張 霞

（連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院康復科，江蘇 連云港 222100）

中風又稱為腦卒中，是由于大腦動脈系統(tǒng)病變引發(fā)的一系列的急性腦血管病，包括缺血性和出血性兩種，血管痙攣、破裂或者閉塞常造成急性發(fā)展的腦循環(huán)局部障礙和以肢體偏癱為主的功能損害[1]。中風病因病機屬于本虛標實，表現(xiàn)為突然昏仆、口眼歪斜、言語不利、半身不遂，具有死亡率高、復發(fā)率高及致殘率高等特點[2]。據(jù)國家慢病統(tǒng)計，我國卒中發(fā)病率居世界首位。由于腦卒中病側(cè)錐體系和錐體外系的損害，臨床約80%的腦卒中患者遺有不同程度的功能障礙，其中尤以肢體偏癱發(fā)生率最高，嚴重影響患者健康和生存質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色對中風病有能顯著改善患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢。隨著中醫(yī)護理技術(shù)的廣泛開展，我院將循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷中醫(yī)綜合護理干預技術(shù)應用于中風恢復期肢體偏癱患者康復，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院康復科2015年7月～2017年10月80例中風恢復期偏癱患者，隨機均分為對照組和觀察組各40例。兩組患者均符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[4]中風病的診斷依據(jù)?；颊呔?jīng)腦CT、MRI影像學檢查確診后正規(guī)治療轉(zhuǎn)入康復期。排除合并心、肝、腎重要臟器功能不全者、精神疾病及合并腦外傷者。對照組男30例，女10例，年齡56～76歲，平均年齡（63.73±4.12）歲，平均病程（25.63±3.08）d。左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱21例。觀察組男29例，女11例，年齡57～78歲，平均年齡（64.12±4.72）歲，平均病程（26.02±3.72）d。左右側(cè)偏癱各20例?；颊呔橥猓委煼桨附?jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論批準。兩組臨床資料、肢體神經(jīng)功能評分和功能殘疾評分比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行針灸治療，上肢取尺澤、曲池、合谷、內(nèi)關、手三里；下肢取環(huán)跳、血海、陽陵泉、風市、丘墟、太沖。取患者偏癱側(cè)穴位，30號不銹鋼1.5寸毫針直刺，深度0.5～1.5寸，得氣后采用手法捻轉(zhuǎn)，平補平瀉法時間1～3min，1次/d，10d為一個療程[5]。

1.2.2 觀察組實施循經(jīng)刮痧拔罐艾灸聯(lián)合中藥貼敷中醫(yī)綜合護理干預法，10 d為一個療程：（1）循經(jīng)刮痧拔罐法：患者取俯臥位，取患者大杼、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等背部雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)穴位，先行平補平泄法刮痧后給予該膀胱經(jīng)走罐，再留罐10 min。再行患側(cè)上下肢循經(jīng)刮痧和留罐15 min，選穴（上肢：肩髃、曲池、手三里及阿是穴等；下肢：環(huán)跳、扶承、風市、伏兔、足三里、血海、三陰交及阿是穴）拔罐刮痧每周一次。（2）灸法：選穴百會穴懸灸，督脈及膀胱經(jīng)上的穴位，用8孔（單排）的艾灸盒進行艾灸治療，艾灸盒下層鋪鮮姜末，艾條距離皮膚3一5 cm，加強觀察防止皮膚燙傷；灸上肢：肩髃、曲池、手三里、內(nèi)關、外關、合谷及阿是穴等；下肢：環(huán)跳、扶承、風市、伏兔、足三里、血海、委中穴、承山、三陰交、太溪、昆侖穴、太沖穴、俠溪穴、涌泉穴，1次/d，15～20 min/次。（3）中藥貼敷：使用自制痛痹散，取白芷、防風、羌活、姜黃、薄荷、丁香、乳香、沒藥、血竭、紅花、川烏、草烏各100 g等份研末，黃酒調(diào)敷于偏癱肢體之肘、膝關節(jié)，輔以TDP神燈照射，1次/d，30 min/次。照射時注意測量皮膚溫度，防止灼傷。

