尹 坤

（安岳縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 資陽 642350）

冠心病患者均為冠狀動脈血管呈動脈粥樣硬化病變狀態(tài)，隨之造成血管腔狹窄或者阻塞，并發(fā)生心肌缺血、缺氧、壞死等不良情況。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平及飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生變化，以及我國人口老齡化程度不斷加劇，故而冠心病患病率逐漸上升。臨床上多以常規(guī)方法治療冠心病，但諸多研究結(jié)果顯示：單純常規(guī)方法治療冠心病的效果欠佳，患者病情并未得到徹底改善。故本次研究旨在對高齡冠心病患者應(yīng)用他汀類藥物的療效及安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為我院2016年1月～2017年11月收治的冠心病患者80例，將其依據(jù)隨機數(shù)字表法分組為：對照組男21例、女19例；年齡81～90歲，均值為（85.17±0.95）歲。觀察組男2 3例、女1 7例；年齡8 2～8 9歲，均值為（85.34±0.76）歲；兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較不存在差異（P＞0.05）；納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)診斷證實，患者及（或）其家屬對本次研究內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：依據(jù)患者病情給藥低分子肝素、阿司匹林、硝酸異山梨酯以及活血化瘀等類藥物，并以患者實際情況予以對癥治療；經(jīng)此持續(xù)治療1個月后觀察效果。

觀察組：常規(guī)方法治療與對照組相同；他汀類藥物治療時可選擇阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀，每天睡前服藥1次；經(jīng)此亦持續(xù)治療1個月后觀察效果。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

療效：顯效提示臨床癥狀積分降低≥80%；有效提示臨床癥狀積分降低30%-80%；無效提示臨床癥狀積分降低＜30%或者病情加重。其中：臨床癥狀改善情況以胸痛、心悸/乏力、發(fā)熱/出汗、驚恐、惡心/嘔吐積分評價：積分分值均為0～3分，得分高與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血脂指標(biāo)水平變化

經(jīng)治療1個月后觀察血脂得：觀察組患者TG、TC及LDL-C水平顯著降低，并對HDL-C水平未見明顯影響，其血脂水平明顯降低，與對照組比較存在差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 療效

觀察效果得：觀察組治療顯效率為28例（70.0%），總有效率為92.5%；對照組治療顯效率為12例（30.0%），總有效率為75.0%；觀察組療效佳，與對照組比較存在差異（P＜0.05）；見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察得：觀察組患者用藥后均出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平升高的情況，但未見數(shù)值＞3倍正常值的情況，給藥保肝治療后水平恢復(fù)正常；患者亦出現(xiàn)血肌酐水平輕度升高的情況，但治療前后血肌酐水平比較未見顯著差異（P＞0.05）；使用阿托伐他汀的患者有1例發(fā)生下肢近段肌肉疼痛，并存在肌酸激酶（CK）水平輕度升高的情況，但監(jiān)測后測得其水平＜正常上限5倍，用藥后相關(guān)癥狀均已消失。對照組中出現(xiàn)3例惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，未見其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，經(jīng)處理后癥狀已消失，并未對患者病情治療與恢復(fù)造成影響；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較不存在差異（P＞0.05）。

表1 治療前后血脂指標(biāo)水平變化（±s，mmol/L）

表1 治療前后血脂指標(biāo)水平變化（±s，mmol/L）

注：ab與對照組治療后對比，P＜0.05

組別　時間　TG/甘油三酯　TC/血清總膽固醇　HDL-C/高密度脂蛋白膽固醇　LDL-C/低密度脂蛋白膽固醇觀察組　治療前　5.85±1.68　4.71±0.24　1.96±0.24　3.36±0.38治療后　1.97±0.43ab　3.02±1.73ab　1.84±0.32　2.21±0.08ab對照組　治療前　5.79±1.57　4.69±0.15　1.98±0.21　3.41±0.35治療后　3.75±0.93　3.98±1.23　1.86±0.40　3.16±0.27

表2 兩組療效對比 [n（%）]

3 討 論

冠心病患者均具有冠狀動脈粥樣硬化的情況，對其血管血流造成的危害極大。通常該病多見于年齡35～64歲群體，但我國人口老齡化的程度持續(xù)加深，高齡人群冠心病患病率逐年升高，而高齡患者身體機能呈弱化狀態(tài)，各大臟器功能亦持續(xù)衰弱，機體免疫力、抵抗力均差，并合并諸多基礎(chǔ)疾病，故而臨床用藥時需謹(jǐn)慎小心，以免發(fā)生無法挽回的結(jié)局[1]。故本次研究著眼于高齡冠心病患者相關(guān)情況，對其經(jīng)他汀類藥物干預(yù)治療的效果進行分析總結(jié)。

