何曉慧,蘇全德,蘇秀貞,陳雙慧

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溫針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙臨床觀察

何曉慧1,蘇全德2,蘇秀貞2,陳雙慧1

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014; 2.濰坊市中醫(yī)院,濰坊 261041)

觀察溫針灸治療輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效。將60例輕度認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組予口服鹽酸多奈哌齊治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予溫針灸治療。治療12周后比較兩組患者M(jìn)MSE、MoCA評(píng)分并判定療效。兩組患者治療后MMSE總評(píng)分及MoCA總評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),兩組治療后MMSE總評(píng)分、MoCA總評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為63.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針灸配合藥物治療可改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。

認(rèn)知障礙;溫針療法;鹽酸多奈哌齊;針?biāo)幉⒂?MMSE評(píng)分;MoCA評(píng)分

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment, MCI)最早是由Petersen等在1997年提出的,是指認(rèn)知功能損害超出正常老化但達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)[1-2]。MCI患者一般有或單個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域功能損害,基本生活能力正常,但復(fù)雜的工具性日常生活能力可能有輕度損傷。

MCI可能是阿爾茲海默病(Alzheimer disease, AD)的前驅(qū)期,MCI每年有10%～15%發(fā)展為AD,而正常老年人群中每年僅有1%～2%發(fā)展為AD[3]。Ganguli等對(duì)1248例MCI隨訪研究后發(fā)現(xiàn)2年內(nèi)有11.1%～16.7%發(fā)展為AD,遠(yuǎn)高于正常人群的發(fā)病率[4]。目前應(yīng)用于MCI的藥物包括膽堿酯酶抑制劑、抗谷氨酸能藥物、改善腦部血液循環(huán)及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物、抗氧化劑、非甾體類抗炎藥和激素替代療法等[5],但主要都是延緩其病程進(jìn)展,并沒有一種藥物是被證明確切有效的。而中醫(yī)學(xué)對(duì)這類疾病早有記載,且近年來采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療MCI的方法越來越多[6-8],并都取得了不錯(cuò)的進(jìn)展。自2016年7月至2017年7月,筆者采用溫針灸配合藥物治療MCI患者30例,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

受試者均為濰坊市中醫(yī)院腦病科及針灸科住院和門診患者。將60例受試者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;年齡55～75歲,平均(64±7)歲;病程6～36個(gè)月,平均(20.17±6.85)個(gè)月;受教育年限5～16年,平均(10.67±3.55)年。對(duì)照組中男14例,女16例;年齡53～78歲,平均(66±6)歲;病程6～38個(gè)月,平均(21.33±6.60)個(gè)月;受教育年限6～16年,平均(9.83±3.21)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)中的輕度神經(jīng)認(rèn)知損害研究標(biāo)準(zhǔn)和參考Petersen RC等[9-10]制定的標(biāo)準(zhǔn)。①未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),但認(rèn)知功能障礙;②認(rèn)知功能減退,患者和(或)知情人報(bào)告且客觀檢查證實(shí)存在認(rèn)知損害,和(或)間隔一段時(shí)間檢查發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知功能減退的證據(jù);③基本生活能力保持正常,復(fù)雜的工具性生活能力可有輕微損傷,日常生活能力量表(ADL)正?；蜉p微受損(得分14～22分);④臨床癡呆檢查量表(clinical dementia rating, CDR)總分=0.5;⑤簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini- mental state examination,MMSE)總分＞24分,蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)總分＜26分;⑥排除其他可引起腦功能衰退的內(nèi)科疾病;⑦病程超過6個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并嚴(yán)重心腦血管疾病等病情危重者;③藥物過敏者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定治療,資料不全,無法判斷療效者;②在治療過程中發(fā)生意外或又患其他疾病需作治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服鹽酸多奈哌齊[安理申,衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司],每日睡前5 mg,治療周期為12周。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上,取百會(huì)、大椎、至陽、命門穴進(jìn)行溫針灸。穴位常規(guī)消毒后,使用0.25 mm×40 mm毫針,百會(huì)穴沿頭皮向前方斜刺入10～20 mm,針身與頭皮呈30～45°夾角,并用錫箔紙剪成圓形紙片,置于針下穴區(qū)上,以防溫針時(shí)艾火脫落灼傷頭皮毛發(fā),其他穴位垂直刺入20～30 mm,在得氣后均溫針灸5壯,待針變涼后取下。每日1次,治療周期為12周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)[11]

