彭任君　肖統(tǒng)生　廖華明　陳錦輝

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、確診率高、并發(fā)癥少、痊愈快等優(yōu)點的各類內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用也越來越廣，其使用周期內(nèi)的質(zhì)量控制和維護保養(yǎng)是內(nèi)窺鏡檢查安全和準確的可靠保證。電子內(nèi)窺鏡具有價格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易損壞、維修費用高等特點，要求操作使用人員和工程人員加強日常維護保養(yǎng)，出現(xiàn)故障能準確判斷并及時處理?，F(xiàn)結(jié)合日常實際工作應(yīng)用，對電子內(nèi)窺鏡的常見故障判斷和使用保養(yǎng)及維護方法作初步的探討。

1　電子內(nèi)窺鏡組成結(jié)構(gòu)

圖1　電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)示意圖

內(nèi)窺鏡是一種可插入人體體腔和臟器內(nèi)腔進行直接觀察、診斷、治療的集光、機、電等高精尖技術(shù)于一體的醫(yī)用電子光學(xué)儀器。一套完整的電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)由電子內(nèi)窺鏡、冷光源、圖像處理中心、監(jiān)視器、臺車以及電腦工作站及打印機等周邊設(shè)備組成(如圖1所示)。光束和調(diào)節(jié)機構(gòu)。鏡子從外部結(jié)構(gòu)分為先端部、彎曲部、插入外管、操作部、導(dǎo)光軟管以及電氣接頭部分；內(nèi)部包含CCD、導(dǎo)光束、鉗子管道、送水送氣管道、角度鋼絲系統(tǒng)、PCB板以及其他電子及光學(xué)元件等[1]。先端部有CCD物鏡、導(dǎo)光鏡、噴嘴以及鉗道孔。操作部有大小旋鈕、各種遙控按鈕、水氣閥底座、吸引閥底座?？刂谱酉到y(tǒng)包括CCD驅(qū)動電路及圖像采集電路、視頻驅(qū)動亮度控制系統(tǒng)、圖像畸變實時校正系統(tǒng)和圖像實時采集及顯示系統(tǒng)[2]。

2　電子內(nèi)窺鏡工作原理

冷光源發(fā)出的光通過導(dǎo)光束，經(jīng)內(nèi)窺鏡傳遞到人體內(nèi)腔組織需檢查部分，物鏡將待檢查部分成像在面陣CCD上，由CCD驅(qū)動電路控制CCD采集圖像，將光信號轉(zhuǎn)換成電信號，輸出標準視頻信號，由電纜傳輸至視頻處理器，經(jīng)處理還原后顯示在監(jiān)視器上[3-4]。

2.1　影像處理中心

影像處理中心將CCD發(fā)出的信號進行處理輸出在監(jiān)視器上，成像原理不同的內(nèi)窺鏡其影像處理中心也不同，不能互換連接和使用，在使用電子內(nèi)窺鏡時需要注意內(nèi)窺鏡和影像處理中心的匹配性，否則容易造成不必要的誤操作。可通過鍵盤輸入資料、設(shè)定遙控開關(guān)等功能，通過和光源裝置的配合，進行明暗調(diào)節(jié)、觀察圖像強調(diào)以及色彩變換等。

2.2　冷光源

冷光源是給內(nèi)窺鏡導(dǎo)光束傳達光、提供體內(nèi)照明的裝置，通常使用的燈泡為氙氣和鹵素?zé)襞荩蜻@兩種燈泡在制作時增加了吸收紅外線的涂層，可以減少熱量的產(chǎn)生，故被稱為冷光源。內(nèi)部需要關(guān)注的主要是燈泡和氣泵：面板上有亮度調(diào)節(jié)按鈕，可以根據(jù)檢查需要進行調(diào)節(jié)，氣泵是完成內(nèi)窺鏡送水、送氣的動力來源，在冷光源外部前面板有氣泵電源的開關(guān)，有些型號的冷光源還提供氣泵大小的選擇，如高檔用于普通鏡檢，而低檔用于兒童或消化道異常時的檢查。

2.3　監(jiān)視器

監(jiān)視器用于內(nèi)窺鏡的圖像輸出，其好壞直接影響圖像質(zhì)量。許多醫(yī)院在選擇監(jiān)視器時偏重于分辨率的高低，其實顏色的還原性更重要，目前醫(yī)院已開始選擇液晶監(jiān)視器，而CRT監(jiān)視器的色彩比液晶監(jiān)視器要好。監(jiān)視器在出廠時已經(jīng)做了基準調(diào)整，對電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進行顏色調(diào)整時，盡量不要調(diào)節(jié)監(jiān)視器，而以影像處理中心的調(diào)節(jié)為主，減少不必要的誤操作。

