傅玲玲,胡照,黃珊,張永姣

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辨證使用穴位貼敷治療糖尿病便秘療效觀察

傅玲玲,胡照,黃珊,張永姣

(金華市中醫(yī)醫(yī)院,金華 321000)

觀察辨證使用穴位貼敷治療糖尿病便秘的療效,為臨床更有效地使用穴位貼敷治療糖尿病提供依據(jù)。將符合納入標準的120例糖尿病便秘患者隨機分為3組,分別為麻仁丸組、穴位貼敷組、辨證貼敷組,每組40例。在維持降糖方案不變和進行糖尿病便秘健康教育基礎上,麻仁丸組予以麻仁丸通便,穴位貼敷組用大黃粉貼于特定穴位,辨證貼敷組進行虛實辨證給予相應的中藥粉貼于特定穴位,7 d為1個療程,4個療程后,對3組治療前后便秘嚴重程度、首次排便時間、生存質量、臨床治療總體有效率等進行比較。3組患者治療后便秘嚴重程度、首次排便時間、生存質量較治療前有明顯改善,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療后組間比較,穴位貼敷組、辨證貼敷組便秘嚴重程度改善均優(yōu)于麻仁丸組(＜0.05),穴位貼敷組與辨證貼敷組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);3組均可改善生活質量,改善程度上比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。穴位貼敷組、辨證貼敷組首次排便時間短于麻仁丸組(＜0.05),穴位貼敷組與辨證貼敷組比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示辨證貼敷組首次排便時間短于穴位貼敷組;麻仁丸組總有效率為62.5%,穴位貼敷組為65.0%,辨證貼敷組為85.0%,穴位貼敷組總有效率與麻仁丸組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),辨證貼敷組明顯高于麻仁丸組、穴位貼敷組,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。穴位貼敷能顯著改善糖尿病患者便秘情況,且便秘的改善有助于提高患者的生存質量,通過辨證用藥的穴位貼敷能明顯縮短首次排便時間,更能提高臨床治療總體有效率。

穴位貼敷法;辨證論治;糖尿病并發(fā)癥;便秘

糖尿病便秘是糖尿病的常見并發(fā)癥之一,多表現(xiàn)為頑固性便秘,發(fā)病率高,約75%糖尿病患者會出現(xiàn)胃腸道紊亂的癥狀[1],多表現(xiàn)為便秘、腹瀉或便秘與腹瀉交替。糖尿病患者中便秘的發(fā)生率約為60%[2],給患者帶來極大的痛苦,嚴重影響患者的生活質量。為提高患者的生活質量,積極發(fā)掘更多治療方法,對糖尿病便秘患者,在常規(guī)治療的基礎上,聯(lián)用諸多中醫(yī)適宜技術,對患者進行便秘的虛實辨證,分別予以相應的藥物穴位貼敷,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月金華市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科就診的糖尿病伴慢性功能性便秘患者120例,采用隨機數(shù)字表法,從隨機數(shù)字表中任意指定行列數(shù)字起,向下查取120個2位隨機數(shù)字,依次抄錄于順序編號下;對隨機數(shù)從小到大排序;從排序后的隨機數(shù)中,規(guī)定前40個隨機數(shù)對應的編號為麻仁丸組,第41個隨機數(shù)對應的編號至第80個隨機數(shù)對應的編號為穴位貼敷組,第81個隨機數(shù)對應的編號至第120個隨機數(shù)對應的編號為辨證貼敷組。將患者隨機分為麻仁丸組、穴位貼敷組、辨證貼敷組,每組40例。3組數(shù)據(jù)進行比較,男女比例、證型分布進行卡方檢驗,男女比例c2=3.38,＞0.05;證型分布c2=1.49,＞0.05,年齡、病程、糖化血紅蛋白進行檢驗,3組進行兩兩比較,均＞0.05。3組在性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白及證型分組、便秘嚴重程度、生存質量評估方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性,詳見表1。

