申志強 李寅飛 王耀輝

（河南省人民醫(yī)院，河南鄭州 450003）

突發(fā)性衛(wèi)生事件表現(xiàn)出多樣性、突然性、不確定性和嚴重的危害性，是需要采用應急處置措施加以應對的公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院要關(guān)注和重視突發(fā)性的衛(wèi)生事件，采用切實有效的突發(fā)性衛(wèi)生事件應急措施，引入風險管理理論和創(chuàng)新的應急工作管理模式，以較好地增強醫(yī)院的抗災害能力和應急管理能力，使突發(fā)性事件對醫(yī)院運行的危害性影響降至最低[1]。

1 醫(yī)院應急工作的現(xiàn)狀及問題分析

醫(yī)院應急事件的管理工作在實踐之中獲得了一定的成效，以河南省人民醫(yī)院為例，逐步形成了空、地、互聯(lián)網(wǎng)一體化的緊急醫(yī)學救援體系，重點加強醫(yī)院應急工作，并組織大型應急活動，如：春季應急拉練、全省衛(wèi)生應急培訓和技能競賽、空地一體化防汛應急演練等，并在衛(wèi)生應急技能競賽、緊急醫(yī)學救援競賽活動中獲得了一定的成績。然而，也顯露出在突發(fā)性衛(wèi)生事件中存在的問題[2]。

1.1 應急管理機制的問題

當前醫(yī)院的災害脆弱性分析方法和風險管理意識還不夠成熟和完善，醫(yī)院對于突發(fā)性應急事件的確定和判斷還存在偏差和錯誤的現(xiàn)象，并在突發(fā)事件隱患排查、預警監(jiān)測、信息反饋通報、突發(fā)事件發(fā)布及處置等方面還存在銜接不足的現(xiàn)象。同時，醫(yī)院對于突發(fā)性事件的應急判斷、處置協(xié)調(diào)等方面的應急指揮還明顯薄弱，并未完全發(fā)揮出醫(yī)院應急處置和指揮的效能。另外，在應急管理機制方面，對于突發(fā)性事件的應急評價機制還不夠完善和科學，影響了對突發(fā)性事件的應急處置效率。

1.2 應急隊伍建設(shè)不足

在醫(yī)院應急處置過程中，顯露出應急隊伍之間的協(xié)調(diào)能力較差的問題，各應急隊伍對于突發(fā)性事件的現(xiàn)場處置缺乏強有力的協(xié)調(diào)。應急志愿者隊伍的救援參與工作也還存在一定的欠缺，對于應急志愿者的培訓相對較弱，還難以滿足突發(fā)性衛(wèi)生事件的應急處置和管理要求。

1.3 應急預案不夠完善

對于突發(fā)性事件的應急預案還明確存在針對性、操作性不足的問題，一些部門對于應急處置方面的職責不夠清晰，在突發(fā)性衛(wèi)生事件的應急性具體操作的措施明顯不足，為此難以滿足常態(tài)化的應急管理需求。而部分應急預案的演練明顯存在不足，尚未形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的跨部門、跨行業(yè)的綜合性應急預案演練，并在各部門的應急處置過程中的聯(lián)動協(xié)作機制尚未規(guī)范化和制度化。

1.4 應急保障能力存在欠缺

應急保障主要包括應急通信保障、應急物資保障、應急人員保障等方面，然而在實踐中顯現(xiàn)出醫(yī)院對于突發(fā)性事件的應急保障能力的欠缺和不足，具體表現(xiàn)為：當常規(guī)通信無法正常運行時的應急指揮及信息傳遞的保障能力不足；應急儲備物資缺乏統(tǒng)籌調(diào)配和管理，難以滿足應急時的峰值需求；應急人員存在“臨時管理”、“外行管理”和“孤身管理”的缺陷和不足。

2 醫(yī)院應急管理工作效果提升的有效途徑分析

2.1 引入風險管理理論，開展應急風險分析

醫(yī)院的人員流動性較大、大型的醫(yī)用儀器設(shè)備較多、管線密集，為此，對于突發(fā)性衛(wèi)生事件要開展災害脆弱性分析，基于風險管理的理論，建構(gòu)災害脆弱性分析工具KAISER模型，從不同的層面開展對醫(yī)院的應急風險分析，將其分為自然災害、人為危險、技術(shù)危險等，并從不同的關(guān)鍵指標進行風險分析，具體包括以下關(guān)鍵性指標：破壞性地震、公共衛(wèi)生事件、火災、停電停水停暖、醫(yī)療氣體中斷、信息系統(tǒng)障礙、急救設(shè)備調(diào)配事件、應急物資儲備事件、病案信息安全事件、職業(yè)暴露、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療糾紛、食品安全事件、核事故與輻射事故等，全面分析這些關(guān)鍵性指標對于醫(yī)院的人力、資金及運營方面的影響，較好地實現(xiàn)醫(yī)院應急管理工作的“關(guān)口前移”，全面分析并了解醫(yī)院應急管理的主要缺陷，將風險概率較高的關(guān)鍵性指標列為優(yōu)先改進的高風險事件，并使之納入到醫(yī)院應急管理工作整體規(guī)劃之中。同時，還要注意觀察和了解醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境及因素的變化情況，對醫(yī)院災害脆弱性分析的RISK值波動情況進行修訂和改進，使之不斷完善和優(yōu)化[3]。

