黃吉菊

（四川省遂寧市射洪縣中醫(yī)院，四川 遂寧 629200）

尿路感染是醫(yī)院內(nèi)常見的并發(fā)癥之一，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的尿路感染發(fā)生率僅次于呼吸道感染，其中多數(shù)尿路感染為留置導(dǎo)尿管患者。導(dǎo)尿管留置是重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)的常見基本操作，因此需給予有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)降低感染發(fā)生率，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究通過(guò)分析我院重癥監(jiān)護(hù)室病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生原因，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，獲得了滿意的效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2015年4月至2017年4月收治的264例ICU內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為針對(duì)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各132例。針對(duì)性護(hù)理組中男79例，女53例；年齡21～79歲，平均年齡為（52.8±4.3）歲。常規(guī)護(hù)理組中男81例，女51例；年齡22～79歲，平均年齡為（53.6±4.2）歲。兩組患者的資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者病情的檢測(cè)，做好患者的局部皮膚護(hù)理，積極預(yù)防相關(guān)感染，并在感染發(fā)生后給予積極的應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組首先分析重癥監(jiān)護(hù)病房尿路感染相關(guān)原因，總結(jié)感染誘發(fā)因素，針對(duì)患者的具體情況給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，方法如下：（1）加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)工作人員的護(hù)理培訓(xùn)：定期對(duì)ICU內(nèi)護(hù)理人員開展培訓(xùn)，幫助相關(guān)護(hù)理人員強(qiáng)化感染預(yù)防的護(hù)理知識(shí)，全部護(hù)理人員均需培訓(xùn)合格后上崗。強(qiáng)化留置導(dǎo)尿管的無(wú)菌操作，積極預(yù)防感染發(fā)生。（2）加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的衛(wèi)生管理：嚴(yán)格落實(shí)ICU內(nèi)衛(wèi)生管理工作，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的監(jiān)督，建立有效的考核制度。定期對(duì)病室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒，同時(shí)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，使ICU內(nèi)保持適宜的溫、濕度，同時(shí)嚴(yán)格限制家屬的探訪時(shí)間和探訪次數(shù)，積極預(yù)防交叉感染。護(hù)理人員需定期進(jìn)行手部清潔，為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)過(guò)程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。對(duì)于免疫力低下和年齡較大的患者，應(yīng)盡量安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為其進(jìn)行護(hù)理操作，減少護(hù)理偏差引起的感染[1]。（3）尿道護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者尿道口的護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)尿路引流系統(tǒng)的封閉性，根據(jù)患者的具體情況盡量縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)給予積極的抗感染治療，預(yù)防炎癥加重而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。（4）生活護(hù)理：ICU內(nèi)患者由于免疫力較差，因此應(yīng)由營(yíng)養(yǎng)師為其制定合理的飲食計(jì)劃，保證患者每日得到充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，提升機(jī)體免疫力，減少感染事件發(fā)生。（5）其他護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排尿，減少尿液中細(xì)菌增殖而引起的感染；加強(qiáng)對(duì)女性患者會(huì)陰部的清潔，對(duì)于大小便失禁者應(yīng)做好消毒工作；幫助患者鍛煉盆底肌肉，可指導(dǎo)患者每天進(jìn)行10～20次的縮肛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的資料，對(duì)可能影響尿路感染的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)比較兩種護(hù)理方法對(duì)于尿路相關(guān)感染預(yù)防的作用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果分析

通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，兩組共計(jì)發(fā)生尿路感染62例，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組的感染率19.70%（26/132）顯著低于常規(guī)護(hù)理組27.27%（36/132），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析

本研究通過(guò)對(duì)62例重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間均可能影響感染發(fā)生（P＜0.05）。如表1。

表1 留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析

3 討 論

3.1 重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析

本研究通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間均可能影響感染發(fā)生（P＜0.05）。（1）性別：由于男女生理結(jié)構(gòu)都不同，女性的尿道短而寬，并且尿道口接近肛門，容易被糞便污染，因此女性更易誘發(fā)尿路感染。（2）年齡：老年患者隨著年齡的逐漸增加，其機(jī)體免疫力日漸下降，由于其自身抗病能力較差，因此更容易引起尿路感染，且感染發(fā)生后可能會(huì)延長(zhǎng)患者的病程，可對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[3]。（3）留置導(dǎo)尿管時(shí)間：一般而言留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)就越容易發(fā)生尿路感染。正常尿路內(nèi)的菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)導(dǎo)尿管插入尿路后，可能會(huì)帶來(lái)一定的細(xì)菌，若細(xì)菌在尿道內(nèi)大量繁殖，可破壞尿道的正常生理環(huán)境，甚至可能影響尿道粘膜對(duì)細(xì)菌的抵抗力，從而誘發(fā)感染。（4）住院時(shí)間：由于醫(yī)院內(nèi)人流交錯(cuò)，消毒不徹底可能引起細(xì)菌大量滋生，家屬進(jìn)入ICU探視會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。除此在外，長(zhǎng)期臥床會(huì)進(jìn)一步降低患者的免疫力，因此患者的住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生交叉感染的幾率越大。（5）抗菌藥使用時(shí)間：近年來(lái)，由于我國(guó)臨床上抗生素的大規(guī)模使用，造成病原菌具有一定的耐藥性，一般而言抗生素使用時(shí)間越長(zhǎng)，患者體內(nèi)菌群紊亂情況越嚴(yán)重，因此發(fā)生感染的幾率就更大[4]。

3.2 針對(duì)性護(hù)理效果分析

重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的患者由于病情危重，一旦發(fā)生尿路感染則會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。另外，尿路感染加劇甚至可能誘發(fā)全身感染，可對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[5]。我院通過(guò)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者的尿路感染發(fā)生原因進(jìn)行分析和總結(jié)，制定出了一系列的針對(duì)性護(hù)理方案，首先需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的操作技能和職業(yè)素養(yǎng)，在實(shí)施護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，積極做好環(huán)境護(hù)理；強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督，同時(shí)做好病房?jī)?nèi)的消毒管理工作，加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理和飲食護(hù)理，使患者保證充足營(yíng)養(yǎng)，定期對(duì)女性患者的盆底功能進(jìn)行鍛煉，加強(qiáng)對(duì)患者（尤其是女性患者）的尿路護(hù)理，排便后做好局部消毒。

本研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)組的感染率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，組間差異顯著（P＜0.05），提示在分析尿路感染發(fā)生原因的基礎(chǔ)上提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施更有助于降低患者的感染率，可在一定程度上提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得廣泛推廣。

[1] 張翠云,閆俊輝,劉新媚,等.重癥監(jiān)護(hù)患者留置尿管相關(guān)性尿路感染目標(biāo)管理的效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(17):2079-2081.

[2] 馮思芳,張 佳,崔曉海,等.ICU患者留置導(dǎo)尿管后尿路感染的防護(hù)與人文關(guān)懷策略[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(3):310-312.

[3] 張 悅,譚思源,陳 艷,等.失效模式與效應(yīng)分析管理模式降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(32):3956-3960.

[4] 張 莉,周 芳,茅一萍,等.徐州地區(qū)綜合ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染基線數(shù)據(jù)調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(18):4151-4153.

[5] 張倩茹,李 甲,孫向東,等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房病人醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,42(3):399-401.