湯雯，陳雪琴，潘燕娟

（1.九江市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 九江 332000；2.九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000；3.九江市第一人民醫(yī)院疼痛科，江西 九江 332000）

靜脈輸液屬于臨床常用的治療方式，臨床護(hù)理操作規(guī)范中要求，輸液瓶液面與瓶頸之間距離2～3 cm時(shí)需要及時(shí)更換其他瓶液體，護(hù)理人員拔針時(shí)間多數(shù)也選在此時(shí)進(jìn)行，但這不僅會(huì)造成藥液的浪費(fèi)，還會(huì)對(duì)臨床準(zhǔn)確用藥量產(chǎn)生直接影響。目前，相關(guān)教科書中并未嚴(yán)格規(guī)定無(wú)液體殘留時(shí)為最佳拔針時(shí)機(jī)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，患者拔針后輸液管與輸液瓶中往往剩余較多的藥液，通常一瓶容量為100 ml的藥物按照傳統(tǒng)拔針方法拔針后，藥物浪費(fèi)量在總藥量中占據(jù)的百分比為10%～15%。而長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)提出，嚴(yán)格掌握靜脈輸液最佳拔針時(shí)機(jī)，合理控制和減少藥液殘留量，對(duì)提高治療效果意義顯著。本文選取2016年8月～2017年8月本院收治的150例靜脈輸液患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年8月本院收治的150例靜脈輸液患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組與觀察組，每組75例。對(duì)照組中男43例，女32例，年齡14～82歲，平均年齡（48.2±12.8）歲；觀察組中男41例，女34例，年齡15～83歲，平均年齡（49.5±12.6）歲。對(duì)比兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者均選擇同一廠家生產(chǎn)的同種型號(hào)的輸液管和一次性輸液器，均選擇外周手背作為靜脈輸液穿刺部位。對(duì)照組：選擇傳統(tǒng)方法進(jìn)行拔針，即藥物滴至輸液瓶液面與瓶頸之間的距離在2～3 cm時(shí)將針拔出，并未對(duì)最佳拔針時(shí)機(jī)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹和講解，僅予以常識(shí)性宣教指導(dǎo)，部分病例是在輸完液體后患者要求拔針的情況下即給予拔針。

觀察組：當(dāng)輸液瓶液面與瓶頸之間的距離達(dá)到2～3 cm時(shí)暫時(shí)不拔針，對(duì)輸液架高度進(jìn)行調(diào)整，盡可能延伸輸液管至垂直狀態(tài)，通過增大壓力的方式，促使液體向輸液管下端滴注，患者病情允許的情況下，且不存在任何禁忌證時(shí)，將滴速調(diào)大，直到液體靜止不動(dòng)時(shí)方可拔針。護(hù)理人員在這一過程中需要做好耐心解釋工作，對(duì)最佳拔針時(shí)機(jī)對(duì)減少藥液殘留量和提高藥物治療效果的重要作用進(jìn)行講述，以獲得患者的理解，并提高其配合意識(shí)和依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①殘余液體量：采用30 ml針筒測(cè)量和記錄兩組患者輸液瓶與輸液管中的殘留液體量；②疼痛情況：安排指定護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詢問，對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中拔針后未出現(xiàn)不適感，或出現(xiàn)不適后5 s內(nèi)消失，為無(wú)疼痛；拔針后即刻感覺到疼痛，3～6 min后痛感才消失為疼痛；③皮下淤血情況：安排指定護(hù)士對(duì)穿刺部位出血或淤血面積進(jìn)行測(cè)量和記錄，分為無(wú)皮下淤血、皮下淤血直徑＜2 cm、皮下淤血直徑＞2 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組殘余液體量 對(duì)照組殘余液體量為（18.24±1.01）ml，觀察組殘余液體量為（2.58±1.37）ml，對(duì)照組殘余液體量多于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=79.679 7，P＜0.05）。

2.2 比較兩組疼痛發(fā)生情況 對(duì)照組75例患者中，疼痛15例（20.0%），無(wú)疼痛60例（80.0%），疼痛發(fā)生率為20.0%（15/75）；觀察組75例患者中疼痛4（5.3），無(wú)疼痛71（94.7），疼痛發(fā)生率為5.3%（4/75）對(duì)照組疼痛發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.292 1，P=0.006 9）。

