李曼容

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

口腔頜面部鱗癌患者降低患者在誘導化療過程中應(yīng)激反應(yīng)，提高個體患者臨床護理治療，降低患者臨床診療護理過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，已經(jīng)成為完善臨床護理內(nèi)容的熱點問題[1-2]。本次研究通過觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及不同時間段QLQ-52評分變化情況，從而論證口腔頜面部鱗癌患者術(shù)前誘導化療中臨床護理的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年11月～2017年11月接收的60例口腔頜面部鱗癌患者作為研究對象，按照護理方式不同分為實驗組與對照組，每組30例。實驗組男17例，女13例，年齡43～75歲，平均年齡（51.2±1.2）歲，臨床分型：其中18例患者為T3，12例患者為T4，1例患者為唇癌，8例患者為頰癌，13例患者為舌癌，6例患者為口底癌，2例患者為腭癌。對照組男16例，女14例，年齡44～78歲，平均年齡（52.5±1.2）歲，臨床分型：其中17例患者為T3，13例患者為T4，1例患者為唇癌，8例患者為頰癌，12例患者為舌癌，7例患者為口底癌，2例患者為腭癌。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前化療 實驗組與對照組患者實施術(shù)前誘導化療，第1～5天，每天給予5-FU1 000 mg與濃度為5%的1 000 ml葡萄糖注射液靜脈滴注，第6天給予CDDP化療，8 000 mg/m2順鉑與100 ml生理鹽水混合后靜脈滴注給藥，在給藥前30分鐘先靜脈滴注8 mg恩丹西酮與濃度為20%的甘露醇125 ml，而后在給予CDDP化療后30分鐘、60分鐘、120分鐘分別靜脈滴注濃度為20%的甘露醇125 ml。

1.2.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，化療誘導后密切觀察個體給藥后臨床癥狀，若患者發(fā)生血壓升高、肢體麻痹等癥狀后立即停止給藥，并協(xié)助主治醫(yī)生給予對癥處理。實驗組患者給予綜合護理，綜合護理主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①心理護理：護理人員在了解患者臨床資料的情況下，結(jié)合患者職業(yè)、生活習慣等因素，幫助患者分析其發(fā)病原因，向患者普及口腔頜面部腫瘤臨床治療方法、化療方案、術(shù)前誘導化療對個體臨床治療的作用，從而增強患者對臨床治療流程以及個體疾病相關(guān)技術(shù)治療的了解，從而防止患者由于缺乏相關(guān)基礎(chǔ)知識，從而發(fā)生恐懼、焦慮等負面情緒。囑患者家屬多陪伴患者，與患者積極溝通，體貼病人，鼓勵患者正視疾病，積極配合臨床治療。②不良反應(yīng)預防性護理：術(shù)前誘導化療臨床常見不良反應(yīng)主要有腎毒性、胃腸道反應(yīng)以及骨髓抑制，為降低術(shù)前誘導化療對個體腎臟的損傷，化療給藥后適當給予利尿藥，從而促進化療藥物的排泄，減少尿中化療藥物濃度；鼓勵患者在治療過程中大量飲水，記錄患者24 h出入量，并保證患者每小時尿量在150～250 ml。③抗癌營養(yǎng)支持治療：給予個體患者康萊特、消癌平等藥物以增強個體免疫力、抗癌的目的?；熀蠼o予患者鎮(zhèn)吐劑已經(jīng)胃腸黏膜保護劑，并對患者飲食進行指導，囑患者飲食清淡，同時應(yīng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食物。④患者在臨床診療過程中給予心電監(jiān)護，密切觀察個體心律變化情況，并給予杜瑪?shù)缺Ｗo心臟的藥物。⑤經(jīng)常復查個體血象，患者在化療過程中應(yīng)嚴格按照無菌操作的要求進行，密切關(guān)注患者是否存在出血以及感染傾向，可適當給予皮下注射惠爾血以提升白細胞。⑥血管護理：所有患者均給予PICC導管穿刺，穿刺成功后對導管暢通情況進行定期檢查，并向患者普及PICC導管臨床護理知識，向患者強調(diào)PICC導管穿刺對個體疾病治療的重要性，避免穿刺肢體提拉重物。護理人員若發(fā)現(xiàn)穿刺點出血，應(yīng)立即給藥局部按壓止血，止血后在穿刺點上方防止紗布以吸滲血，次日更換紗布，對于出血較多患者囑患者屈肘10～20 min或加壓包扎止血；護理人員在操作的過程中應(yīng)嚴格按照無菌操作的要求進行，若患者出現(xiàn)不明原因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、局部紅腫等癥狀應(yīng)拔出導管行細菌培養(yǎng)，給予抗感染治療；護理人員應(yīng)正確掌握封管技術(shù)，輸液后使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液沖管，若發(fā)現(xiàn)導管阻塞，應(yīng)使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液反復抽吸以獲通管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療過程中腎功能異常、胃腸反應(yīng)、骨髓抑制、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組患者術(shù)前誘導護理前、術(shù)前誘導護理1周后、術(shù)前誘導護理3周后QLQ-52評分變化情況，QLQ-52評分量表主要對患者局部癥狀、睡眠狀況、日常生活活動功能、行動功能以及醫(yī)藥依從性等維度進行評估，總分100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者胃腸反應(yīng)1例，靜脈炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組腎功能異常1例，胃腸反應(yīng)3例，骨髓抑制2例，靜脈炎2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%，實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 兩組患者不同時間段QLQ-52評分變化情況比較 兩組患者術(shù)前誘導護理1周后、術(shù)前誘導護理3周后QLQ-52評分與術(shù)前誘導護理前比較均有一定程度的下降，其中實驗組患者QLQ-52評分下降幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間段QLQ-52評分變化情況比較（x±s）

3 討論

口腔頜面部鱗癌臨床治療主要方法為化療，越來越多的臨床研究以及實驗室資料表明腫瘤患者化療效果受化療給藥時間、應(yīng)激感應(yīng)等因素的影響[3]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學體系的健全，口腔頜面部鱗癌患者術(shù)前誘導化療，其給藥方案在臨床得到有效規(guī)范，口腔頜面部鱗癌患者術(shù)前誘導化療的實施是根治性方案的第一步，其臨床護理質(zhì)量可影響個體在治療過程中應(yīng)激反應(yīng)[4-6]。個體患者在治療過程中若出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒可在一定程度上降低患者臨床診療依從性，增加患者治療過程中靜脈炎、腎損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。綜合性護理與常規(guī)護理相比是一種有針對性的預防性護理，通過給予個體健康給予以及必要的心理護理，從而增加患者對臨床治療的信心和依從性，并在臨床護理過程中通過密切觀察個體體征，給予有針對性干預，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8-9]。本次研究顯示給予綜合護理干預的實驗組其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的26.7%，且護理干預3周后實驗組生活質(zhì)量評估（QLQ-52）評分為（14.26±1.82）分，明顯低于對照組的（22.14±2.21）分。

綜上所述，對于口腔頜面部鱗癌術(shù)前誘導化療給予臨床護理是十分重要的。