2.2 建構(gòu)并完善醫(yī)院應急預案體系

醫(yī)院要以災害脆弱性分析的結(jié)果建構(gòu)并完善應急預案的各種專項內(nèi)容，確定應對不同突發(fā)性衛(wèi)生事件的標準，規(guī)定不同突發(fā)性衛(wèi)生事件的操作流程和步驟，并使之涵蓋公共衛(wèi)生、災害事故、社會治安、信息安全、醫(yī)療安全、醫(yī)療保障、后勤保障等不同項目和類別，較好地完善醫(yī)院應急預案體系[4]。

2.3 提升醫(yī)療應急事件的報告效率和質(zhì)量

醫(yī)院對于突發(fā)性不良衛(wèi)生事件的報告、追蹤和分析是極其關(guān)鍵的內(nèi)容，要不斷完善和優(yōu)化醫(yī)療突發(fā)性不良事件的報告流程，開展對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓，使所有的醫(yī)務(wù)人員能夠明晰和了解突發(fā)性不良事件的種類、上報目的、方式，能夠及時地發(fā)現(xiàn)和上報潛在的醫(yī)療不良事件，有效辨析和識別可能重復發(fā)生的風險行為或因素，并規(guī)避這些風險行為或因素可能造成的危害性后果。

同時，還要建構(gòu)醫(yī)院的突發(fā)性事件的實時信息共享平臺，要形成覆蓋面廣、信息采集完整準確、信息傳遞通暢的信息化平臺，引入醫(yī)院信息系統(tǒng)的SH9分級法，以較好地實現(xiàn)對不良性事件的分級上報、限時上報，通過醫(yī)療不良事件上報信息化系統(tǒng)的對接之下，確保對不良突發(fā)性事件的及時信息反饋和有效處置。另外，在醫(yī)療不良事件信息化系統(tǒng)平臺之中，還可以實時生成各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，通過對數(shù)據(jù)的分析，可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療應急事件處理過程中的薄弱環(huán)節(jié)和風險因素，針對性地提升醫(yī)療應急處置管理工作的效率。

2.4 建立健全醫(yī)療應急組織體系

醫(yī)院要針對不同的應急風險事項，抽調(diào)不同專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，形成覆蓋面廣、專業(yè)性強的綜合性應急保障力量，使之結(jié)構(gòu)合理、職責明確、權(quán)屬關(guān)系清晰、跨度合理的協(xié)調(diào)、高效醫(yī)療應急隊伍，較好地實現(xiàn)對醫(yī)院突發(fā)性事件的應急處置和管理。

同時，還要積極動員和鼓勵不同的志愿者進入到醫(yī)院應急處置組織體系之中，成為應急救援的補充力量，并將自己具有的相關(guān)專業(yè)知識和技能應用于醫(yī)院應急救援處置之中，發(fā)揮共青團、黨員的先鋒帶頭作用，形成特色化、專業(yè)化的青年志愿者應急保障力量，較好地增強醫(yī)院應急救援工作的效率[5]。

2.5 加大醫(yī)院應急演練培訓

醫(yī)院要加大對突發(fā)性事件的應急演練和培訓，使醫(yī)院應急預案落實到實踐工作之中，成為“活”的、“實”的應急預案，并在應急演練培訓之中要不斷總結(jié)、評估和分析，使全體醫(yī)務(wù)人員能夠通過應急演練和培訓獲得應急能力的提升，能夠及時、準確地發(fā)現(xiàn)并應對突發(fā)性事件，能夠掌握突發(fā)性事件的應急處理程序和方法，提升應急事件處置的可操作性、科學性[6]。

2.6 增強應急保障能力

醫(yī)院的應急物資、設(shè)備是極其關(guān)鍵的物資支撐，要建構(gòu)統(tǒng)籌管理、科學分布、合理儲備、統(tǒng)一調(diào)配的應急物資管理機制，采用“先征用、后結(jié)算”的應急管理方式，做好應急物資保障工作。同時，還要采用行政總值班和醫(yī)療總值班的雙總值班制度，確保應急人員的保障。還要利用信息化平臺及時處置各種突發(fā)性事件，確保信息的暢通。

總之，要在新時期加強醫(yī)院對突發(fā)性衛(wèi)生事件的應急處置和管理，科學分析醫(yī)院應急事件的關(guān)鍵指標，制定并完善醫(yī)療應急處置預案，在跨部門、跨行業(yè)的應急物資協(xié)同和信息共享的前提下，進行醫(yī)院應急工作的有效保障和協(xié)調(diào)，并通過常態(tài)化、規(guī)范化的應急演練和培訓，增強醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)性事件的應急處置能力，提升醫(yī)院應急處置工作的效率。