排爾達(dá)·艾呢

【摘要】 目的 探討肺栓塞（PE）患者危險(xiǎn)因素及臨床特征。方法 回顧性分析60例肺栓塞患者的臨床資料， 分析其危險(xiǎn)因素和臨床特征。結(jié)果 60例肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素較多， 具體包括年齡>50歲

（81.7%）、長(zhǎng)期臥床（53.3%）、手術(shù)及外傷（48.3%）、合并心腦血管疾病（26.7%）、合并惡性腫瘤（25.0%）、合并慢性阻塞性肺疾?。?3.3%）、合并血液系統(tǒng)疾?。?1.7%）、感染（8.3%）、遺傳（5.0%）等9項(xiàng)， 且各危險(xiǎn)因素均不是單一性的， 具有疊加性。肺栓塞患者的臨床特征包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等7類， 且不是單一存在的， 具有疊加性。結(jié)論 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)準(zhǔn)確把握肺栓塞患者存在的危險(xiǎn)因素和臨床特征， 這利于提升診斷的準(zhǔn)確性， 還能針對(duì)患者的具體情況采取合理的治療措施， 控制疾病的發(fā)展， 降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 肺栓塞；危險(xiǎn)因素；臨床特征；診斷；肺梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.025

肺栓塞又稱肺血栓栓塞、肺動(dòng)脈栓塞， 是因外源性或內(nèi)源性的栓子阻塞肺動(dòng)脈分支或主干， 引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征， 如不及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展為肺梗

死[1]。該病的致死率高， 隱匿性較強(qiáng)， 不具有特異的臨床表現(xiàn)， 易與冠心病、肺部感染等諸多疾病混淆， 在臨床診斷時(shí)極易發(fā)生誤診和漏診[2]。本文對(duì)肺栓塞患者存在的危險(xiǎn)因素和臨床特征進(jìn)行研究探討， 為該病的早期診斷和治療提供參考， 現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年1月～2016年

12月接診的60例肺栓塞患者的臨床資料。其中男34例， 女26例；年齡35～80歲， 平均年齡（54.4±5.2）歲；住院期間死亡3例， 死亡率為5.0%。所有患者均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均實(shí)施了CT肺血管造影檢查、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龅榷囗?xiàng)檢查， 檢查結(jié)果顯示肺動(dòng)脈內(nèi)存在血栓。

1. 2 方法 對(duì)納入本次研究的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 具體檢查包括：超聲心動(dòng)圖檢查、血?dú)夥治鰴z查、下肢深靜脈彩超檢查、肺動(dòng)脈血管造影檢查、CT肺血管造影檢查、D-二聚體監(jiān)測(cè)、核素肺通氣/灌注掃描檢查等， 統(tǒng)計(jì)分析患者的檢查結(jié)果， 總結(jié)其存在的危險(xiǎn)因素和臨床特征。

2 結(jié)果

2. 1 肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素分析 60例肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素較多， 具體包括年齡>50歲（81.7%）、長(zhǎng)期臥床（53.3%）、手術(shù)及外傷（48.3%）、合并心腦血管疾?。?6.7%）、合并惡性腫瘤（25.0%）、合并慢性阻塞性肺疾?。?3.3%）、合并血液系統(tǒng)疾?。?1.7%）、感染（8.3%）、遺傳（5.0%）等9項(xiàng)， 且各危險(xiǎn)因素均不是單一性的， 具有疊加性。見(jiàn)表1。

2. 2 肺栓塞患者的臨床特征分析 肺栓塞患者的臨床特征包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等7類， 且不是單一存在的， 具有疊加性。見(jiàn)表2。

3 討論

肺栓塞是一類臨床上常見(jiàn)肺血管疾病， 其診斷難度較差， 致死率高， 其致病因素可總結(jié)為內(nèi)皮損傷、血流淤滯、高凝狀態(tài)三大因素[3， 4]。該病的確診方法包括超聲心動(dòng)圖檢查、血?dú)夥治鰴z查、下肢深靜脈彩超檢查、肺動(dòng)脈血管造影檢查、CT肺血管造影檢查、D-二聚體監(jiān)測(cè)、核素肺通氣/灌注掃描檢查等， 但因該病隱匿性強(qiáng)， 診斷難度極大， 易出現(xiàn)誤診、漏診[5-7]。因此， 探討肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征非常有必要， 對(duì)能為臨床診斷提供參考， 利于提升診斷的準(zhǔn)確率， 并早日采取措施進(jìn)行治療， 保障患者生命安全。

