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急診科急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作技術(shù)的質(zhì)性研究

2018-04-14 23:12:24王素賢劉華之
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年18期
關(guān)鍵詞:技術(shù)水平急診科???/a>

王素賢,劉華之

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科,江西 贛州341000)

急診科是急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,在提高急危重患者的搶救成功率方面發(fā)揮著重要的作用[1]。其中,以急性呼吸衰竭為代表的急性呼吸系統(tǒng)疾病是急診科常見救治的六大病種之一。為了提升護(hù)理工作質(zhì)量,急診??谱o(hù)士應(yīng)具備急性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的扎實的護(hù)理基本理論、嫻熟的護(hù)理操作技巧。目前,國內(nèi)已有急診??谱o(hù)士護(hù)理技能體系構(gòu)建的相關(guān)研究報道[2-7],但是少見針對急性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理技能的研究和應(yīng)用報道。因此,本研究采用質(zhì)性研究方法,分析研究急性呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理操作技術(shù)項目和要求,為急診??谱o(hù)士急性呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理技能體系的構(gòu)建提供參考依據(jù),以進(jìn)一步提高急診護(hù)理水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以贛州地區(qū)三甲、二甲醫(yī)院的急診科護(hù)士長為抽樣目標(biāo)對象,采用目的抽樣法,納入標(biāo)準(zhǔn)為:①目前或曾經(jīng)擔(dān)任護(hù)士長職務(wù);②從事急診科臨床護(hù)理工作≥5年;③熟悉急診科常用臨床護(hù)理操作技術(shù);④對本研究知情同意。共選取了12名護(hù)士長進(jìn)行深入訪談,均為女性,年齡31~50歲,平均年齡(42.6±6.82)歲;急診工作年限3~15年,平均(8.4±5.64)年;學(xué)歷本科10人,碩士2人;高級職稱3人,中級職稱9人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究采用定量定性相結(jié)合訪談法收集資料。定量定性相結(jié)合訪談法兼具半結(jié)構(gòu)式訪談和深度訪談等定性訪談法和結(jié)構(gòu)式訪談等定量訪談法兩者收集數(shù)據(jù)的優(yōu)點[8-9]。訪談前首先向受訪者詳細(xì)說明本研究的目的、流程及保密原則,需要錄音征得對方同意,承諾采用匿名及編碼的形式進(jìn)行結(jié)果分析及論文撰寫。訪談中按照預(yù)先設(shè)計的訪談提綱進(jìn)行開放式提問,訪談的樣本量以不再出現(xiàn)新信息為標(biāo)準(zhǔn)。每次訪談時間控制在30 min左右。

1.2.2 訪談內(nèi)容 通過文獻(xiàn)查閱、醫(yī)囑調(diào)查、專家咨詢等方式,初步定出訪談提綱,內(nèi)容主要包括:①您認(rèn)為急診??谱o(hù)士應(yīng)掌握的急性呼吸系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理操作技術(shù)項目有哪幾大類?具體包含哪些?②您如何評價目前急診專科護(hù)士急性呼吸系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理操作技術(shù)水平?③您認(rèn)為影響急診專科護(hù)士急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作技術(shù)水平的因素有哪些?④您認(rèn)為應(yīng)如何提高急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作技術(shù)水平?

1.2.3 資料分析 訪談結(jié)束24 h內(nèi),將訪談對象錄音及筆錄資料及時進(jìn)行整理,逐字、逐句地轉(zhuǎn)錄為文字資料。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法[10]進(jìn)行分析:①仔細(xì)閱讀所有資料;②析取有重要意義的陳述;③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編碼;④將編碼后的觀點匯集;⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;⑥辨別出相似的觀點,升華出主題概念;⑦返回受訪者處求證。為保證資料分析的嚴(yán)謹(jǐn)性,由2名研究者對同一份資料分別分析,并將結(jié)果進(jìn)行比較,最后進(jìn)行綜合歸納分析。

2 結(jié)果

2.1 主題1:常用的臨床護(hù)理操作技術(shù) 急診??谱o(hù)士需要將護(hù)理基本理論和基本知識應(yīng)用于臨床,為急性呼吸系統(tǒng)疾病患者解決臨床實踐問題。掌握常用??谱o(hù)理操作技術(shù),在臨床護(hù)理工作中的重要作用是不言而喻的。N2:“接診急性呼吸衰竭患者后,分診護(hù)士應(yīng)立即通知急診醫(yī)生,給予患者吸氧,建立靜脈通道?!盢5:“急診搶救,要保持氣道通暢,消除氣道異物,必要時進(jìn)行氣管插管、吸痰、給予支氣管舒張劑,簡易呼吸器或呼吸機(jī)輔助呼吸?!盢9:“急診??谱o(hù)士還需掌握大靜脈置管的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理等管道維護(hù)技術(shù),對氣管插管后的固定及插管深度進(jìn)行正確的判斷?!盢10:“對Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)給予低濃度(25%~29%)、低流量(1~2 L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制?!?/p>

2.2 主題2:醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作技術(shù) 急診科的護(hù)士、醫(yī)生經(jīng)常需要彼此配合,才能成功施救,挽回患者的生命[11]。N1:“接診急性呼吸衰竭患者,團(tuán)隊之間在氣管插管、氣管切開時應(yīng)密切配合?!盢4:“通暢患者氣道,改善通氣非常重要,對病情重或昏迷患者護(hù)士之間以及護(hù)士與醫(yī)生之間需要相互配合,進(jìn)行氣管插管或氣管切開,使用人工機(jī)械呼吸器?!盢7:“急性呼衰病情進(jìn)展快、預(yù)后差,一些大的搶救涉及多名護(hù)士,大家應(yīng)各司其責(zé)、協(xié)調(diào)配合,爭分奪秒、強(qiáng)化時間觀念。”