表1 3組基線數(shù)據(jù)比較

1.2 納入標準

①符合2010美國糖尿病協(xié)會2型糖尿病診斷標準;②符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準[3];③HbA1c≤8%;④年齡在18～75歲;⑤最近沒有使用過瀉劑等促進排便的措施;⑥能夠堅持貼敷療法;⑦簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①不符合診斷標準者;②妊娠或哺乳期婦女;③近半個月曾出現(xiàn)糖尿病酮癥、酮癥酸中毒或有嚴重感染的患者;④有嚴重腸道器質性病變;⑤藥物源因素引起的便秘;⑥皮膚不完整或是過敏體質,如對貼敷中藥、乙醇、膠布過敏者;⑦有嚴重心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;⑧有嚴重精神、心理疾病患者;⑨正在參加其他藥物臨床試驗的患者;⑩對本研究了解不充分、不愿參加者,或依從性差者。

2 治療方法

2.1 麻仁丸組

口服麻仁丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產,批號1502805),單次6 g,每日2次。連續(xù)服用28 d。

2.2 穴位貼敷組

將生大黃研粉,使用時取5 g散劑,用麻油調和,以不流滴為度,制成一元硬幣大小藥餅,按下述具體操作方法貼敷于特定穴位。取雙側天樞、大腸俞、上巨虛、支溝穴。囑患者坐位或仰臥位,用清水或乙醇棉簽清潔上述穴位后,將藥餅貼敷于穴位,以醫(yī)用紗布覆蓋,用醫(yī)用膠帶固定。持續(xù)貼敷6 h,若出現(xiàn)排便,即時取下,總貼敷時間≤6 h(未解大便者超過6 h亦即刻取下),每日更換。7 d為1個療程,連續(xù)治療4個療程。

2.3 辨證貼敷組

參考《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[4],辨明虛實,采用不同中藥貼敷治療。實證用生大黃、蘆薈、厚樸、石菖蒲,研細并按1:1:1:1混合均勻,制成散劑,使用時取5 g散劑,用麻油調和,以不流滴為度,制成一元硬幣大小的藥餅。虛證用肉蓯蓉、當歸、生地黃、牛膝,研細并按1:1:1:1混合均勻,制成散劑,使用時取5 g散劑,用麻油調和,以不流滴為度,制成一元硬幣大小的藥餅。取穴、貼敷方法及療程同穴位貼敷組。

2.4 注意事項

在治療期間囑患者注意飲食控制,多食蔬菜及纖維素豐富的食物,禁食辛辣刺激、肥甘厚味,戒煙忌酒;主動改善不良的生活習慣;多飲水,養(yǎng)成定時排便的習慣;保持心情愉悅。

3 治療效果

3.1 觀察指標

依據(jù)克里夫蘭(CCS)便秘評估量表[5]計算并記錄治療前后患者便秘嚴重程度總評分;觀察生理指標,用藥后首次排便時間,記錄首次用藥及末次用藥后的首次排便時間;使用便秘患者生存質量自評量表PAC- QOL中文版,對患者進行評估,治療前后進行生存質量評估評分。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相關療效標準。

痊愈:大便恢復正常,其他臨床癥狀、體征消失;癥狀積分減少85%以上。

顯效:排便間隔時間及便質接近正常;或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內,便秘明顯改善;癥狀積分減少51%～85%。

有效:便質干結改善,或排便間隔時間縮短1 d;癥狀積分減少20%～50%。

無效:便秘及其他癥狀均無改善;癥狀積分減少20%以下。

3.3 統(tǒng)計學方法

釆用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料組內前后比較,符合正態(tài)分布用單因素方差分析,兩兩比較用-檢驗,不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗,用均數(shù)±標準差表示;計數(shù)資料釆用頻數(shù)進行統(tǒng)計描述,釆用卡方檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均釆用雙側檢驗,＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 各組治療前后便秘嚴重程度總評分比較

治療前3組之間便秘嚴重程度總評分無差異(＞0.05)。各組治療前后便秘嚴重程度總評分對比進行檢驗,均＜0.01,3組均有效。3組治療后兩兩比較,穴位貼敷組、辨證貼敷組分別與麻仁丸組比較,改善便秘程度更佳,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),穴位貼敷組與辨證貼敷組相比無差異(＞0.05),穴位貼敷組、辨證貼敷組對便秘嚴重程度的改善優(yōu)于麻仁丸組,而穴位貼敷組和辨證貼敷組之間對便秘嚴重程度的改善無明顯區(qū)別。詳見表2。