2.4　漏水檢測的重要性

每次使用內(nèi)窺鏡前一定要做好鏡子密封性能的漏水檢測(測漏)[5]。由于要把內(nèi)窺鏡直徑做得細而功能要多，因此其零件壁都做得很小、很薄，造成強度下降[6]。內(nèi)窺鏡使用過程中活檢鉗在鉗道管中頻繁摩擦容易拉破鉗道內(nèi)壁。此外，清洗過程中刷子也會造成鉗道內(nèi)壁的磨損，一旦吸引時液體將大量進入鏡內(nèi)；由于內(nèi)窺鏡頭部在使用時要頻繁彎曲，彎曲橡皮管難免會出現(xiàn)老化、破洞及開裂，在消毒時水就會進入鏡內(nèi)。

電子內(nèi)窺鏡進水的危害。①內(nèi)部金屬部件生銹；②導(dǎo)光束(IG/LG)泡水變脆，當患者檢查鏡子彎曲時易使導(dǎo)光束斷裂，使得光亮度下降，影響醫(yī)生的觀察視野；③精密的電子元器件和光學(xué)元器件遇水損壞；④最嚴重的是引起內(nèi)部PCB電路短路燒毀CCD，不得不更換零件，極大縮短內(nèi)窺鏡的使用壽命，產(chǎn)生大量維修費用，直接增加醫(yī)療成本。

測漏是早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡漏水相關(guān)故障極為重要的工作，測漏是決定內(nèi)窺鏡壽命的重要因素之一[7]。測漏疏忽，發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡漏水故障較晚。進水內(nèi)窺鏡切勿連接主機繼續(xù)使用，應(yīng)及時送修，避免浸水故障范圍擴大。測漏是內(nèi)窺鏡室醫(yī)護人員或工程師每日必做的工作，清洗消毒前務(wù)必按照正確的方法進行測漏，建議內(nèi)窺鏡術(shù)后清洗之前1例1測漏，防止鏡子漏水。

3　電子內(nèi)窺鏡操作使用

操作使用人員要輕拿輕放內(nèi)窺鏡，使用完畢掛回鏡架上時要確認放穩(wěn)掛牢方可松手，否則跌落會造成內(nèi)窺鏡的損壞，出現(xiàn)人為故障，嚴重時還需外送維修，增加不必要的支出，鏡子無法繼續(xù)使用，同時也影響檢查工作。

患者檢查一定要帶口墊，同時也要特別注意檢查過程中意外脫落現(xiàn)象，防止患者因緊張咬傷鏡子。由于鏡身內(nèi)密集排列各種配套器件，一經(jīng)咬傷咬壞，可能會導(dǎo)致插入外管破裂，造成鏡子漏水；鉗道管變形，影響附件的插入和治療；送水、送氣管道變形折痕，影響送水、送氣的通暢流速；導(dǎo)光束斷絲，直接影響鏡子的光亮度；還可能會出現(xiàn)一系列的連鎖故障。

內(nèi)窺鏡是設(shè)計精密的設(shè)備，操作使用一定要注意方式方法，尤其是在調(diào)節(jié)角度系統(tǒng)時，因為每個角度(上、下、左、右)都有一定的角度范圍，如果用力過快過猛，有可能拉脫里面的角度鋼絲，嚴重時會損壞角度鋼絲，可能還會引起其他方面的故障問題[8]。

在檢查及治療時，醫(yī)生和護士要配合默契。在取活檢組織時，活檢鉗的開和合一定要注意，活檢鉗在鉗道管內(nèi)前進時必須要在鉗體伸出鏡子先端部外才可打開采取活檢組織。在使用高頻電刀、氬氣刀以及其他附屬治療設(shè)備時也要注意安全，切勿損傷鏡子。

3.1　內(nèi)鏡清洗消毒及保養(yǎng)程序

貫徹2004年衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》要求，按床側(cè)清洗→漏水測試→水洗(初清洗)→酶洗→清洗(沖洗)→浸泡消毒→末沖洗→干燥→無菌儲藏程序來執(zhí)行。

