-18]。大量研究表明，參麥注射液可通過(guò)抗氧化、減輕炎癥、抑制凋亡等多種機(jī)制保護(hù)肺組織[19-21]。本研究結(jié)果也證實(shí)，T2、T3時(shí)，參麥組TNF-α、MDA、IL-6、IL-8上升幅度均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明參麥注射液可能通過(guò)降低TNF-α、MDA、IL-6、IL-8的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮保護(hù)心肺保護(hù)作用。

綜上所述，重度燒傷手術(shù)患者圍術(shù)期靜滴參麥注射液能夠發(fā)揮一定的保護(hù)心肺的作用，改善肺換氣功能，對(duì)于改善重度燒傷患者的預(yù)后有著積極的意義。

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（收稿日期：2017-12-07） （本文編輯：董悅）