表2 各組治療前后便秘嚴重程度總評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與麻仁丸組比較2)＜0.05

3.4.2 各組首次排便時間比較

首次用藥后首次排便時間,麻仁丸組＞穴位貼敷組＞辨證貼敷組,3組之間兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。末次用藥后首次排便時間,麻仁丸組＞穴位貼敷組＞辨證貼敷組,3組之間兩兩比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。3組首次用藥后與末次用藥后首次排便時間數(shù)據(jù)對比,3組均可縮短首次排便時間(＜0.01)。詳見表3。

表3 各組首次排便時間比較 (±s,h)

注:與同組首次用藥后比較1)＜0.01;與麻仁丸組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與穴位貼敷組比較4)＜0.05,5)＜0.01

3.4.3 各組治療前后生活質量評估評分比較

治療前3組生活質量評估評分之間兩兩比較,無統(tǒng)計學差異(＞0.05)。3組治療前后生活質量評估評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01),結果顯示3組治療均能改善患者生存質量;治療后3組生活質量評估評分兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),3組治療在改善患者生活質量的程度上無差異。詳見表4。

表4 各組治療前后生活質量評估評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.4 各組臨床療效比較

3組總有效率比較,辨證貼敷組＞穴位貼敷組＞麻仁丸組,經卡方檢驗,麻仁丸組總有效率與穴位貼敷組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),辨證貼敷組總有效率明顯高于麻仁丸組、穴位貼敷組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表5。

表5 各組臨床療效比較 (例)

注:與辨證貼敷組比較1)＜0.05

4 討論

糖尿病便秘是一種神經性便秘[7-9],糖尿病患者長期的高血糖引起胃腸植物神經功能障礙,交感神經興奮過度,從而抑制了胃腸運動,出現(xiàn)胃腸動力減弱、胃排空延遲、腸蠕動緩慢而導致便秘[10-11]。中醫(yī)學認為,本病病機為本虛標實,本虛是脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝胃陰虛,標實為痰、熱、郁、虛,所及臟腑以脾胃為主,累及肝腎、大腸[12-13]。糖尿病遷延日久,耗氣傷陰,五臟受損,夾痰、熱、郁、瘀等致病,或在糖尿病治療過程中,失治、誤治或過用苦寒、溫補滋膩之劑,傷及胃腸功能,導致本病遷延難愈。

中醫(yī)多用湯藥對糖尿病便秘進行治療,但也不可避免肝臟的“首過效應”和對胃腸道的刺激[14]。目前越來越多關于中醫(yī)外治法治療糖尿病便秘的報道,比如中藥穴位貼敷[15]。穴位貼敷起源于原始社會,早在那個時期,就有用樹葉、草莖之類涂敷傷口治療與猛獸搏斗所致的外傷而逐漸發(fā)現(xiàn)有些植物外敷能減輕疼痛和止血,甚至可以加速傷口的愈合,有關穴位貼敷療法的記載最早見于《五十二病方》[16]。清代徐大椿曾說:“湯藥不足盡病……用膏藥貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經活絡,或提而出之,或攻而散之,較服藥尤為有力。”貼敷藥物直接作用于體表穴位或表面病灶,使局部血管擴張,血液循環(huán)加速,亦可使藥物透過皮毛腠理由表入里,通過經絡的貫通運行,聯(lián)絡臟腑,溝通表里,發(fā)揮較強的藥效作用。因而本研究中通過積極治療糖尿病,在飲食指導及健康宣教的基礎上采用中藥穴位貼敷,有效地改善了便秘癥狀。

