付靜

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

晚期食道癌患者留置胃管的護(hù)理體會(huì)

付靜

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 觀察不能進(jìn)食的晚期食道癌患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的療效及留置胃管的護(hù)理。方法 選取因不能進(jìn)食而住院治療的晚期食道癌患者共16例，采用鼻胃管進(jìn)食以滿足營(yíng)養(yǎng)需求，并觀察臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 16例患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到不同程度改善，水分的需求的到滿足，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 食道癌患者留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于維持胃腸道正常生理功能，減少菌群移位，無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)的諸多并發(fā)癥，安全可靠，值得推廣。

食道癌；鼻胃管；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

晚期食道癌患者由于進(jìn)食困難與腫瘤消耗，常極度消瘦，為了滿足患者生理需求，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，需要加大營(yíng)養(yǎng)支持力度。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是目前臨床廣泛采用的營(yíng)養(yǎng)支持途徑，具有操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)合理等優(yōu)點(diǎn)，是一種行之有效的營(yíng)養(yǎng)支持措施。本文對(duì)本科16例嚴(yán)重進(jìn)食困難的食道癌患者采用鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2016年12月因不能進(jìn)食而住院治療的晚期食道癌患者共16例，其中男10例，女6例，年齡在46～76歲，平均年齡58.6歲。發(fā)病部位:上段食道癌5例，中段食道癌7例，中段食道癌4例。上述患者11例未接受過(guò)手術(shù)治療。

1.2 鼻胃管置入

1.2.1 置管前護(hù)理 晚期食道癌患者由于食道嚴(yán)重狹窄，加之插管時(shí)機(jī)械刺激瘤體表面，易造成胃管置入困難或插管失敗及腫瘤破裂出血，使置管危險(xiǎn)性及出現(xiàn)并發(fā)癥可能性增加，因此留置鼻胃管前應(yīng)向患者或家屬充分說(shuō)明置管的重要性和危險(xiǎn)性，并簽署知情同意書。護(hù)士還要詳細(xì)了解患者年齡、手術(shù)史、一般狀態(tài)、具體病情，如：有無(wú)出血性疾病，凝血功能，鼻腔有無(wú)狹窄、有無(wú)顱壓增高等情況?；颊哂酗B壓增高時(shí)，應(yīng)先降顱壓處理，以免置管時(shí)因患者咳嗽等使顱壓驟增引起腦疝。此外，還要做好患者思想工作，避免患者過(guò)度緊張、焦慮，多鼓勵(lì)患者，讓其有信心配合，使置管順利完成。1.2.2 置管要領(lǐng) 首先，將患者口鼻腔分泌物清除干凈，一般取較舒適的半臥位。李玉梅認(rèn)為：體位對(duì)胃管能否順利置入有一定影響，半臥位有利于患者處于自然、放松狀態(tài)，且頭部位置比較固定，易于置入。將準(zhǔn)備好的細(xì)胃管充分潤(rùn)滑，指導(dǎo)患者平靜呼吸，勿禁鼻子。鼻黏膜水腫時(shí)，可用0.1%麻黃素滴鼻后置管。如胃管通過(guò)鼻腔有阻力，可將拇指放于置管測(cè)鼻腔邊緣，向后上方提拉，以擴(kuò)大鼻部通道容積。胃管通過(guò)鼻部后，即可一邊指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作一邊置管，直到置入預(yù)定長(zhǎng)度。因?yàn)槿绻窖屎聿坎抛鐾萄蕜?dòng)作，常因刺激咽喉部引起患者劇烈嗆咳；提前做吞咽動(dòng)作時(shí)，會(huì)厭軟骨會(huì)遮蓋氣管入口，胃管快速通過(guò)咽喉部時(shí)能不引起嗆咳或減輕嗆咳，使置管更容易。 置入鼻胃管時(shí)，動(dòng)作輕柔，遇到阻力，不可強(qiáng)行置管，以免腫瘤破裂出血。

1.2.3 鼻胃管置入深度 根據(jù)解剖學(xué)數(shù)據(jù)：食管全長(zhǎng)25～30 cm，鼻部長(zhǎng)8 cm，咽部長(zhǎng)12 cm，總長(zhǎng)45～55 cm。這樣的長(zhǎng)度胃管前端可達(dá)賁門下或胃體部，但每根胃管前端都有幾個(gè)側(cè)孔，我們觀察，從第一個(gè)側(cè)孔到最后一個(gè)側(cè)孔有10 cm左右距離。如按傳統(tǒng)置入長(zhǎng)度，最后一個(gè)側(cè)孔在胃管置入長(zhǎng)度35～40 cm左右的地方，也就是說(shuō)，最后一個(gè)側(cè)孔沒(méi)有達(dá)到胃內(nèi)，而是在食管內(nèi)。這樣，喂食物時(shí)易致反流引起嗆咳，嚴(yán)重時(shí)引起窒息等并發(fā)癥。因此，留置胃管時(shí)，應(yīng)將最后一個(gè)側(cè)孔送入胃內(nèi)，即在傳統(tǒng)置管長(zhǎng)度基礎(chǔ)上增加10 cm。但從臨床觀察及安全角度出發(fā)，一般再置入3 cm，即，鼻胃管置入長(zhǎng)度為58～63 cm效果更好。