每次檢查完畢，首先要進行床側(cè)清洗，連續(xù)送水、送氣15～30 s，目的是為了保持內(nèi)窺鏡先端部噴嘴的通暢，防止堵塞；然后將鏡體及鏡頭上的粘液徹底清洗干凈，再放于酶洗液中浸泡，放在戊二醛消毒劑中浸泡后，粘液與戊二醛會在鏡體上產(chǎn)生厚厚的一層發(fā)黃的物質(zhì)，形成粗糙結(jié)晶狀附在鏡身上，且難于清除，鏡頭端面上的噴嘴也容易因此被堵塞，加速鏡子的老化，嚴重影響以后的使用，對患者檢查也會造成一定程度的傷害。

在常規(guī)清洗的過程中，最容易疏忽的問題主要有兩點：①長毛刷在完全進入和完全拉出內(nèi)管道時，未及時將刷頭的殘留物沖洗干凈，導(dǎo)致管道刷洗不凈，如毛刷干涸后，可能會變硬而造成毛的脫落，因此必須注意此環(huán)節(jié)；②不同廠家生產(chǎn)的全管道灌流器結(jié)構(gòu)均不相同，在使用全管道灌流器時，需要注意連接在活檢口處的接頭，如果該處是密封的，對吸引管道做吸引后，仍然需要打開接口進行沖洗或吸引，因吸引時整個管道基本密封，而活檢口處成為一個盲端而未能進行沖洗，應(yīng)切實注意[9]。

切勿將治療附件與內(nèi)窺鏡一起清洗，以免造成損傷。清洗消毒人員一定要按照正確的消毒程序?qū)︾R子進行清洗，同時做好周邊設(shè)備的日常清潔和消毒，保證消毒效果。

3.2　內(nèi)窺鏡存放及運送要求

內(nèi)窺鏡的使用及保管環(huán)境要求十分嚴格，其最需要考慮的因素包括溫度、相對濕度及氣壓。使用和保管時的環(huán)境溫度要求在10～40 ℃之間，溫度過低時，內(nèi)窺鏡插入管會變硬，低于-10 ℃時會造成部分零件損壞。內(nèi)窺鏡使用時對濕度的要求為30%～85%的相對濕度；而保管時要求干燥環(huán)境，內(nèi)窺鏡對氣壓的要求是70～106 kPa。

檢查室和消毒室之間有一定距離，在運送過程中一定要小心，輕拿輕放，內(nèi)窺鏡懸掛好后，插入部應(yīng)當靜止下垂，切勿左右擺動，防止跌落在地，避免鏡子與硬物撞擊。最好配備內(nèi)窺鏡專用推車，鏡子放置在專用鏡槽中，放入運鏡車的內(nèi)窺鏡，操作部、導(dǎo)光插頭部不能壓迫軟管，尤其是先端部。運鏡車一層一內(nèi)窺鏡，禁止與其他內(nèi)窺鏡或尖銳器械混放一起，運輸時下面墊一較厚的治療巾，避免運輸時顛簸損壞，保證其安全運送。

內(nèi)窺鏡儲存前應(yīng)先確定其的所有管道、鏡表面及其附件完全干燥，由于殘留水分會使空氣中的細菌在內(nèi)窺鏡內(nèi)外繁殖增生，造成內(nèi)窺鏡污染。特別要強調(diào)的是手提箱內(nèi)的環(huán)境不宜用作保存清洗和消毒后的內(nèi)窺鏡，干凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)該垂直掛放在干燥，溫度適中的專用存儲柜里。

內(nèi)窺鏡發(fā)生故障需要送修時，在打包裝箱時也一定要小心輕放，按照包裝箱與鏡子對應(yīng)位置正確放置鏡子，切勿壓壞損傷鏡子，避免在運輸過程中造成內(nèi)窺鏡的二次傷害，減少不必要的維修項目。

4　電子內(nèi)窺鏡常見故障處理

內(nèi)窺鏡屬于易損壞的醫(yī)療設(shè)備，在長期頻繁使用過程中，由于部件老化、管道磨損難免會出現(xiàn)各類故障，影響鏡子的診療使用。常見主要故障及處理如圖2所示。

圖2　電子內(nèi)窺鏡主要故障示意圖

(1)內(nèi)窺鏡漏水故障。彎曲橡皮劃痕針孔漏水、插入管劃痕老化漏水、活檢管道磨損漏水、角度旋鈕漏水、按鈕漏水以及其他漏水。處理方法：可以通過測漏判斷內(nèi)鏡的漏水部位，一旦發(fā)現(xiàn)漏水，必須立即停用并及時報修維修，避免故障擴大。