穴位貼敷固然有其有效之處,但藥物及穴位的選擇至關重要。參照中國中醫(yī)藥出版社出版的《針灸學》[17]便秘取穴,主穴取天樞、大腸俞、上巨虛、支溝。近取大腸募穴天樞,與大腸俞同為俞募配穴,遠取大腸下合穴上巨虛,“合治內腑”,3穴同用通調大腸腑氣,理腸通便;支溝穴統(tǒng)三焦,行氣導滯,為通便之經驗效穴。普通穴位貼敷,虛實均用大黃,已有諸多文獻支持,具有一定的療效[18-20]。辨證貼敷組參考2011年《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》進行虛實辨證,其中實證主要包括腸道實熱證、腸道氣滯證,虛證主要包括肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、津少血少證。結合共識中虛實主證用藥,本研究中實證選取生大黃、蘆薈、厚樸、石菖蒲,虛證選取肉蓯蓉、當歸、生地黃、牛膝,辨證用藥以期取得最佳療效。

本研究表明,麻仁丸組、穴位貼敷組、辨證貼敷組患者在干預前后便秘嚴重程度、首次排便時間、生存質量較治療前有明顯改善;治療后組間比較,穴位貼敷組、辨證貼敷組便秘嚴重程度改善情況均優(yōu)于麻仁丸組,穴位貼敷組與辨證貼敷組比較差異無統(tǒng)計學意義,表明不論普通穴位貼敷還是辨證穴位貼敷,對便秘嚴重程度的改善均比麻仁丸組明顯,雖然辨證貼敷組與穴位貼敷組比較無統(tǒng)計學差異,但治療后辨證貼敷組便秘嚴重程度總評分較穴位貼敷組下降更多,說明辨證能更好地發(fā)揮穴位貼敷的優(yōu)勢;3組均可改善生活質量,在改善程度上沒有明顯差異。穴位貼敷組、辨證貼敷組首次排便時間短于麻仁丸組,而辨證貼敷組在首次排便時間上優(yōu)于穴位貼敷組,表明通過辨證能更有效地縮短患者首次排便時間。麻仁丸組總有效率為62.5%,穴位貼敷組為65.0%,辨證貼敷組為85.0%,穴位貼敷組總有效率與麻仁丸組比較差異無統(tǒng)計學意義,辨證貼敷組總有效率明顯高于麻仁丸組、穴位貼敷組,表明辨證分析對癥治療對有效率的提高有重要意義,也充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的重要性。

穴位貼敷能顯著改善糖尿病患者便秘情況,且便秘的改善有助于提高患者的生存質量,通過辨證用藥的穴位貼敷能明顯縮短首次排便時間,更能提高臨床治療總有效率,目前也有諸多研究表明,穴位按摩[21]、改變溫度[22]等其他因素,也能更有效地使用穴位貼敷,期待發(fā)掘更多的因素,從而提高穴位貼敷的有效使用,使更多患者受益。

[1] Bytzer P, Talley NJ, Leemon M,. Prevalence of gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus: a population-based survey of 15,000 adults[J]., 2001,161(16):1989-1996.

[2] Feldman M, Schiller LR. Disorders of gastrointestinal motility associated with diabetes mellitus[J]., 1983,98(3):378-384.

[3] Drossman DA,蔣曉玲.羅馬Ⅲ:新的標準[J].胃腸病學, 2006,11(12):705-707.

[4] 中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):3-7.

[5] Krogh K, Ostergaard K, Sabroe S,. Clinical aspects of bowel symptoms in Parkinson’s disease[J]., 2008,117(1):60-64.

[6] 梁茂新,洪治平.對新版《中藥新藥臨床研究指導原則》的若干意見[J].世界科學技術(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2004, 6(5):40-43.

[7] 張惠芬,池家敏,王瑞萍.實用糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:166-168.

[8] 張愈東,孟慶紅,呂子濤.中醫(yī)養(yǎng)血益氣法結合莫沙必利治療2型糖尿病便秘[J].航空航天醫(yī)藥,2009, 20(2):77-78.

[9] 齊磊,張文匯,王國泉,等.自擬便通欽辯證治療津虧陰虛型糖尿病便秘的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014, 7(S2):59-60.

[10] 陳志霞,王劍波,吳克明,等.中醫(yī)藥治療糖尿病性便秘的研究進展[J].中國醫(yī)學工程,2015,(10):211-212.