1.2.4 妥善固定 確定胃管置入胃內(nèi)后，可用寬0.5 cm膠布環(huán)形兩周粘貼于胃管置入刻度處，如胃管置入60 cm，則用寬0.5 cm膠布于60 cm處環(huán)形粘兩圈。然后用窄繃帶套結(jié)于貼膠布上方，繃帶兩端分別繞過(guò)雙耳，系于下頜部。這樣，每次喂食物時(shí)，不必仔細(xì)查看胃管上的刻度即可知道胃管是否脫出，又可以防止固定帶上下滑動(dòng)，使固定更加牢固。為避免胃管牽拉，最后，用別針將其別于肩部。

1.3 置管后護(hù)理

1.3.1 食物的選擇 宜給患者喂食高蛋白、高熱量、富維生素、適量纖維素、易消化流食。如新鮮蔬菜、水果及魚、肉等。由于晚期食道癌患者留置的胃管較細(xì)，故食物必須磨細(xì)、研碎，必要時(shí)用紗網(wǎng)濾去碎渣，以防堵管。也可以按醫(yī)囑給患者喂食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。

1.3.2 注食 注食前抽吸：目的是確定胃管在胃內(nèi)和測(cè)量胃殘余量。仔細(xì)觀察抽出液的量及顏色、性狀。當(dāng)胃殘余量超過(guò)150 ml時(shí)，應(yīng)減少單次鼻飼量或延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間。如抽出血性液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。注入的食物溫度適宜，避免溫度低引起胃部不適或腹瀉及溫度過(guò)高損傷胃黏膜。注食速度不宜過(guò)快。注食后用溫開水再次沖管。

1.3.3 喂食后觀察 主要觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、腹痛、惡心等并發(fā)癥。

1.3.4 預(yù)防感染 因患者不能由口進(jìn)食，唾液分泌減少，口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，易致口腔感染。所以，要鼓勵(lì)患者勤漱口、按時(shí)刷牙，保持口腔清潔，必要時(shí)護(hù)士協(xié)助或行特殊口腔護(hù)理。腫瘤患者機(jī)體抵抗力及免疫力下降，也易引起局部或全身感染，故除保持個(gè)人衛(wèi)生外，鼻飼的食物加工前也應(yīng)洗干凈，加工者洗凈雙手，食物現(xiàn)用現(xiàn)做。

1.3.5 促進(jìn)舒適的護(hù)理 鼻胃管可壓迫咽部黏膜，加之唾液分泌減少，造成咽部及口腔干燥不適，除讓患者勤漱口外，應(yīng)指導(dǎo)患者做叩齒動(dòng)作，也可以于口腔黏膜處涂芝麻油，同時(shí)應(yīng)確保室內(nèi)干凈、衛(wèi)生，空氣清潔，合理對(duì)病房?jī)?nèi)溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以減輕不適。

2 結(jié)果

16例患者中，2例因食道嚴(yán)重狹窄，置管失敗后由導(dǎo)管室置入更細(xì)的胃管；2例出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)胃潴留，1例惡心難受，經(jīng)減少單次鼻飼量或延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間，或降低鼻飼液濃度后，以上癥狀減輕或消失。另有1例發(fā)生腹瀉，予停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，由鼻胃管注入止瀉藥后緩解。護(hù)理期間，16例患者營(yíng)養(yǎng)需求基本得到滿足，無(wú)其他發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，會(huì)出現(xiàn)不同程度腸粘膜萎縮，消化液分泌減少，消化酶活性降低。而通過(guò)建立鼻腸管途徑對(duì)食道癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于維持胃腸道正常生理功能，減少菌群移位，無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)的諸多并發(fā)癥。同時(shí)，通過(guò)對(duì)鼻腸管進(jìn)行精心護(hù)理，保證了療效的最大化及并發(fā)癥的最小化。

本次研究顯示：通過(guò)鼻腸管途徑對(duì)食道癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，16例患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到不同程度改善；通過(guò)對(duì)鼻腸管進(jìn)行正確護(hù)理，患者并發(fā)癥均得到有效緩解，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)食道癌患者提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2018.01.092