何文，胡強，陳海峰，陳林俊

（1.吉安市第三人民醫(yī)院檢驗科；2.精神科，江西 吉安 343000）

心境障礙也稱情感性精神障礙，是由各種原因引起的以心境或情感改變?yōu)樘卣鞯囊唤M慢性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴由相應的認知行為改變和幻覺妄想等精神病性癥狀，包括單相情感障礙（抑郁癥）和雙相情感障礙（躁狂抑郁癥）[1]。據(jù)WHO 流行病學數(shù)據(jù)估計，全世界每年約有80 萬人自殺，死亡率位居第10 位，盡管近年來總體自殺率有所下降，但仍是危害人類生命健康的重要死因之一[2-3]。炎癥因子與精神性疾?。ㄖ匕Y抑郁癥、精神分裂癥、雙向情感障礙等）相關在多項研究中達到共識，且炎癥反應可能在自殺傾向的患者中發(fā)揮重要作用[4-5]。CRP 作為典型炎癥標志物之一，是否具有成為心境障礙潛在標志物的可能備受研究者的關注[6-7]。本研究以心境障礙患者為觀察對象，探索了心境障礙患者自殺傾向的產生與血清CRP 濃度的關系，旨在鑒定潛在標志物用于心境障礙的診斷、風險評估，為改善臨床預后提供依據(jù)?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)ICD-10（《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本）標準，連續(xù)性收集2020 年10 月至2022 年5 月在吉安市第三人民醫(yī)院診斷為心境障礙的患者142 例，年齡12～78 歲，平均年齡36.089.04 歲，其中，男性56 例，女性86 例，有自殺傾向的患者39 例，無自殺傾向的患者103 例。納入標準：心境障礙患者診斷標準符合世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙臨床障礙與診斷要點（ICD-10）。排除標準：(1)排除其它疾病導致精神癥狀者，如精神分裂癥、器質性精神障礙、藥物性精神發(fā)作等；(2)排除其它嚴重影響身心疾病者，如嚴重心肺疾病者、中樞系統(tǒng)疾病患者，妊娠及哺乳期者等。同期入選我院96 例健康體檢者作為對照組，年齡16～76 歲，平均年齡31.34 歲，其中男性42 例，女性54 例。心境障礙組與對照組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組及方法 根據(jù)有無自殺傾向及行為的發(fā)生，將心境障礙患者分為自殺傾向組和非自殺傾向組。心境障礙患者與對照組均于清晨空腹狀態(tài)下采取靜脈血5 mL，室溫放置30 min 后離心，取上清液。使用中元生物C-反映蛋白免疫定量分析儀、血沉架和邁瑞B(yǎng)C-6 000 全自動血液細胞分析儀檢測血清CRP、ESR、WBC 水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以中位數(shù)(四分位間距) 表示，計數(shù)資料以n (%) 表示，采用非參數(shù)檢驗和二元Logistic回歸進行統(tǒng)計分析。單因素Logistic 分析中P＜0.1的變量進入多因素Logistic 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心境障礙組與對照組資料的非參數(shù)檢驗結果心境障礙組與對照組的血清CRP 水平的差異分析。結果顯示，對照組與心境障礙組血清ESR 與WBC 水平無統(tǒng)計學差異。心境障礙組較對照組的血清CRP 水平更高 （P=0.027），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 對照組與心境障礙組患者CRP、ESR、WBC 水平比較

2.2 自殺傾向組與無自殺傾向組資料的非參數(shù)檢驗結果 心境障礙患者中自殺傾向與無自殺傾向組患者的血清CRP 水平比較。結果所示，兩組間ESR、WBC 水平無顯著差異（P>0.05）。自殺傾向組與無自殺傾向組比較血清CRP 水平差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 自殺傾向組與無自殺傾向組患者CRP、ESR、WBC 水平比較