包括即刻記憶力、定向力、回憶、注意力及計(jì)算力、語言等?；卮鸹虿僮髡_為1分,錯(cuò)誤、拒絕回答或說“不會(huì)”為0分,總分為30分。認(rèn)知功能與評(píng)分呈正相關(guān)。

3.1.2 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[12]

包括命名、視空間與執(zhí)行功能、注意力、語言功能、記憶力、抽象思維、定向力,總分為30分。認(rèn)知功能與評(píng)分呈正相關(guān)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用抗膽堿酯酶活性劑多奈哌齊(Aficept)的療效評(píng)價(jià)所采用的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[13]。

顯效:療效指數(shù)增加或減少≥20%。

有效:療效指數(shù)增加或減少12%～19%。

無效:療效指數(shù)增加或減少＜12%。

惡化:療效指數(shù)增加或減少＞﹣12%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MMSE總評(píng)分比較

兩組治療前MMSE總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MMSE總評(píng)分與治療前比較均有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后MMSE總評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE總評(píng)分比較 (±s,分)

3.4.3 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較

兩組治療前MoCA總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MoCA總評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后MoCA總評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后MoCA總評(píng)分比較 (±s,分)

4 討論

輕度認(rèn)知功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“呆病”“健忘”“善忘”“遺忘”“神病”等范疇[14]。最早見于《太平圣惠方》,記載:“健忘者,為事有始無終,言談不知首尾?！薄八^之事,轉(zhuǎn)盼遺忘。”本病病位在腦,與腦髓和心、脾、腎等臟腑聯(lián)系密切[15]。《靈樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生。”腎精是化生腦髓的基礎(chǔ)。《靈樞·海論》:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所視,懈怠安臥?！鼻宕跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》中指出:“高年無記性者,腦髓漸空?！薄澳X為髓海又名元神之府,水足髓充,則元神清湛而強(qiáng)記不忘矣,若火炎髓竭,則元神漸昏,未老健忘將成勞損也?！币虼丝梢?本病多由年老體衰,腎陽虛衰,漸使髓海失養(yǎng),督脈空虛,腦髓不充而發(fā)病[16-18]。因此治療MCI當(dāng)補(bǔ)腎陽、充腦髓、調(diào)神志,而督脈為“陽脈之海”“上額交巔上,入絡(luò)腦”,總督一身之陽,并與大腦關(guān)系密切。在督脈上采用溫針灸法可以溫補(bǔ)陽氣,通調(diào)督脈,填精益髓,改善MCI。

溫針灸法是中醫(yī)特色療法的主要組成部分之一,就是針刺得氣后留針,將艾或者艾條裹于針柄上點(diǎn)燃,艾燃燒產(chǎn)生熱量通過針體將熱傳入穴位,起到針刺與艾灸的雙重作用[19]。溫針灸療法在臨床上應(yīng)用廣泛[20-21],研究表明,溫針灸法可有效改善患者的血清Ab-42[22],Ab-42是b-淀粉樣蛋白(b-amyloid protein,Ab)的一個(gè)分型,而Ab是早期診斷MCI的特異性指標(biāo)之一。MCI的發(fā)病大多是一個(gè)慢性進(jìn)展性的過程,溫針灸可以發(fā)揮其溫和而長久的良性調(diào)節(jié)作用,與西藥相比可以避免藥物不良反應(yīng),提高患者生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率,具有顯著的優(yōu)勢。