(2)圖像故障。監(jiān)視器圖像模糊暗淡、內(nèi)窺鏡圖像偏暗、顏色異常、圖像時有時無、徹底無圖像等。處理方法：①圖像偏暗時檢查冷光源的亮度、內(nèi)鏡導(dǎo)光束情況、監(jiān)視器亮度及對比度的設(shè)置，并作相應(yīng)調(diào)整；②顏色異常時，需重新做白平衡，并檢查監(jiān)視器亮度及對比度的設(shè)置；③圖像時有時無往往是內(nèi)鏡連接圖像處理器的電纜接觸不良所致，此時，可通過處理電纜的電氣接口來排除故障，內(nèi)窺鏡無圖像需考慮CCD故障并及時送維修[10]。

(3)送水及送氣不暢故障。其堵塞的原因有很多，首先檢查氣泵及水瓶是否連接固定，送水送氣按鈕安裝到位，再檢查噴嘴是否堵塞，最主要的是內(nèi)鏡使用完后未及時清洗干凈，使體液、異物等凝固在噴嘴里；前端部與硬物碰撞及錯誤的方法拆卸噴嘴，導(dǎo)致其變形，也是堵塞的重要原因；此外，若用紗布擦拭觀察窗鏡面時方向錯誤，可導(dǎo)致棉紗塞進噴嘴里，也會造成堵塞。處理方法：請小心謹慎，避免碰撞；清洗中及消毒后用清潔紗布沿噴嘴方向擦拭鏡面；專用清洗按鈕不可用于患者檢查。

(4)吸引不暢故障及處理。檢查吸引口是否磨損，吸引器管路連接是否正確，引流瓶蓋密閉性能，確定吸引器溢流閥已打開，活檢孔帽及吸引按鈕安裝到位[11]。

(5)主機輸出光為藍色故障。首先調(diào)整色調(diào)及白平衡，再檢查燈泡，RGB擋板彩盤是否轉(zhuǎn)動，考慮主機其他電路出現(xiàn)故障[12]。處理方法：檢查主機及監(jiān)視器設(shè)置是否正常，嘗試更換燈泡，另外電路板故障考慮送修處理。

(6)內(nèi)窺鏡遙控按鈕失靈故障。電子內(nèi)窺鏡操縱部按鈕的表面膠皮很薄，在使用和清洗中容易破損產(chǎn)生針孔而導(dǎo)致按鈕進水失靈，從按鈕的外觀上很難發(fā)現(xiàn)細小的針孔。處理方法：在內(nèi)窺鏡清洗之前要進行測漏，以便及時發(fā)現(xiàn)漏水的部件進行更換，防止故障進一步擴大。

(7)其他故障。內(nèi)窺鏡電氣接頭發(fā)霉進水；角度不足、角度鋼絲斷；導(dǎo)光束亮度不足；蓋玻璃劃痕、破裂、缺口、被污物覆蓋等。處理方法：清洗消毒時電氣接頭務(wù)必蓋上防水蓋，確定干燥狀態(tài)下連接主機；按規(guī)定小心、正確操作，輕拿輕放，防止碰撞，避免鏡子彎曲角度過大。

5　內(nèi)窺鏡日常檢查維護保養(yǎng)及培訓(xùn)

5.1　內(nèi)窺鏡故障類型分布

(1)通過加強內(nèi)窺鏡日常維護保養(yǎng)，采取相關(guān)控制措施，有利于提高內(nèi)窺鏡質(zhì)量控制，降低故障頻率，減少維修成本，保證內(nèi)窺鏡的使用完好率。故障類型分布見表1。

表1　2012-2016年度內(nèi)窺鏡故障發(fā)生類型分布(次)

表1數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)窺鏡漏水發(fā)生頻率最高，通過前期的測漏，可以發(fā)現(xiàn)鏡子早期漏水，預(yù)防鏡子大量進水，避免故障范圍擴大，及時修理，小修就可以解決，間接節(jié)省大筆維修費用。2012-2016年度，人為原因造成的鏡子故障次數(shù)明顯下降，實踐表明通過加強培訓(xùn)，鏡子日常檢查，有效減少因人為操作失誤出現(xiàn)的故障。此外，旋鈕、按鈕故障頻次因頻繁使用易磨損老化故障，后期應(yīng)加強這方面的控制措施，減少故障次數(shù)，保證內(nèi)窺鏡的正常使用。

