楊揚(yáng),謝韶瓊,宋勛,汪青良,姜文成,唐蘇為

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耳背放血聯(lián)合清肺除濕中藥治療玫瑰痤瘡療效觀察

楊揚(yáng),謝韶瓊,宋勛,汪青良,姜文成,唐蘇為

(上海市皮膚病醫(yī)院,上海 200443)

觀察耳背放血聯(lián)合清肺除濕中藥治療玫瑰痤瘡臨床療效。將62例玫瑰痤瘡患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組29例,治療組采用耳背放血聯(lián)合清肺除濕方內(nèi)服外用治療,對(duì)照組僅采用清肺除濕方內(nèi)服外用治療,療程為4周。觀察治療后兩組臨床療效以及中醫(yī)證候評(píng)分變化。治療組愈顯率為81.8%,對(duì)照組為62.1%,治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);治療組在改善中醫(yī)證候評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。耳背放血聯(lián)合清肺除濕方內(nèi)服外用治療玫瑰痤瘡臨床效果顯著,優(yōu)于單純清肺除濕方內(nèi)服外用治療。

玫瑰痤瘡;肥大性酒渣鼻;針?biāo)幉⒂?中藥療法;放血療法;耳穴,耳背溝

玫瑰痤瘡,又稱(chēng)酒渣鼻,是發(fā)生于鼻與鼻周的慢性炎癥性皮膚病[1-3]。臨床主要包括4個(gè)亞型,紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型(血管型)、丘疹膿皰型(炎癥型)、肥大型和眼型[4-6]。因其病情反復(fù)發(fā)生于面部,病程較長(zhǎng),同時(shí)伴有不同程度的瘙癢和刺痛感[7],影響美觀,給患者的身心健康帶來(lái)極大的困擾[8-9]。本研究從2016年1月至12月,對(duì)臨床診斷為紅斑期和丘疹膿皰期的玫瑰痤瘡患者采用清肺除濕方內(nèi)服外用治療,同時(shí)結(jié)合耳背放血療法,并與單純清肺除濕方內(nèi)服外用治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2016年1月至12月在上海市皮膚病醫(yī)院就診的門(mén)診患者隨機(jī)分為兩組。治療組33例,其中男18例,女15例;年齡19～58歲,平均(41±5)歲;平均病程(6.82±3.17)年。對(duì)照組29例,其中男15例,女14例;年齡18～60歲,平均(41±3)歲;平均病程(7.28±3.59)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

一般情況下表現(xiàn)為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張期及丘疹膿皰期兩種現(xiàn)象。符合紅斑期評(píng)分≥2分,面部至少有6個(gè)炎性損害。

中醫(yī)肺胃熱盛型[10],主癥表現(xiàn)為皮疹色紅,主要以紅斑、丘疹、膿皰為主;伴有便秘、口干口渴,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲,性別不限;③毛囊蟲(chóng)檢查陰性者;④在觀察前2周起停服治療玫瑰痤瘡的中西藥物及其他治療方法;⑤所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病及肝腎功能異常者;②妊娠或哺乳期婦女;③藥物過(guò)敏以及其他不良反應(yīng)者;④不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①未遵循醫(yī)師囑咐,不定期進(jìn)行復(fù)診者;②患者未經(jīng)醫(yī)師允許自行停止服用藥物或者主動(dòng)提出棄權(quán)參加者;③處于試驗(yàn)期的患者擅自使用其他藥物造成治療效果異常;④由于種種因素而停止試驗(yàn)者。以上種種則不進(jìn)行最終的療效統(tǒng)計(jì),只能作為安全性評(píng)價(jià)療效參考。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 耳背放血

取雙側(cè)耳背降壓溝處極具特征性的靜脈血管進(jìn)行治療,在進(jìn)行治療時(shí)使患者保持合適的坐姿,通過(guò)揉搓的方式使得靜脈血管充血,醫(yī)生揉搓的方式要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn),注重手指指法,左手食指和中指應(yīng)放在特定部位,劃破的表皮不宜超過(guò)0.1 mm,操作結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行消毒處理,避免傷口受到外部感染。每次放血1～2 mL,每周2次。