本次研究發(fā)現(xiàn)， 肺栓塞患者存在的危險(xiǎn)因素較多且具有疊加性， 其危險(xiǎn)因素包括年齡>50歲、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)及外傷、合并心腦血管疾病、合并惡性腫瘤、合并慢性阻塞性肺疾病、合并血液系統(tǒng)疾病、感染、遺傳等。>50歲老年人發(fā)病率顯著高于年輕人， 患者因長(zhǎng)期臥床而造成活動(dòng)減少， 也易誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生， 如合并心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等心肺疾病也會(huì)提升肺栓塞的發(fā)病率， 手術(shù)及外傷患者也會(huì)因受傷組織釋放某些物質(zhì)損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)而導(dǎo)致肺栓塞， 腫瘤患者造成肺栓塞的原因可能是腫瘤細(xì)胞本身可以作為栓子或凝血機(jī)制異常， 同時(shí)本次研究還發(fā)現(xiàn)遺傳、感染等因素也會(huì)導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生， 但不是主要因素?；颊吲R床癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、肺部濕啰音、發(fā)熱、胸腔積液、心悸等， 其臨床癥狀也具有疊加性。本次研究結(jié)果和李峰[4]的研究結(jié)果相符。

為減少肺栓塞患者的誤診和漏診， 臨床需做幾點(diǎn)如下：要提升對(duì)肺栓塞的診斷意識(shí)， 尤其是要高度重視有肺栓塞危險(xiǎn)因素及患有多種疾病的老年患者， 要對(duì)長(zhǎng)期臥床及合并下肢深靜脈血栓等高危因素的患者實(shí)行靜脈血栓栓塞危性評(píng)估和下肢血管彩超檢查， 如患者出現(xiàn)無(wú)法解釋的胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)考慮到肺栓塞的可能。對(duì)于超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸片的上述改變要高度重視并密切觀察。對(duì)可疑患者應(yīng)進(jìn)行D-二聚體監(jiān)測(cè)， 如有問(wèn)題則及時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查， 以增加診斷的準(zhǔn)確性， 防止出現(xiàn)誤診和漏

診[8-10]。

綜上所述， 肺栓塞患者存在的一系列危險(xiǎn)因素和臨床特征， 為臨床診斷提供了可靠的參考依據(jù)。要重視對(duì)肺栓塞的診斷， 爭(zhēng)取做到及早診斷、及早治療， 并提升診斷水平， 減少誤診和漏診。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪錚， 陳孝謙， 李秀. 肺栓塞患者危險(xiǎn)因素及臨床特征分析. 臨床肺科雜志， 2013， 18（2）：255-257.

[2] 徐薛芬， 徐愛(ài)暉. COPD合并肺栓塞的危險(xiǎn)因素及臨床特征分析. 臨床肺科雜志， 2013， 18（6）：987-989.

[3] 吳永紅. 老年與中青年人肺栓塞臨床特點(diǎn)與危險(xiǎn)因素對(duì)比研究. 新疆醫(yī)學(xué)， 2013， 43（8）：64-67.

[4] 李峰. 41例肺栓塞臨床特征及危險(xiǎn)因素分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（11）：270-271.

[5] 郭凱. 老年肺栓塞患者臨床特征及危險(xiǎn)分層的分析與探討. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（16）：129-130.

[6] 蘇晴， 柳士勛， 胡鍇， 等. 老年肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征研究. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2015（4）：49-50.

[7] 韓勇. 探討肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素及臨床特征分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（10）：328-329.

[8] 吉金榮， 郭丹杰， 張靜. 老年肺栓塞患者臨床特征及危險(xiǎn)分層的分析與探討. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（27）：31-33.

[9] 王同生， 毛毅敏， 孫瑜霞， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的臨床特征與高危因素研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（19）：2163-2166.

[10] 張艷敏， 馮強(qiáng)， 陳惠敏， 等. 急診高齡老年肺栓塞患者危險(xiǎn)因素與臨床特點(diǎn)分析. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014（9）：

1157-1158.

[收稿日期：2017-12-01]