本研究所取百會(huì)、大椎、至陽、命門穴皆位于督脈之上。百會(huì)穴位于巔頂,有“三陽五會(huì)”之稱,能貫通諸陽經(jīng),為百脈朝會(huì)之所。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》:“陽氣重上,有余于上,百會(huì)灸之?！惫蕼蒯樉陌贂?huì)穴可以益氣溫陽,通調(diào)督脈,補(bǔ)益腦髓。大椎穴位于督脈之上,督脈為諸陽之海,《針灸甲乙經(jīng)》言大椎為“三陽督脈之會(huì)”,是手足六陽經(jīng)交會(huì)之處,可統(tǒng)攝全身陽氣,“經(jīng)脈所過,主治所及”,大椎穴既可通督脈之氣,又可調(diào)六陽經(jīng)經(jīng)氣,補(bǔ)之可壯全身之陽、宣通陽氣,瀉之可泄諸經(jīng)之邪、通督解痙。至陽穴為督脈陽氣最隆盛之處,近心所,平膈俞,具有溫陽宣通、激發(fā)陽氣、填精益髓、安神定志之功,“陽氣者,水谷之精也,故先養(yǎng)于五臟之神?！惫蕼蒯樉拇搜裳a(bǔ)益陽氣,通督調(diào)神。命門穴為督脈之要穴,對(duì)調(diào)節(jié)督脈,乃至全身的陽氣有著至關(guān)重要的作用,張景岳《類經(jīng)附翼》:“故命門者,為水火之府,為陰陽之宅,為精氣之海,為死生之竇。”李時(shí)珍認(rèn)為:“命門為藏精系胞之物,其體非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七節(jié),兩腎中央,系著于脊,下通二腎,上通心肺貫?zāi)X。”命門穴乃一身陽氣之根本。在命門穴上采用溫針灸法,能充分發(fā)揮其補(bǔ)益腎陽、固本培元之功效,調(diào)節(jié)人體的陽氣。

本研究結(jié)果顯示,治療組在百會(huì)、大椎、至陽、命門等穴采用溫針灸后,MMSE評(píng)分及MoCA評(píng)分較治療前均明顯升高,且與對(duì)照組比較有明顯的差異。說明在口服鹽酸多奈哌齊基礎(chǔ)上,溫針灸百會(huì)、大椎、至陽、命門等穴,可以顯著改善患者的認(rèn)知功能。

本研究采用溫針灸法能有效改善患者的認(rèn)知功能,為MCI患者的治療提供新的方法和思路,并對(duì)MCI的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了初步探討。但因樣本量相對(duì)較小、地域較局限等因素,仍需在今后進(jìn)行大樣本、多中心的進(jìn)一步研究。

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Clinical Observation of Warm Needling for Mild Cognitive Impairment

-1,-2,-2,-1.

1.,250014,; 2.,261041,

To observe the clinical efficacy of warm needling in treating mild cognitive impairment.Sixty patients with mild cognitive impairment were randomized into a control group and a treatment group, with 30 cases in each group. The control group was intervened by oral administration of Donepezil hydrochloride, and the treatment group was additionally given warm needling. After 12-week treatment, the scores of Mini-Mental State Examination (MMSE) and Montreal Cognitive Assessment (MoCA) of the two groups were compared, and the therapeutic efficacies were evaluated.After the treatment, the global scores of MMSE and MoCA were significantly changed in both groups (＜0.05); there were significant differences in the global scores of MMSE and MoCA between the two groups after the intervention (＜0.05). The effective rate was 86.7% in the treatment group versus 63.3% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05).Warm needling plus medication can improve the cognitive function in patients with mild cognitive impairment.

Cognitive impairment; Needle warming therapy; Donepezil hydrochloride; Acupuncture medication combined; MMSE score; MoCA score

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0408

1005-0957(2018)04-0408-04

山東省濰坊市中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2017-3-009)

何曉慧(1990—),女,2015級(jí)碩士生,Email:251420034@qq.com

蘇全德(1979—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:suquande2015@163.com

2017-08-20