2.1.2 中藥內(nèi)服加外敷

清肺除濕方(上海市皮膚病醫(yī)院自擬中藥清肺除濕方組成為白花蛇舌草20 g,黃芩12 g,金銀花9 g,桑白皮12 g,夏枯草9 g,北秦皮9 g,澤瀉12 g,生地黃15 g,玉竹12 g,生山楂15 g),上方水煎200～300 mL,每日1劑,飯后30 min服用,早晚分服。

取剩余的藥汁用紗布過(guò)濾冷卻后敷于面部,每次10 min,敷完后用冷水沖洗干凈,早、晚各一次。

2.2 對(duì)照組

僅采用中藥內(nèi)服加外敷治療,方法同治療組。

2.3 療程

兩組均治療4周為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 皮損評(píng)分

參照王愛(ài)平的皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]。在治療前、治療后進(jìn)行評(píng)分,分別對(duì)面部(包括前額、頰部、鼻和顴部)的炎性損害(丘疹和膿皰)計(jì)數(shù),對(duì)面部紅斑進(jìn)行評(píng)分,無(wú)(0)、輕(1)、中(2)、重(3)。同時(shí)觀察并記錄不良反應(yīng)。

3.1.2 中醫(yī)證候評(píng)分

觀察并記錄治療前后兩組患者皮疹性質(zhì)、有無(wú)腫痛、色澤,以及患者口中感覺(jué)、睡眠、大小便;每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度計(jì)分,正常(0)、輕度(2)、中度(4)、重度(6)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[12]擬定。療效是通過(guò)治療前后的皮損總數(shù)進(jìn)行獲取,再運(yùn)用特定的公式進(jìn)行計(jì)算。

痊愈:皮損減少率≥90%。

顯效:皮損減少率為70%～89%。

有效:皮損減少率為30%～69%。

無(wú)效:皮損減少率為0%～30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后治療組愈顯率為81.8%,高于對(duì)照組愈顯率62.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

3.4.2 兩組治療前后皮損評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較

兩組治療前皮損評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后皮損評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均有改善,組內(nèi)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后皮損評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組在改善皮損以及改善中醫(yī)證候方面均優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

3.5 不良反應(yīng)

治療組和對(duì)照組共有3例患者在初次使用中藥外敷過(guò)程中出現(xiàn)了輕微瘙癢和灼熱感,可耐受,5 min后可自行緩解,不影響繼續(xù)治療。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后皮損評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

玫瑰痤瘡主要是由于局部毛細(xì)血管舒縮神經(jīng)失調(diào),而毛囊蟲(chóng)作為引發(fā)玫瑰痤瘡癥狀的重要因素,很容易造成病發(fā)部位的反復(fù)感染,使得毛細(xì)血管長(zhǎng)期擴(kuò)張,從而使本病加重[13-15]。同時(shí),食用辛辣刺激食物、飲酒、高溫和冷熱刺激、精神緊張及情緒激動(dòng)、內(nèi)分泌障礙等均可作為本病的誘發(fā)和加重因素[1,16]。常規(guī)治療為口服四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素減輕炎癥反應(yīng),但此法療程長(zhǎng),容易反復(fù),且容易造成局部皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