2.3 比較兩組皮下淤血發(fā)生情況 對(duì)照組55例（73.3%）無(wú)皮下淤血，12例（16.0%）皮下淤血＞2 cm，8例（10.7%）皮下淤血＜2 cm；觀察組66例（88.0%）無(wú)皮下淤血，9例（12.0%）皮下淤血＞2 cm，0例皮下淤血＜2 cm；對(duì)照組皮下淤血發(fā)生率26.7%高于觀察組12.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床靜脈輸液治療過程中輸液殘余量的多少與患者用藥劑量及其準(zhǔn)確性存在直接性關(guān)系，舉例而言，如果液體總量為100 ml，采用傳統(tǒng)拔針方法進(jìn)行拔針，那么殘余液體量可達(dá)10～15 ml，而這會(huì)直接造成患者實(shí)際輸入藥量的誤差明顯增大。以往臨床對(duì)這種問題并不重視，因此所取得的治療效果比較有限，且會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，減少液體殘余量，對(duì)提高臨床療效具有重要作用[2]。對(duì)靜脈輸液患者而言，輸完液體后出現(xiàn)空氣栓塞往往是其最擔(dān)心的問題之一，也是絕大多數(shù)患者要求盡快拔針的原因所在，輸液時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)靜脈輸液的科學(xué)原理進(jìn)行詳細(xì)介紹，并告訴患者滴完液體后，輸液管中的壓力和靜脈內(nèi)壓力處于相等的狀態(tài)，管內(nèi)液體隨之會(huì)處于停止不動(dòng)的狀態(tài)中，人體內(nèi)不會(huì)進(jìn)入空氣，以此使其思想顧慮徹底消除，使其更好地配合完成拔針操作和其他護(hù)理操作[3]。

本組研究顯示：觀察組患者的液體殘留量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且在皮下淤血發(fā)生率和疼痛發(fā)生率比較上，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示靜脈輸液后合理選擇拔針時(shí)機(jī)可減少藥液殘留量、浪費(fèi)量，降低疼痛和皮下淤血的危險(xiǎn)，進(jìn)一步提高臨床治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。在患者靜脈輸液期間，為有效控制和減少藥液殘留，提高藥效和患者生命安全，醫(yī)護(hù)人員需要做好以下幾方面的工作：①在靜脈輸液過程中，護(hù)理人員需要適當(dāng)增加巡視次數(shù)，做好和強(qiáng)化巡視工作，以免發(fā)生靜脈血液回流的情況，對(duì)最佳拔針時(shí)機(jī)進(jìn)行了解和掌握。強(qiáng)化輸液期間的健康宣教指導(dǎo)和心理護(hù)理干預(yù)，爭(zhēng)取得到患者的理解和信任，使其更好地配合完成相關(guān)護(hù)理工作，減輕患者的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，避免情緒波動(dòng)影響輸液工作和整體治療效果。患者的理解和配合不僅可為準(zhǔn)確輸液用藥提供保障，還能在很大程度上保障不必要的藥液浪費(fèi)和損失[4-6]。②輸液科在臨床治療工作幾乎包攬了所有科室的輸液治療工作，這會(huì)導(dǎo)致輸液科室患者增多，護(hù)理人員數(shù)量不充足、日常工作量增大、靜脈輸液相關(guān)宣教指導(dǎo)和護(hù)理管理不到位等諸多情況出現(xiàn)，進(jìn)而使藥液不滴空就拔針或換瓶的現(xiàn)象屢屢增加，對(duì)輸液效果產(chǎn)生不良影響[7-8]。

綜上所述，靜脈輸液后進(jìn)行干預(yù)拔針可使藥液損失和浪費(fèi)量明顯減少，提高患者準(zhǔn)確用藥量，對(duì)病情康復(fù)具有重要意義。但考慮到本組研究選擇的病例樣本較少，研究時(shí)間不充分，靜脈輸液后最佳拔針時(shí)機(jī)和相關(guān)護(hù)理事宜還需臨床深度分析和探討。