袁莉 馬莉 張洪華

【摘 要】目的：探討反饋控制在糖尿病酮癥酸中毒患者行為管理中的應(yīng)用及效果評價。方法：納入我院糖尿病伴酮癥酸中毒的患者109例，隨機(jī)分為干預(yù)組（反饋控制護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理），采用自我行為管理和生活質(zhì)量量表及糖化血紅蛋白測定作為評價指標(biāo)，分析反饋控制護(hù)理干預(yù)對患者行為和適應(yīng)性的應(yīng)用效果。結(jié)果：干預(yù)組患者自我行為管理和生活質(zhì)量明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：反饋控制能夠改善糖尿病酮癥酸中毒患者自我行為管理和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，酮癥酸中毒；反饋控制；自我行為管理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0106-01

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病已成為最常見的慢性病之一，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1]。糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素相對或絕對不足引起的以高血糖、高酮血癥和酸中毒為主要改變的臨床綜合征，同時也是糖尿病最嚴(yán)重最常見的急性并發(fā)癥之一[2]。此疾病進(jìn)展快，病情危重，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病酮癥酸中毒是可防可治的，控制糖尿病酮癥酸中毒不僅可以降低死亡率也可以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究將以反饋控制理論為基礎(chǔ)的護(hù)理理念引入糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理中，探討如何改善糖尿病酸中毒患者出院后自我行為管理的情況，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法，選取2015年1月至2016年2月在我科住院的糖尿病并伴有酮癥酸中毒的患者118例作為研究對象，其中男74例，女55例，年齡16～75歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，即按照住院時間的先后順序?qū)⒒颊呔幪?，與隨機(jī)時間表中任意一時間開始，沿同一方向讀取的109個數(shù)字對應(yīng)排例，奇數(shù)為干預(yù)組，偶數(shù)為對照組。干預(yù)期間中途放棄參加此次研究的5例，死亡的9例，中途轉(zhuǎn)出的11例，家屬要求退出研究的5例，最終全程完成本研究的共79例，其中干預(yù)組40例，對照組39例。對照組入住一療區(qū)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組入住二療區(qū)，應(yīng)用反饋控制模式對患者進(jìn)行護(hù)理，兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

干預(yù)組采用反饋控制方法對糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行護(hù)理，具體措施包括：

1.2.1組建反饋控制護(hù)理小組

在科室護(hù)士長的指導(dǎo)下，組建了由護(hù)理組長、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師及4名責(zé)任護(hù)士組成的科室反饋控制護(hù)理小組，組內(nèi)成員納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限均超過5年且具備研究生學(xué)歷②具備基本的科研能力③具備提出和解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的各種問題的能力。組內(nèi)成員均能熟練掌握臨床護(hù)理技能和理論，且經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了各層級護(hù)理人員逐級負(fù)責(zé)的護(hù)理小組。小組成立后，所有成員經(jīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有反饋控制理論、半結(jié)構(gòu)化訪談的方法、技巧，評價指標(biāo)的判定。

1.2.3進(jìn)行以反饋控制為主的護(hù)理

（1）住院期間

患者收入院以后，經(jīng)過及時搶救，補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒，運(yùn)用胰島素調(diào)整血糖，待血糖值降到13mmol/L后，開始干預(yù)：將患者進(jìn)行分組后，干預(yù)組除了常規(guī)治療方案和護(hù)理外，由反饋控制護(hù)理團(tuán)隊(duì)的組員對患者進(jìn)行一對一干預(yù)，評估患者對自己疾病知識的掌握程度和自我管理能力。

（2）出院后

①組建糖尿病反饋控制護(hù)理團(tuán)隊(duì)微信公眾賬號，提供糖尿病相關(guān)的知識、健康教育、日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容，有一名反饋控制護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員負(fù)責(zé)專職解答問題。同時組建微信群，上傳患者每天的血糖值，干預(yù)組患者同時加入公眾賬號和微信群，相互討論成功的經(jīng)驗(yàn)和體會，讓失去信心的患者從得自信心，認(rèn)真做好日程表里的內(nèi)容。②要對患者進(jìn)行追蹤和督促，建立隨訪時間表，具體寫明每次隨訪時間，每次隨訪前以短信或者微信的形式通知提醒患者，分別于患者出院后一個月和三個月門診回訪或者病房內(nèi)填寫調(diào)查問卷的形式進(jìn)行反饋，反饋控制護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)組員重點(diǎn)了解患者出院后的恢復(fù)情況，是否繼續(xù)遵從了日程表的全部內(nèi)容，對于依從性好的患者鼓勵其繼續(xù)努力，并將經(jīng)驗(yàn)和體會介紹給其他病友。同時督促患者將每天各個時間段的血糖值做好記錄，分別是空腹前半小時、三餐前半小時、三餐后兩小時、睡前半小時血糖，并將血糖值上傳到微信公眾賬號中。以便于研究者觀察患者血糖控制情況，對于血糖控制不好的患者，研究者要電話通知其返回醫(yī)院，再次進(jìn)行面對面的半結(jié)構(gòu)化訪談；如果患者不愿意返回醫(yī)院就由研究者利用電話和其進(jìn)行訪談[3]。③出院一個月和三個月門診隨訪，由反饋控制護(hù)理團(tuán)隊(duì)組員了解患者一個月內(nèi)的飲食情況，血糖變化情況及自我行為改變情況等，并對患者復(fù)查糖化血紅蛋白，和對患者在疾病相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行考核，分析患者在自我行為管理方面存在的問題，在與前期進(jìn)行比較后提供有效的解決方案。并對其使用中文版糖尿病自我管理行為量表和生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查[4]。④邀請患者或者家屬派出代表作成功經(jīng)驗(yàn)的交流，使其他患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，回家以后也會嚴(yán)格遵守反饋控制護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)其自身而量身制作的反饋計(jì)劃。