玫瑰痤瘡屬于中醫(yī)學(xué)“酒皶鼻”范疇[17],中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,玫瑰痤瘡的病因病機(jī)主要由于肺經(jīng)陽(yáng)氣郁而化熱,熱邪循經(jīng)上行于鼻,或脾胃素有積熱,復(fù)食辛辣之品,火熱熏蒸于鼻,阻滯肌膚,充盈脈絡(luò)而發(fā)[18-19]。這一觀點(diǎn)最早是在陳無(wú)擇《三因極一病證方論》中提出,“肺熱,鼻發(fā)赤瘰,俗名酒渣”,認(rèn)為此病是肺熱導(dǎo)致?！端貑?wèn)·刺熱論》:“脾熱病者,鼻先赤?！闭J(rèn)為此病與脾熱有較大關(guān)系?？梢?jiàn)本病病位多在肺、脾胃[20]。故治療應(yīng)以清肺熱、除脾胃濕熱為主。本院已故著名中西醫(yī)結(jié)合皮膚病專(zhuān)家侯鎮(zhèn)文深刻領(lǐng)會(huì)本病的病因病機(jī),并根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制成本院的特色協(xié)定方清肺除濕方。主要針對(duì)臨床表現(xiàn)為紅斑期和丘疹膿皰期的患者。清肺除濕方以白花蛇舌草、黃芩、金銀花清解肺熱為君藥[21-24],配以桑白皮、秦皮、夏枯草為臣藥,增強(qiáng)君藥清熱解毒之功。佐以生山楂調(diào)節(jié)藥性,生地黃、玉竹清熱生津酸甘化陰以免諸藥苦寒傷胃,澤瀉使?jié)駸嶂坝谐雎窂男”愣?從而達(dá)到清利濕熱之效。黃芩、金銀花相伍,可清上、中焦?jié)駸?散熱透邪;桑白皮、黃芩相伍可起到清熱宣肺和胃之效。諸藥合用,使肺熱清,脾胃濕熱除而癥情得解?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),白花蛇舌草通過(guò)阻斷NF-kB p65表達(dá)起到抑制炎癥的作用[25];黃芩對(duì)金黃色葡萄球菌有顯著抑制作用,能夠抑制細(xì)菌體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成[26];金銀花具有抗炎、解熱、抗菌和免疫調(diào)節(jié)的作用[27];生山楂有控制皮脂溢出的作用。全方諸藥合用,使肺氣清,脾氣健,濕邪除而癥情得解,適合上焦病玫瑰痤瘡患者長(zhǎng)期使用。

放血療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的刺絡(luò)放血療法,《靈樞》稱(chēng)其為“啟脈”“刺絡(luò)”,俗稱(chēng)“刺血療法”。玫瑰痤瘡好發(fā)顏面,顏面乃“十二經(jīng)脈,三百五十六絡(luò),其氣血皆上于面而走空竅”之所,尉遲靜在《簡(jiǎn)明耳針穴》提到耳正面、背面均有十二經(jīng)絡(luò)等完整有序的循行分布規(guī)律[28],而耳又為宗脈之所聚?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽酚小胺仓尾∠热テ溲敝f(shuō),根據(jù)“菀陳則除之,去惡血也”的原則,采用耳背割治療法,使有形之邪由耳而出[29],達(dá)到清熱解毒、使瘀去脈通而達(dá)到事半功倍的效果。

本研究運(yùn)用耳背放血聯(lián)合中藥內(nèi)服外用的中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療玫瑰痤瘡取得了良好的臨床療效,有效改善中醫(yī)證候,對(duì)伴有便秘或口干、口臭等實(shí)熱癥狀有整體調(diào)節(jié)作用,運(yùn)用此法治療玫瑰痤瘡可起到標(biāo)本兼治的作用,值得進(jìn)一步臨床研究。

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Therapeutic Observation of Auricle Bloodletting plus Chinese Medication for Clearing Lungs and Dampness in Treating Acne Rosacea

,-,,-,-,-.

,200443,

To observe the clinical efficacy of auricle bloodletting plus Chinese medication for clearing lungs and dampness in treating acne rosacea.Sixty-two patients with acne rosacea were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 29 cases. The treatment group was intervened by auricle bloodletting plus external use and oral administration of Chinese medication for clearing lungs and dampness, while the control group was treated simply with the external use and oral administration of Chinese medication for clearing lungs and dampness, 4 weeks as a course of treatment. The clinical efficacy and changes in the traditional Chinese medicine syndrome score of the two groups were observed after the treatment.The markedly effective rate was 81.8% in the treatment group versus 62.1% in the control group, and the rate in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.05); the treatment group was better than the control group in the improvement of traditional Chinese medicine syndrome score (＜0.05).Auricle bloodletting plus external use and oral administration of Chinese medication for clearing lungs and dampness can produce a significant efficacy in treating acne rosacea, better than the latter used alone.

Acne rosacea; Rhinophyma; Acupuncture medication combined; Chinese medication therapy; Bloodletting therapy; Auricular point, Groove of posterior surface (PS)

R246.7

A

1005-0957(2018)04-0436-04

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0436

申康適宜技術(shù)聯(lián)合開(kāi)發(fā)推廣應(yīng)用項(xiàng)目(SHDC12016241)

楊揚(yáng)(1988—),女,住院醫(yī)師,碩士,Email:yy_lqg@sina.com

謝韶瓊(1964—),女,主任醫(yī)師,博士,Email:xieshq@sina.com

2017-09-20