[11] 蔣訪蘇.中西醫(yī)結合治療糖尿病性便秘臨床觀察[J].湖南中醫(yī)學院學報,2002,22(1):63-64.

[12] 舒濤,李國棟.中醫(yī)藥治療糖尿病便秘研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,10(9):31-32.

[13] 周文靜,張德憲,鄒嚴,等.從氣虛、陽虛辨證治療2型糖尿病便秘淺識[J].甘肅中醫(yī)學院學報,2011,28(4): 21-22.

[14] 劉強,呂志平.中藥經皮給藥制劑的進展及發(fā)展趨勢[J].中醫(yī)外治雜志,2004,13(1):29-31.

[15] 吳素文.穴位貼敷聯(lián)合神燈照射對糖尿病便秘患者的干預研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016, 8(14):196-197.

[16]謝洋,余學慶.試述穴位貼敷的作用機理及其臨床運用[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(24):320-322.

[17]石學敏.針灸學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002: 250-251.

[18]魏素蘭,徐向紅.大黃米醋敷貼治療老年糖尿病便秘132例[J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(3):158.

[19]符麗,劉燕娟,曾遠嫻,等.大黃粉貼敷神闕穴結合天樞穴拍打治療糖尿病便秘的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究, 2016,8(4):130-131,132.

[20]秦慷,陳璇,陶艷,等.中藥穴位貼敷治療34例糖尿病便秘患者療效觀察[J].護理學報,2013,20(10):5-6.

[21]徐亞青,牟新,傅根蓮,等.中藥貼敷加按摩治療糖尿病性便秘45例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2011,18 (5):458.

[22]吳素文.穴位貼敷聯(lián)合神燈照射對糖尿病便秘患者的干預研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(14):196 -197.

Therapeutic Observation of Syndrome Differentiation-based Acupoint Sticking Therapy for Constipation in Diabetes

-,,,-.

,321000,

To observe the therapeutic efficacy of acupoint sticking therapy based on syndrome differentiation in treating constipation in diabetes, and to provide evidence for more effectively using acupoint sticking to treat diabetes.A total of 120 eligible diabetic patients with constipation were randomized into 3 groups, i.e.pill group, acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group, with 40 cases in each group. In addition to the same protocol for glucose control and health education for constipation in diabetes,pill group was givenpills, acupoint sticking group was intervened by acupoint sticking with() powder at specific points, and syndrome differentiation-based acupoint sticking group was intervened by acupoint sticking at specific points with Chinese herbal powder conforming to the differentiation of excessive and deficient syndromes, 7 d as a course of treatment. Four treatment courses later, constipation severity, the first defecation time, quality of life and total effective rate in the three groups were compared.After the treatment, the three groups all showed significant improvements in constipation severity, the first defecation time, quality of life (＜0.05). The post-treatment inter-group comparisons showed that the acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group both showed more significant improvement in constipation severity compared withpill group (＜0.05), while there was no significant difference between the two acupoint sticking groups (＞0.05), and there were no significant differences in the improvement of quality of life among the three groups (＞0.05). The acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group both took shorter time to have the first defecation compared withpill group (＜0.05), and there was a significant difference between the two acupoint sticking groups (＜0.05), indicating that the syndrome differentiation-based acupoint sticking group was superior to the acupoint sticking group in improving the first defecation time. The total effective rate was 62.5% inpill group, versus 65.0% in the acupoint sticking group and 85.0% in the syndrome differentiation-based acupoint sticking group. There was no significant difference in the total effective rate between the acupoint sticking group andpill group (＞0.05), while the syndrome differentiation-based acupoint sticking group was significantly higher thanpill group and acupoint sticking group (＜0.05).Acupoint sticking can notably improve constipation of diabetic patients, and the improvement of constipation benefits the quality of life; acupoint sticking with herbs conforming to the syndrome differentiation can significantly shorten the first defecation time and enhance the total effective rate.

Acupoint sticking therapy; Syndrome differentiation and treatment; Diabetic complications; Constipation

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0373-05

傅玲玲(1988—),女,住院醫(yī)師,碩士

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0373

2017-08-20