2.3 二元Logistic 回歸分析心境障礙患者自殺危險因素 二元Logistic 回歸分析各因素與心境障礙患者自殺傾向的關系。結果顯示，單因素Logistic分析顯示CRP、ESR 水平是心境障礙患者自殺傾向的危險因素（P<0.05）；多因素Logistic 分析可見僅CRP 水平是心境障礙患者自殺傾向的危險因素（P=0.034，OR=1.502），血清CRP 水平升高會增加心境障礙患者自殺的風險。而年齡、性別、WBC 與心境障礙患者自殺傾向無關（P>0.05）。見表3。

表3 二元Logistic 回歸分析各因素與心境障礙自殺傾向的關系

3 討論

CRP 是由肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，臨床上廣泛應用于機體感染或炎癥時的監(jiān)測指標。隨著對CRP 的深入探索，發(fā)現(xiàn)CRP 水平不僅是心血管危險分層的重要生物標志物，高敏CRP 水平升高還見于心境障礙患者，主要包括躁狂癥和部分抑郁癥患者[8-9]。本研究旨在探索CRP水平是否與心境障礙患者自殺傾向之間存在相關性，為心境障礙患者自殺風險評估、預后監(jiān)測提供依據(jù)。

心境障礙患者自殺行為受社會環(huán)境、心理等多重因素的影響，其自殺率高，是危害人類健康的重要死因之一。目前自殺風險的評估多基于量表問卷的形式，可因主觀性強、配合性差等問題使結果產生偏差。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子參與多種精神性疾病的發(fā)生，且可能在自殺傾向的患者中發(fā)揮了重要作用[4]。CRP 作為典型的急性期炎癥因子，在機體的免疫調節(jié)中發(fā)揮重要作用，在心境障礙患者中扮演的角色也備受關注。炎癥標志物水平，如血清CRP 濃度，可用于對治療結果分層，炎癥標志物的鑒定用于心境障礙診斷、結果預測及分期等已成為精神病學轉化研究的重要領域[6]。Fernanders等通過一項meta 分析發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙患者的CRP 濃度增加，但在躁狂期間CRP 濃度高于抑郁和心境安寧時，表明躁狂時炎癥負擔加重[10]，說明心境障礙患者在不同情緒狀態(tài)下會影響炎癥因子的表達。而高水平外周炎癥可能和心境障礙患者較低的認知缺陷有關[11]，也有研究持相反觀點，認為更嚴重的心境障礙類別和更差的認知表現(xiàn)顯著相關，但并不受血清或基因CRP 水平的調節(jié)[12]。因此，CRP 水平升高是否會加重認知功能障礙從而增加自殺風險值得深究。Miola 等通過納入21 項研究的meta 分析比較了精神障礙患者自殺與非自殺者的血清CRP 水平，并與健康對照者CRP 水平進行比較，結果表明CRP 和心境障礙患者更高自殺率有關，但需大樣本縱向檢測CRP 水平以探究其與自殺的縱向關聯(lián)[4]。目前CRP 在心境障礙患者中的作用仍存在爭議，其作用機制及途徑尚不明確，仍需更多研究提供數(shù)據(jù)支持[5]。

本研究通過對我院142 例心境障礙患者與96例健康體檢者研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP 水平在心境障礙無自殺與自殺傾向患者中存在差異, CRP 是心境障礙患者發(fā)生自殺傾向的危險因素。同時，我們還對比分析了臨床上其它常見炎癥指標ESR、WBC 與心境障礙之間的關系，但結果并未顯示相關性。本研究為早期識別有自殺傾向的心境障礙患者提供了有力的數(shù)據(jù)支持，但仍存在一定局限性。例如，本研究未能充分控制混雜因素，如慢性炎癥、抗精神藥物的使用等對CRP 水平的影響。其次，樣本量相對較小也是本研究的缺陷之一。CRP或可成為心境障礙潛在生物標志物，利于心境障礙患者風險管理、治療指導，但仍需更深入研究加以驗證。