文| 王子婧

（作者單位：中國藥科大學商學院國際經(jīng)濟與貿(mào)易專業(yè)）

我國分級診療現(xiàn)狀

“分級診療”就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。其目的，旨在解決我國醫(yī)療資源配置不合理，老百姓“看病難、看病貴”的問題。2015年9月，國務院下發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，著手部署我國分級診療制度的建設。截至2016年，全國范圍內(nèi)已有22省份出臺推進分級診療制度建設實施方案，同時在六個省份逐步開展分級診療試點工作。

目前，在部分地區(qū)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源已得到有序有效下沉。全國不少省份發(fā)布了相關文件，明確不同醫(yī)療機構的功能定位以及雙向轉(zhuǎn)診標準。比如四川省就率先出臺了雙向轉(zhuǎn)診指南，且數(shù)據(jù)顯示，四川省較往年相比前往大醫(yī)院就診的常見病多發(fā)病患者人次有所下降。而江蘇省也正在努力加強醫(yī)聯(lián)體的建設，至目前，南京地區(qū)的“醫(yī)聯(lián)體”已逼近40家，分級診療已初顯成效。

國外分級診療現(xiàn)狀

英國

英國實行家庭醫(yī)生制度。在英國就醫(yī)必須嚴格遵守法律規(guī)定的流程，否則就無權享受免費的醫(yī)療保障制度。首先，每個英國居民應簽約一名家庭醫(yī)生。居民有醫(yī)療需求后，必須先由家庭醫(yī)生為患者進提供醫(yī)療服務。只有家庭醫(yī)生認為有必要轉(zhuǎn)診時，才可將患者轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)院的?？漆t(yī)生進行治療。而患者后續(xù)的康復、隨訪又被轉(zhuǎn)回到家庭醫(yī)生手中。

美國

美國并沒有立法來強制規(guī)定規(guī)范的就醫(yī)流程，而是有一種管理式的醫(yī)療保險體制，居民與醫(yī)療保險公司簽約，之后居民就去與這家保險公司指定范圍內(nèi)的家庭醫(yī)生或醫(yī)院去就診，就可以報銷，如果去別的醫(yī)院費用就要自己承擔。當然報銷的前提還有就是必須按照約定的就醫(yī)流程，就是先由家庭醫(yī)生首診，認為有必要轉(zhuǎn)診時才可以去找?？漆t(yī)生。

我國分級診療制度存在的問題

制度未出臺細則，導致執(zhí)行效率不夠

目前，雖然我國部分省份，已經(jīng)明確了分級診療的相關標準，但國家相關部門并沒有出臺具體的全國性操作細則，比如相關的激勵與約束機制或者具體可施行的細則，導致分級診療的推行受阻。

基層人才不足，全科醫(yī)生缺口大

基層首診的前提是有足夠的素質(zhì)過硬的全科醫(yī)生。但我國基層醫(yī)療機構的現(xiàn)狀是，基層醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)較低，導致患者寧愿多花錢到大醫(yī)院，也不愿意在基層就診。而且在基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)方面并沒有嚴格的標準，導致基層醫(yī)生質(zhì)量層次不齊。另外由于基層待遇不高，也很難留住人才。

基層醫(yī)療機構的就醫(yī)環(huán)境差

許多基層醫(yī)療機構的硬件條件較差，設備落后，許多基本的檢查也無法進行，導致患者無法信任基層醫(yī)療機構。

醫(yī)療信息共享平臺尚未建立

由于沒有建立有效的醫(yī)療信息共享平臺，加上目前緊張的醫(yī)患關系，使得各級醫(yī)療機構之間不敢輕易轉(zhuǎn)診病人；另外，也導致了一家醫(yī)院的醫(yī)學檢測結果在另一家醫(yī)院得不到認可而加重患者醫(yī)療費用負擔現(xiàn)象的出現(xiàn)。

對于分級診療制度的建議

完善制度，出臺鼓勵分級診療的政策

有關部門應盡快出臺具體可行的分級診療實施細則，在基層醫(yī)療機構基本建設完善后，可以出臺鼓勵分級診療的政策。比如，提高基層首診的報銷比例，以鼓勵患者有病先去基層。

加強基層醫(yī)療人才培養(yǎng)

加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，制定全國統(tǒng)一的醫(yī)師準入標準并定期考核。同時應提高基層醫(yī)務工作者的待遇，減少人才流失。

改善基層醫(yī)療機構就醫(yī)環(huán)境

國家要加大投入，改善基層醫(yī)療機構硬件水平，從而改善居民就醫(yī)環(huán)境，提升基層醫(yī)療機構服務水平，以增加居民對于基層醫(yī)療機構的信任。

加快醫(yī)療信息平臺的建設，推進醫(yī)療信息共享早日實現(xiàn)

分級診療進程中的一大障礙就是不同醫(yī)療機構間無法實現(xiàn)信息的共享。而有效的區(qū)域醫(yī)療信息平臺則可以通過信息共享為患者的轉(zhuǎn)診提供了極大的便利。

加強醫(yī)聯(lián)體的建設

加強醫(yī)聯(lián)體的建設。積極搭建信息渠道和轉(zhuǎn)診渠道搭建，使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各級醫(yī)療機構聯(lián)系更加密切，醫(yī)療資源分配更加合理，患者就醫(yī)更加便利。