1.3 療效觀察

觀察評定患者上下肢運動神經(jīng)功能、功能殘疾及生活質(zhì)量和療效評分：（1）參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表[6]（NIH stroke scale，NIHSS）第5、6項上下肢運動評分，各6項，項目評分標準為0、1、2、3、4、9，分值越高神經(jīng)功能越差。（2）功能殘疾：使用改良Rankin量表[7]（modified Rankin scale，MRS）水平的療效判定指標，較BI更能反映康復較好的卒中病人之間的功能殘疾差異。MRS評分≤2作為劃分腦卒中病人是否殘疾的分界值。（3）生活質(zhì)量評分：使用世界衛(wèi)生組織生產(chǎn)質(zhì)量測定量表簡表[8]（WHOQOL-BREF）測定患者近2周的生存質(zhì)量，共包括26個條目和3個附加問題，包括生理、心理、社會觀察、環(huán)境4個領域，各領域得分4～20分，總分0～100分，分數(shù)越高說明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料應用“±s”描述，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肢體運動功能及功能殘疾水平比較

干預前，兩組NIHSS、MRS評分比較無差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組NIHSS、MRS評分組內(nèi)比較均明顯高于本組干預前水平；干預后，兩組組間NIHSS、MRS評分比較觀察組各項評分水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肢體運動功能及功能殘疾水平比較（±s）

表1 兩組患者肢體運動功能及功能殘疾水平比較（±s）

項目　干預前干預后觀察組（n=40）　對照組（n=40）　t　P　觀察組（n=40）　對照組（n=40）　t　P NIHSS評分　上肢評分　4.19±0.34　4.11±0.32　1.035　0.304　2.11±0.16　3.59±0.27*　-19.824?。?.001下肢評分　4.06±0.23　4.08±0.24　-0.283　0.778　2.02±0.22　3.56±0.34　-23.864?。?.001 MRS評分　3.52±0.25　3.55±0.27　-0.375　0.709　3.08±1.71　4.68±1.90　-22.825　＜0.001

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF評分比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分組內(nèi)比較均明顯高于本組干預前水平；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分組間比較觀察組評分水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s）

干預后觀察組（n=40）　對照組（n=40）　t　P　觀察組（n=40）　對照組（n=40）　t　P生理領域　10.48±1.06　10.36±1.81　0.494　0.623　10.53±1.06　11.07±1.81　-2.483　0.015心理領域　12.44±1.69　1.94±1.95　-1.884　0.063　16.39±1.61　14.12±1.25　10.778　＜0.001社會關系領域　13.25±1.16　12.85±1.45　1.599　0.114　17.41±1.06　13.54±1.25　15.374?。?.001環(huán)境領域　12.78±1.69　12.49±1.95　1.141　0.257　16.74±1.61　14.30±1.55　10.554?。?.001總分　40.96±10.23　40.30±11.02　0.3　0.765　62.2±10.23　51.12±11.02　4.541?。?.001項目　干預前

3 討 論

中風病起病急驟，變化迅速、證見多端。急性期為病程2周內(nèi)，恢復期為2周～6月。中風偏癱恢復期主要表現(xiàn)為元氣虧虛、痰瘀痹阻脈絡，最終導致氣血運行不暢，肢體失養(yǎng)[9]。因而對于中風偏癱恢復期的治療原則為恢復人體陰平陽秘狀態(tài)，順經(jīng)絡之氣，使陰陽相應、氣相交貫，引氣歸元、疏通經(jīng)絡達陽氣溫煦和濡養(yǎng)功能。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學《素問·痰論》有針刺陽明經(jīng)穴使十二經(jīng)氣血通暢，因此中風偏癱弛緩狀態(tài)主要取手足陽明經(jīng)穴位手足陽明經(jīng)穴位。本研究所用中醫(yī)綜合護理干預，循手足陽明經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和關節(jié)附近穴位，可使腎間元氣和腦部元氣相互轉(zhuǎn)化、相互依賴，達到從陰引陽、從陽引陰，活血化瘀、舒筋活絡，以恢復肢體關節(jié)經(jīng)絡通暢的作用[10]。

中風偏癱患者康復最終目標為克服殘疾所造成的功能障礙，使肢體功能得到最大限度的恢復，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕對社會和家庭造成的影響和負擔[11]。中醫(yī)護理技術(shù)素以簡、效、易、廉的特色被廣泛應用于臨床，尤以提高慢性病患者的病痛為優(yōu)勢彰顯[12]。本研究所采用循經(jīng)刮痧、艾灸、中藥貼敷法，對中風恢復期偏癱患者肢體康復有顯著的促進功效，顯著改善了患者功能殘疾水平，加速了康復進程，顯著提高了患者生存質(zhì)量。且具有操作安全、便捷和高效，患者接受和認可度極高。

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