杜 穎，顧 洪，劉 源，馮逸飛，劉志鵬，張鷺鷺，張 義

0 引 言

信息化條件下現(xiàn)代戰(zhàn)爭呈現(xiàn)出短時間產(chǎn)生大批量傷情重、傷類復雜傷員的特征。醫(yī)療救護分隊是戰(zhàn)場傷病員救護的主要力量，主要承擔緊急救治、早期治療和部分?？浦委熑蝿?。如何實現(xiàn)大批量傷員的快速、精確、高效醫(yī)療救治，是醫(yī)療救護分隊“實戰(zhàn)化”訓練的重點[1-2]。本文著眼于戰(zhàn)場傷員救治與組織管理問題，通過對戰(zhàn)場傷員的救治需求分析，開展戰(zhàn)場醫(yī)療救治數(shù)據(jù)化研究，建立6類標準化數(shù)據(jù)；以戰(zhàn)傷救治規(guī)則為基礎，形成戰(zhàn)場傷員分類后送、傷病診斷、智能醫(yī)囑、救治流程4類優(yōu)化規(guī)則模型；集成研制戰(zhàn)場智能醫(yī)療救治平臺，包括指揮作業(yè)、分類作業(yè)、醫(yī)護作業(yè)、醫(yī)技作業(yè)4個模塊，為戰(zhàn)場傷員救治提供快速、科學決策的智能化醫(yī)療決策平臺，降低戰(zhàn)場醫(yī)療差錯率、提升救治效率。

1 戰(zhàn)場醫(yī)療救護數(shù)據(jù)化

數(shù)據(jù)是醫(yī)療救護分隊訓練信息系統(tǒng)的組成部分之一，數(shù)據(jù)標準化是是信息系統(tǒng)成功研制的關鍵之一[3]。將戰(zhàn)場傷員救治信息轉變成可量化的數(shù)據(jù)，有助于信息的采集、處理、儲存、分析。戰(zhàn)場醫(yī)療救護數(shù)據(jù)化包括戰(zhàn)傷信息、傷員信息、診斷信息、救治信息、分類后送信息、救治資源信息的數(shù)據(jù)化[4]。

1.1戰(zhàn)傷信息數(shù)據(jù)化通過對傷員狀態(tài)的描述分析，確定影響戰(zhàn)傷發(fā)生的基本因素包括武器致傷、戰(zhàn)場環(huán)境、個人防護、戰(zhàn)場信息等。將這些要素細分，如致傷原因(武器、環(huán)境、信息)、負傷時間、負傷地點、致傷部位、傷勢等。確立子要素并數(shù)據(jù)化，建立戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)庫。

1.2戰(zhàn)傷傷員信息數(shù)據(jù)化通過對戰(zhàn)傷傷員發(fā)生狀況分析，確定由傷員自身情況及救治機構需求共同構成的戰(zhàn)傷傷員信息內容，構建戰(zhàn)傷傷員數(shù)據(jù)庫，包括傷員基本情況信息、負傷地點信息、戰(zhàn)傷信息、傷員急救信息、傷員診斷信息、傷員治療信息、傷員后送信息等。

1.3診斷信息數(shù)據(jù)化借鑒“疾病譜”的概念，系統(tǒng)分析戰(zhàn)傷要素診斷構成，按其特征屬性進行分類，確定傷部、解剖結構、傷型、傷類、損傷程度等診斷要素，參照《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》，對要素中的子要素進一步分類、篩選、進行傷員診斷信息編碼，構建診斷信息數(shù)據(jù)庫，為傷員診斷提供數(shù)據(jù)基礎。

1.4傷員救治信息數(shù)據(jù)化根據(jù)戰(zhàn)場傷員救治的生命周期，分析流程為傷員分類、醫(yī)囑下達、醫(yī)囑執(zhí)行、傷員后送。確定藥品、診療、護理、檢查、檢驗、麻醉、手術、膳食、健康教育等救治要素，構建救治信息數(shù)據(jù)庫。

1.5分類后送信息數(shù)據(jù)化依據(jù)戰(zhàn)傷傷類劃分的原則,重點參考戰(zhàn)傷的致傷因素、損傷程度及其臨床癥狀，確定分類后送信息要素主要包括傷類、傷勢、救治措施、處置等級、后送去向等，建立分類后送信息數(shù)據(jù)標準與規(guī)則。

1.6衛(wèi)生資源信息數(shù)據(jù)化依據(jù)戰(zhàn)場衛(wèi)生資源配置規(guī)則，通過對資源信息的要素分析，確定衛(wèi)生資源信息要素包括人員、裝備、藥材等要素信息，構建衛(wèi)生資源信息數(shù)據(jù)庫。

2 戰(zhàn)場醫(yī)療救治模型構建

基于構建的標準化數(shù)據(jù)，依據(jù)戰(zhàn)傷救治規(guī)則，結合機構救治任務，構建包括分類后送、智能診斷、智能醫(yī)囑、救治流程優(yōu)化4個模型，為實時、快速醫(yī)療決策提供方法與規(guī)則。

2.1分類后送模型構建通過戰(zhàn)場傷員信息采集，建立分類后送與戰(zhàn)傷傷員數(shù)據(jù)庫關聯(lián)規(guī)則模型，對傷員傷情進行智能判斷，并依據(jù)傷情輕重緩急自動生成基本分類，分配傷員去向(進入組室或后送)，包括分類優(yōu)化模型與后送優(yōu)化模型。

