向日暉

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病患者；心境障礙；促甲狀腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.029

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）是一種慢性的終身性疾病， 極易發(fā)生心境障礙， 使其患病率逐年增高[1]。心境障礙包含抑郁發(fā)作和雙相障礙以及復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作、持續(xù)性心境障礙等。糖尿病與心境障礙的關(guān)系日益受到重視。2型糖尿病是由于人體胰島素分泌不足所引發(fā)的機(jī)體代謝紊亂綜合征， 也會(huì)使胰島素以外的多種激素分泌異常， 其中甲狀腺激素受到關(guān)注。本研究旨在探討甲狀腺功能中促甲狀腺激素（TSH）與糖尿病患者心境障礙兩者是否存在相關(guān)性。本文參考健康人群與2型糖尿病患者心境情況， 探討TSH變化和糖尿病患者心境狀況之間的關(guān)系， 主要目的是對(duì)其心境障礙情況加深了解， 對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估和及早治療及處理等方面進(jìn)行相關(guān)探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年9月在南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院住院患者40例， 其中男18例， 女22例， 均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。另選取健康體檢者60例作為對(duì)照組， 男28例， 女32例。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性甲狀腺功能亢進(jìn)者和繼發(fā)性甲減者；其他甲狀腺和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者， 近期曾服用影響甲狀腺功能藥物者；惡性腫瘤者和嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病患者， 無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1. 2 方法

1. 2. 1 使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組的心境情況進(jìn)行評(píng)定， SCL-90是實(shí)際研究中應(yīng)用相對(duì)廣泛的自評(píng)量表， 共90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目?jī)?nèi)容， 均使用5級(jí)評(píng)分制。按中國(guó)常模的結(jié)果， 若SCL-90的總分?jǐn)?shù)能夠>160分或其中的陽(yáng)性項(xiàng)目>43項(xiàng)， 或任意因子分>2分， 提示篩查陽(yáng)性。本研究將總分>160分作為陽(yáng)性， 提示患者心境不良， 為保證減少偏倚情況的發(fā)生， 由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生操作， 統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)， 安靜狀態(tài)下實(shí)施， 控制在20 min內(nèi)。觀察兩組SCL-90總分分布情況， 并比較兩組SCL-90總分>160分級(jí)≤160分者的分?jǐn)?shù)水平。

1. 2. 2 TSH測(cè)定應(yīng)用西門子全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀， 抽清晨空腹靜脈血5 ml， 檢測(cè)血清TSH。TSH正常值參考范圍為0.55～4.78 mIU/L。試劑為西門子配試劑， 具體操作按試劑盒說明進(jìn)行。對(duì)兩組組內(nèi)不同SCL-90總分者血漿TSH水平， 以及組間相同SCL-90總分者血漿TSH水平進(jìn)行比較。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的SCL-90總分分布情況比較 通過對(duì)評(píng)分異常人群篩選， 分成T2DM組中SCL-90總分>160分16例， 而SCL-90總分≤160分24例；對(duì)照組SCL-90總分>160分12例， SCL-90總分≤160分48例；兩組研究對(duì)象SCL-90總分分布情況比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 對(duì)照組不同SCL-90總分者血漿TSH水平比較 對(duì)照組中， SCL-90總分>160分者的血漿TSH水平（1.26±

0.35）mIU/L低于SCL-90總分≤160分者的（2.73±0.82）mIU/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組研究對(duì)象的SCL-90總分與血漿TSH水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.314， P=0.013<0.05）。見表2。

2. 3 T2DM組不同SCL-90總分患者血漿TSH水平比較

T2DM組中， SCL-90總分>160分患者的血漿TSH水平（0.85±0.46）mIU/L低于SCL-90總分≤160分患者的（1.45±0.37）mIU/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2DM組患者的SCL-90總分與血漿TSH水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.527， P=0.001<0.05）。見表3。

2. 4 兩組SCL-90總分>160分者的促甲狀腺激素水平與T2DM關(guān)系 兩組SCL-90總分>160分者甲狀腺激素水平、SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明SCL-90總分>160分者的促甲狀腺激素水平與是否患T2DM無(wú)關(guān)（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組SCL-90總分≤160分者的甲狀腺激素水平與T2DM的關(guān)系 兩組SCL-90總分≤160分者甲狀腺激素水平、SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明SCL-90總分≤160分者的甲狀腺激素水平與是否患T2DM無(wú)關(guān)（P>0.05）。見表5。

3 討論

2型糖尿病是慢性終身性疾病， 患者心境障礙患病率高， 研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素異常， 可能作為發(fā)病原因， 參與到疾病的發(fā)病過程， 也與并發(fā)癥有關(guān)， 和正常人群以及糖耐量異?；颊呦啾?， 有明顯甲狀腺功能異常[2]。

糖尿病患者因代謝紊亂和感染、組織缺氧等因素， 通過下丘腦和垂體等途徑影響甲狀腺功能， 而下丘腦-垂體-甲狀腺素軸出現(xiàn)異常在心境障礙中很常見[3]。高血糖時(shí)胰島素分泌不足， 外周組織5'-脫碘酶活性和人體本身的三碘甲狀腺原氨酸（T3）以及四碘甲狀腺原氨酸（T4）等水平會(huì)降低， 造成TSH水平升高[4]。本研究表明， T2DM組SCL-90總分>160分者占比明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明T2DM患者心境狀況不良發(fā)生率要比健康人群高， 提示T2DM會(huì)增加心境障礙的發(fā)生。

2型糖尿病患者甲狀腺功能異常， 早期主要為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）， 這和其病程以及并發(fā)癥有關(guān)， 隨著病程延長(zhǎng)， 甲狀腺功能減退癥（甲減）發(fā)生率升高[5]， 甲狀腺功能異常也會(huì)對(duì)患者的并發(fā)癥、脂肪和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生影響， 增加心境障礙[6]。本研究亦顯示， 健康人群中SCL-90總分

>160分者TSH水平明顯偏低， SCL-90評(píng)分和TSH水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.314， P=0.013<0.05）， 說明在健康群體中， TSH水平的降低對(duì)心境狀況有負(fù)面作用。在T2DM患者中， SCL-90評(píng)

分情況和血漿TSH的水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.527， P=0.001<0.05）。SCL-90總分>160分患者血漿TSH水平明顯低于SCL-90總分≤160分患者。在2型糖尿病患者中， 需要對(duì)心境障礙情況和甲狀腺等加以早期篩查和預(yù)防， 注意TSH水平。由于本研究為病例對(duì)照研究， 尚未開展其他因素如年齡、性別、病程、民族、婚姻史、家族史與糖尿病患者心境障礙的關(guān)系， 且樣本量有限， 故結(jié)果存在一定局限性， 有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-11-15]