(2)2014年度較2012-2013年度故障發(fā)生次數(shù)明顯減少，故障頻率降低，維修費用大幅度下降；隨著內(nèi)窺鏡數(shù)量快速增長，前期購置內(nèi)窺鏡使用年限長，使用頻率高，基本處于超負荷運轉(zhuǎn)中，相關(guān)部件老化磨損嚴重，2015-2016年度故障次數(shù)增長較快，維修費用也大幅增長，屬于正常范圍，2016年度較2015年度故障頻次有所下降，每條鏡子的平均維修費以及每次平均維修費都有明顯的降低，通過實施日常維護保養(yǎng)相關(guān)質(zhì)量控制措施，取得一定的成效，維修費用分布見表2。

5.2　內(nèi)窺鏡日常維護

內(nèi)窺鏡屬于精密及貴重設(shè)備，使用科室應(yīng)當安排專人對其進行管理，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，務(wù)必熟悉各種內(nèi)窺鏡的性能特點、使用方法及保養(yǎng)方法，從而減少因內(nèi)窺鏡的人為故障對檢查和手術(shù)治療產(chǎn)生的影響。建立儀器使用登記本跟隨機器保管，護士應(yīng)當詳細記錄內(nèi)窺鏡的使用時間、手術(shù)類別、使用人員以及儀器的使用狀態(tài)。臨床工程師應(yīng)定期對內(nèi)窺鏡及相關(guān)設(shè)備進行檢查、測試和保養(yǎng)，并認真作好巡檢及故障維修記錄。設(shè)備管理員應(yīng)定期對清洗、消毒方法、工作流程及效果進行監(jiān)測，檢查清洗、消毒方法和工作流程是否嚴格按照衛(wèi)生部頒布的《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)》和《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，監(jiān)測清洗、消毒效果是否達到國家標準，并作好記錄，對存在的隱患以書面的形式給出整改指導(dǎo)意見[13]。醫(yī)生、護士、臨床工程師以及設(shè)備管理員之間相互溝通與配合，方能真正做好對內(nèi)窺鏡的使用、維護與管理工作，減少檢查和手術(shù)過程中的感染率，為患者提供安全、有效的檢查和治療。

表2　2012-2016年度維修金額分布

5.3　內(nèi)窺鏡使用培訓(xùn)

加強培訓(xùn)工作，定期聯(lián)系邀請廠家工程師或設(shè)備管理部門組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)窺鏡相關(guān)知識，熟練掌握內(nèi)鏡規(guī)范操作、清洗消毒、運輸、存放安全，減少人為損壞故障的發(fā)生；科室做好每日檢查記錄，加強每日測漏，檢查到位，注意使用安全，注重日常檢查維護，發(fā)現(xiàn)問題及時報修送修，避免故障范圍擴大；要求廠家工程師定期做好內(nèi)窺鏡點檢巡查工作(計劃每季度1次，至少半年1次)，指導(dǎo)內(nèi)窺鏡的日常使用，注意事項，維護保養(yǎng)內(nèi)容；維修工程師做好季度設(shè)備巡查，加強設(shè)備日常檢查，維護保養(yǎng)，保證設(shè)備正常運行。

6　結(jié)語

電子內(nèi)窺鏡故障的發(fā)生與清洗消毒方法及日常維護密切相關(guān)。在日常工作中嚴格操作規(guī)范，使用后精心養(yǎng)護，因此工作人員不僅要有專業(yè)的操作技術(shù)，同時要加強責(zé)任心教育，定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，在實踐中不斷學(xué)習(xí)和掌握電子內(nèi)窺鏡的正確操作方法、技術(shù)要求、安全操作使用、清洗消毒、運送存放過程中的注意事項相關(guān)知識[14]。加強內(nèi)窺鏡日常維護保養(yǎng)至關(guān)重要，做到小心使用，經(jīng)常測漏，能夠及時處理常見故障，最大限度地減少內(nèi)窺鏡維修次數(shù)，提高設(shè)備使用率。對內(nèi)窺鏡定期保養(yǎng)及日常維護，堅持定期檢查，使內(nèi)窺鏡保持良好工作狀態(tài)，才能確保高效、安全的使用內(nèi)窺鏡，保證診療過程順利進行，同時達到為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的目的，對防止和減少電子內(nèi)窺鏡的故障發(fā)生，減少維修費用，降低醫(yī)療成本，延長其使用壽命具有重要意義。

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