2.3 主題3:生命體征解讀分析技術(shù) 急性呼吸系統(tǒng)疾病具有突發(fā)性、不可預(yù)測等特點,需通過對生命體征的快速檢查,趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療。檢查指標(biāo)的分析反映了護(hù)理人員的臨床思維能力[12]。N3:“接診患者之后,急診??谱o(hù)士應(yīng)快速測體溫T、脈搏P、呼吸R、血壓BR,進(jìn)行心電、血氧飽和度監(jiān)測;告知醫(yī)生各項監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果?!盢6:“要采集動脈血標(biāo)本,對血氣分析結(jié)果進(jìn)行判讀,判別是I型呼衰還是Ⅱ型呼衰,Ⅰ型呼衰是單純低氧血癥,而Ⅱ型呼衰同時伴有二氧化碳潴留?!盢8:“通常血氣分析結(jié)果PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg,則可判定為Ⅱ型呼衰?!盢11:“了解患者血液指標(biāo)的改變、血氧飽和的變化等,快速識別指標(biāo)的異常值和危機(jī)值,及時掌握患者病情變化。”N12:“當(dāng)PaCO2升高、pH正常時,為代償性呼吸性酸中毒;若PaCO2升高、pH<7.35,則為失代償性呼吸性酸中毒?!?/p>

3 討論

3.1 急診科急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作技術(shù)分類 本研究通過質(zhì)性研究,梳理了急診科急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作技術(shù),并對操作技術(shù)項目初步歸為三類:常用的臨床護(hù)理操作技術(shù)、醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作技術(shù)、生命體征解讀分析技術(shù)。常用的臨床護(hù)理操作技術(shù)是急診??谱o(hù)士在臨床護(hù)理中最常用到的護(hù)理操作技術(shù),也是較為容易掌握的護(hù)理操作技術(shù)。對于急性呼吸系統(tǒng)疾病,常用的臨床護(hù)理操作技術(shù)主要有:呼吸機(jī)的使用與觀察、呼吸機(jī)管路的連接與更換、心電監(jiān)測技術(shù)、肺部聽診方法、機(jī)械通氣護(hù)理、經(jīng)口(鼻)氣管插管護(hù)理、大靜脈置管的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理等;醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作技術(shù)主要有氣管插管的配合和氣管切開的配合;生命體征解讀分析技術(shù)主要有動脈血標(biāo)本采集、血氣分析結(jié)果解讀和血常規(guī)檢查結(jié)果解讀。護(hù)理操作技術(shù)是護(hù)理人員為患者服務(wù)的基本手段,而護(hù)理效果取決于護(hù)理技術(shù)的掌握和發(fā)揮程度[13]。急診??谱o(hù)士在工作中需要通過不斷反復(fù)實踐,熟練掌握急性呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理操作技術(shù)。執(zhí)行時遵守操作規(guī)范和操作流程,否則可能會造成患者病情延誤,甚至釀成不可挽回的后果。

3.2 急性呼吸系統(tǒng)疾病臨床護(hù)理操作技術(shù)水平影響因素分析 在臨床實踐中,順利完成急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作的影響因素非常多。在訪談中發(fā)現(xiàn),操作熟練程度和日常操作頻次是影響護(hù)理操作技術(shù)水平的關(guān)鍵因素。護(hù)理技術(shù)水平是衡量護(hù)理人員能力的一項重要指標(biāo),直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。在臨床實踐過程中,增加護(hù)理操作頻次,不斷累積護(hù)理經(jīng)驗,使得操作越來越嫻熟,有益于提升臨床護(hù)理技術(shù)水平。此外,護(hù)理操作技術(shù)的難度和復(fù)雜性也是影響護(hù)理操作技術(shù)水平的主要因素。對于復(fù)雜、難度大的護(hù)理操作,掌握起來非常困難,因而在臨床實踐中容易出現(xiàn)錯誤。同時,急診專科護(hù)士的護(hù)齡、心理素質(zhì)、工作狀態(tài)、溝通能力、患者的配合程度等,也是影響護(hù)理人員操作技術(shù)水平的因素。

3.3 采取多種途徑提高急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作技術(shù)水平 培訓(xùn)是急診??谱o(hù)士掌握急性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識,提高臨床護(hù)理操作技術(shù)水平的關(guān)鍵途徑之一。臨床護(hù)理工作操作性強(qiáng),急診??谱o(hù)士必須接受系統(tǒng)、規(guī)范的操作技術(shù)培訓(xùn)和考核,反復(fù)多次練習(xí),不斷積累工作經(jīng)驗,才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。此外,培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)根據(jù)護(hù)理人員的資歷不同分層次開展,對護(hù)理操作技術(shù)難度進(jìn)行分類,快速、有效地提高護(hù)理操作技術(shù)水平。在學(xué)習(xí)操作技術(shù)的同時,還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理理論、臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)技巧的培訓(xùn),以及心理素質(zhì)輔導(dǎo)。急診??谱o(hù)士還應(yīng)善于總結(jié)分析過往護(hù)理操作的成敗,積極參加院內(nèi)外各類急診護(hù)理學(xué)習(xí)和研討會,與同事、專家進(jìn)行經(jīng)驗交流。

4 小結(jié)

本研究采用質(zhì)性研究方法,初步研究了急性呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理操作技術(shù)項目和要求,包括常用的臨床護(hù)理操作技術(shù)、醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作技術(shù)、生命體征解讀分析技術(shù)等三類。影響護(hù)理操作技術(shù)水平的關(guān)鍵因素主要有操作熟練程度和日常操作頻次等,因此需采取培訓(xùn)、考核多種途徑提高急性呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理操作技術(shù)水平。

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