1.2.4對照組

住院期間，對照組由責(zé)任護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥、監(jiān)測血糖等措施，定期由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行疾病的相關(guān)健康教育，出院時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)和出院健康教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)由研究者和第三方雙人雙機(jī)通過Excel2007錄入，并進(jìn)行兩遍比對。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者一般資料中年齡比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；兩組干預(yù)前后組內(nèi)和組間自我管理行為和生活質(zhì)量得分、糖化血紅蛋白比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我行為管理得分比較

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒患者的自我管理行為的提高是降低和延緩并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。國內(nèi)目前對糖尿病酮癥酸中毒患者自我管理行為的測量仍然沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量是指個體在實(shí)現(xiàn)自身能力和生活方式過程中對自我價值、目標(biāo)、需求的滿意程度。本研究結(jié)果顯示，以反饋控制理論為基礎(chǔ)的護(hù)理理念能夠改善糖尿病酮癥酸中毒患者自我管理行為，改善生活質(zhì)量。而以反饋控制理論為基礎(chǔ)的護(hù)理理念蘊(yùn)含著積極管理和主動反饋的新思路理念，對臨床護(hù)理工作意義重大，因?yàn)榉答伩刂剖瞧谕脕碜柚箚栴}發(fā)生而不是發(fā)生問題了在去補(bǔ)救，及時針對不良的生活習(xí)慣和不正規(guī)的治療控制方法采取有效的糾正和預(yù)防措施，防止疾病并發(fā)癥再次發(fā)生，形成良性循環(huán)形式[5]。糖尿病酮癥酸中毒患者是由于胰島素嚴(yán)重缺乏，需要家人協(xié)助和督促、患者本人自覺進(jìn)行胰島素注射、飲食控制、血糖監(jiān)測、運(yùn)動管理等。疾病管理過程中患者本人往往會不定期注射胰島素，只有在自己不舒服的時候才會注射胰島素，監(jiān)測血糖等，影響了疾病的恢復(fù)。

4 結(jié)論

本研究旨在引入以反饋控制理論為基礎(chǔ)的護(hù)理理念，傳遞患者整個疾病過程中存在和即將發(fā)生的信息，強(qiáng)調(diào)反饋控制理念的重要性，由反饋控制小組在管理糖尿病酮癥酸中毒中出現(xiàn)的問題，通過反饋控制的方式解決患者對控制疾病的不足，增進(jìn)患者的自我管理行為和生活質(zhì)量?；颊叱鲈汉罄^續(xù)與反饋控制小組保持著聯(lián)系，提高了患者在家應(yīng)對糖尿病酮癥酸中毒的能力。然而，本研究也存在一些不足之處，如抽樣范圍小，隨訪時間短等。在今后的研究中，希望能夠擴(kuò)大抽樣范圍和延長隨訪時間等，以便進(jìn)一步研究以反饋控制理論為基礎(chǔ)的護(hù)理理念對糖尿病酮癥酸中毒患者的遠(yuǎn)期影響。

參考文獻(xiàn)

[1]Shomali M.Diabeets treatment in 2025：can scientific advances keep pace with prevalence[J].Ther Adv Endocrinol Metab.2016.3（5）：163-173.

[2]李清紅，袁新建，王紅心.焦作地區(qū)回漢族糖尿病發(fā)病率調(diào)查分析[J].臨床薈萃，2016，27（21）：1847-1849.

[3]吳云華，周桂容. 反饋控制在護(hù)理文書持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的作用[J].護(hù)理研究，2015，10.24（10）：2603-2604.

[4]葉任高 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社2007：809-812.

[5]孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2015，46（ 3）： 229-233.