已知人體動脈粥樣硬化為慢性炎癥過程，故強調(diào)治療冠心病患者時需重視血清低密度脂蛋白膽固醇水平降低，并要高度控制患者機體存在的炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防患者發(fā)生心臟急性事件[2]。并有資料顯示：高齡為冠心病獨立危險因素之一，年齡增長會使心血管疾病風(fēng)險增加，同時諸多研究提示冠心病發(fā)病與血脂異常密切相關(guān)，故提示高齡冠心病患者治療時亦需重視降脂、調(diào)脂，確?；颊叩难骄S持在正常狀態(tài)。通常人體脂質(zhì)代謝紊亂時，會使得血管內(nèi)皮細(xì)胞被損傷，并出現(xiàn)細(xì)胞功能降低的問題，隨之導(dǎo)致血小板功能被激活，故而誘發(fā)動脈粥樣硬化致冠心病[3]。

他汀類藥物目前已是冠心病二級預(yù)防藥物，臨床上均用此類藥物輔助冠心病治療。已知此類藥物具有良好的降脂效果，并能夠抗炎及抗氧化，使機體內(nèi)皮得以顯著改善，亦具有腎臟功能改善的效果[4]。而有資料顯示：高齡冠心病患者中約50%存在高血脂血癥，而70歲以上老年人的血脂逐漸降低，但不排除有些患者呈輕中度血脂異常情況，并有少部分患者呈血脂正?；蛘咂蜖顟B(tài)。將他汀類藥物用來治療低密度脂蛋白膽固醇水平呈正?；蛘咂蜖顟B(tài)高齡冠心病患者時，其可起到明顯的抗炎及穩(wěn)定斑塊效果，并具有極佳的內(nèi)皮功能改善作用，能夠顯著抑制動脈平滑肌細(xì)胞增生的情況，此方面非調(diào)脂效果顯著，但其亦可達到抗動脈粥樣硬化的效果[5]。此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者經(jīng)治療后其低密度脂蛋白膽固醇水平顯著降低，并恢復(fù)至正常值范圍內(nèi)，其甘油三酯、血清總膽固醇水平亦可見顯著降低，同時未對高密度脂蛋白水平造成顯著影響，與對照組比較存在差異（P＜0.05）。

諸多資料顯示：藥物調(diào)脂的同時需高度重視飲食控制、生活方式糾正、飲食結(jié)構(gòu)改善等方面情況。故而臨床上應(yīng)用他汀類藥物輔助常規(guī)方法治療高齡冠心病患者時，需重視其主動性膳食模式的糾正與改善；通常80歲以上的患者均存在高血壓或者糖尿病等方面問題，其出現(xiàn)心臟不良事件的幾率更大，并具有很高的致殘性與死亡率，故而需高度重視患者用藥期間不良反應(yīng)的監(jiān)測與處理[6]。有資料顯示：老年人使用他汀類藥物的耐受性好，并具有極佳的用藥安全性，通常用藥后有發(fā)生肝功能及肌酸激酶異?；蛘呒〔〉那闆r，但患者均見輕度反應(yīng)，并有極少數(shù)患者會出現(xiàn)此類情況，出現(xiàn)重度不良反應(yīng)的風(fēng)險極小[7]。此次研究結(jié)果顯示：兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，并未對其臨床治療及病情控制造成影響。不過高齡患者肝腎功能降低，其藥物代謝及排泄功能亦降低，加上其均存在多種基礎(chǔ)、慢性疾病，故而臨床用藥時需安全考慮，予以患者科學(xué)有效的聯(lián)合用藥，避免患者因藥物不良反應(yīng)而發(fā)生無法挽回的結(jié)局。

綜上所述，高齡冠心病患者可應(yīng)用他汀類藥物輔助常規(guī)治療，其療效顯著，用藥安全性高，具有極佳的臨床推廣價值。

[1] 王新華,裴建行,王德良,等.術(shù)前他汀類藥物治療對經(jīng)皮冠狀動脈支架術(shù)高齡冠心病患者近期和遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(10):1095-1097.

[2] 趙秀男.他汀類藥物臨床應(yīng)用早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者治療中治療效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(35):127-128.

[3] 房興成,張立軍.應(yīng)用小劑量他汀類藥物治療冠心病患者動脈僵硬度的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(78):99-100.

[4] 彭丹丹,邱 健.他汀類藥物對高齡冠心病患者多種作用影響的臨床研究[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(01):21-23,

[5] 羅璐莉,馬 麗.他汀類藥物在張掖市冠心病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國臨床研究,2014,27(03):377-378.

[6] 陳瑞雪,張麗華,李小威.鄭州市區(qū)冠心病患者他汀類藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國心血管雜志,2014,19(01):42-45.

[7] BERMAN J P,FARKOUH M E,ROSENSON R S.Emerginganti-inflammatory drugs for atherosclerosis[J].Expert Opin Emerg Drugs,2013,18(2):193-205.