2.2智能診斷模型構建采用變精度粗糙集理論屬性約簡和規(guī)則獲取算法，通過數(shù)據(jù)庫傷員數(shù)據(jù)樣本，建立戰(zhàn)傷進行醫(yī)療診斷決策表離散化處理，刪除決策表中的重復對象，形成簡化決策表，建立智能診斷模型(變精度粗糙集模型)并進行規(guī)則提取，得到分類規(guī)則揭示正確的診斷規(guī)則，實現(xiàn)傷員的科學、智能診斷。

2.3智能醫(yī)囑模型構建采用戰(zhàn)傷救治規(guī)則、優(yōu)化決策、平滑指數(shù)法等技術方法，將傷員信息、診斷信息與治療方案相關聯(lián)，建立診斷-治療關聯(lián)模型，優(yōu)化醫(yī)療治療方案,構建智能醫(yī)囑模型，在醫(yī)療救護過程中實現(xiàn)最佳時機與最佳方法的選擇,確保批量傷員的救治效果和效率。

2.4救治流程優(yōu)化模型構建采用優(yōu)化決策、平滑指數(shù)法、神經(jīng)網(wǎng)絡、優(yōu)化決策等方法，按照戰(zhàn)傷救治規(guī)則，判斷傷員情況與批次傷員數(shù)量，以救治路徑為影響因素，以批量傷員的有效救治為目標，構建批量傷員的救治流程優(yōu)化模型，優(yōu)化傷員救治流程，合理配置醫(yī)療救護力量。構建戰(zhàn)場傷員醫(yī)療救護藥材消耗預測模型，預測藥材消耗種類與數(shù)量，為醫(yī)療救護分隊藥品物資儲備及請領提供決策依據(jù)。

3 功能與組成

在醫(yī)療救治模型構建的基礎上，研制醫(yī)療救護分隊訓練信息系統(tǒng)，包括指揮作業(yè)、分類作業(yè)、醫(yī)護作業(yè)、醫(yī)技作業(yè)4個功能模塊，實現(xiàn)醫(yī)療救治分隊“傷病員分類-醫(yī)療救護-醫(yī)技保障-傷員后送-衛(wèi)勤指揮”的信息化作業(yè)[5-7]。

3.1指揮作業(yè)模塊用于指揮組，包括指揮作業(yè)、辦公作業(yè)、通訊作業(yè)3個模塊。指揮作業(yè)模塊實現(xiàn)預案管理、文書擬制、文電傳輸?shù)裙δ?，辦公作業(yè)模塊實現(xiàn)資料查詢、文檔管理、數(shù)據(jù)監(jiān)控(傷員數(shù)據(jù)、藥品物資消耗數(shù)據(jù)等)、數(shù)據(jù)上報等功能，通訊作業(yè)模塊實現(xiàn)醫(yī)療救護分隊各組室的內部組網(wǎng)及外部通訊等功能。

3.2分類作業(yè)模塊用于分類后送組，包括傷病員射頻識別技術腕帶[8]、分類作業(yè)終端和野戰(zhàn)醫(yī)生工作站，實現(xiàn)傷病員的快速識別、傷票填寫、信息錄入及傷員查詢等功能。護士采用分類作業(yè)終端填寫電子傷票，并識別傷病員腕帶，實現(xiàn)傷病員基本信息、生命體征、傷勢判斷、傷情分類等信息采集自動化、存儲電子化和傳輸網(wǎng)絡化；軍醫(yī)采用野戰(zhàn)醫(yī)生工作站，實現(xiàn)傷病員信息查看、修改和傷員后送管理。

3.3醫(yī)護作業(yè)模塊用于醫(yī)護組，包括野戰(zhàn)護士工作站和野戰(zhàn)醫(yī)生工作站。護士采用野戰(zhàn)護士工作站實時采集傷病員生命體征，查看并執(zhí)行醫(yī)囑；軍醫(yī)采用野戰(zhàn)醫(yī)生工作站填寫野戰(zhàn)病歷、下達醫(yī)囑。

3.4醫(yī)技作業(yè)模塊用于醫(yī)技保障組，包括標本識別終端、野戰(zhàn)醫(yī)技工作站和野戰(zhàn)藥房工作站。醫(yī)技人員采用標本識別終端識別傷病員標本(血、尿、便等)，通過野戰(zhàn)醫(yī)技工作站傳輸檢驗檢查結果；藥房人員采用野戰(zhàn)藥房工作站完成藥品、血液、毒麻品等分發(fā)、消耗、庫存等管理工作。

4 結 語

系統(tǒng)在“聯(lián)衛(wèi)-系列”實兵演習、某市聯(lián)合防空實兵戰(zhàn)役演習等多次演練中進行了應用，實現(xiàn)了傷病員快速分類，物資裝備快速識別，傷病員救護的快速醫(yī)護作業(yè)；有助于提高傷病員救治的時效性，降低戰(zhàn)場醫(yī)療救護的差錯率，得到了醫(yī)療救護分隊隊員的認可與肯定。同時，通過應用發(fā)現(xiàn)，我軍機動衛(wèi)勤分隊對訓練考評的信息化工具需求緊迫。因此，開發(fā)“考核評估模塊”，完善醫(yī)療救護分隊訓練信息系統(tǒng)功能，是下一步研究的重點。