曾　華，　王　丹，　馮　晶，　遲麗屹，　劉雪紅

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，頸動(dòng)脈支架置入術(shù)已經(jīng)成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方法［1］。但是大部分手術(shù)患者都為高齡患者，基礎(chǔ)疾病多加之該手術(shù)為精細(xì)手術(shù)，本身也存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，所以風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要［2］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒別、評(píng)價(jià)和處理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，減少風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的危害和經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法［3］。我們采取風(fēng)險(xiǎn)鑒別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)的方法對(duì)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，取得很好的效果?，F(xiàn)將具體方法介紹如下。

1　材料與方法

1.1研究對(duì)象

以我院2015年6月—2016年6月的手術(shù)患者為觀察組（n＝53），2015年6月前（實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前）實(shí)施手術(shù)的患者為對(duì)照組（n＝52）。對(duì)照組中男31例、女21例；年齡59～76歲，平均70歲。觀察組中男32例、女21例；年齡64～79歲，平均72歲。所有參與此次研究的患者均為一側(cè)頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%。采用的支架均為自膨式支架。兩組患者在年齡、性別、疾病的嚴(yán)重程度上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，即在護(hù)理工作中沒(méi)有事先考慮可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，只是在出現(xiàn)護(hù)理不良事件后才給予解決措施；觀察組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；主要包括風(fēng)險(xiǎn)鑒別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)處理和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)鑒別是對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中客觀存在的和潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)識(shí)別和歸類(lèi)，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因［4］。我們從以往的臨床資料入手，分析和明確各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)人員、易發(fā)時(shí)段和易發(fā)意識(shí)。然后利用調(diào)查手段分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，收集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息，作為改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度的依據(jù)。

1.2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在風(fēng)險(xiǎn)鑒別的基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和可能造成的損失程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性＝風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率［5］，發(fā)現(xiàn)行頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者的高危險(xiǎn)性因素包括：①病情觀察不及時(shí)到位；②手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌觀念不強(qiáng)；③護(hù)士處理突發(fā)事件的能力不高；④護(hù)理記錄不系統(tǒng)完善。

1.2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理是在風(fēng)險(xiǎn)鑒別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上采取應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的有效措施，是風(fēng)險(xiǎn)管理的核心。我們針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)患者存在的高危險(xiǎn)因素，采取了以下處理措施：①組織全體護(hù)理人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，掌握頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)和圍手術(shù)期的觀察要點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和急救措施。增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)鑒別的能力，便于術(shù)后護(hù)士重點(diǎn)觀察和及時(shí)給予有效護(hù)理措施。②醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)無(wú)菌知識(shí)，分析容易污染的環(huán)節(jié)，在手術(shù)過(guò)程中相互協(xié)作和監(jiān)督，確保整個(gè)手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作，并請(qǐng)感染控制科對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督。③選擇固定的高年資，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合。每月對(duì)配合的護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，每年至少參加1次全省或全國(guó)介入護(hù)理培訓(xùn)班。配合手術(shù)的護(hù)士必須參加術(shù)前討論。這樣既能不斷增強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，又能針對(duì)每例患者的不同情況做好充分準(zhǔn)備，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。④護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要的法律文件，加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理非常重要。我們經(jīng)常進(jìn)行護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)格式、內(nèi)容、要求的培訓(xùn)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理記錄質(zhì)量管理，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)采用收集資料法，收集護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、意外事件發(fā)生情況的資料。對(duì)照我院《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)檢查。得分＞95分為優(yōu)良；得分在90～95分為合格；得分＜90分為不合格。每次在圍手術(shù)期由護(hù)士長(zhǎng)和2名責(zé)任組長(zhǎng)檢查，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)作出評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss17.0分析軟件包進(jìn)行wil coxon秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2　結(jié)果

2.1.1實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（見(jiàn)表1）

2.1.2兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較（見(jiàn)表2）

表1　實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較　例

表2　實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后兩組患者規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的效果比較　例（%）

3　討論

3.1從表1可見(jiàn)在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者在病情觀察、突發(fā)情況處置、無(wú)菌操作、護(hù)理記錄這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高危因素方面的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，依據(jù)《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行對(duì)照檢查，平均優(yōu)良率由實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的50.5%提高到實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的81.1%，平均不合格率由之前的6.2%降低到之后的1.9%。由此可見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段。

3.2從表2可見(jiàn)，在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、意外事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理缺陷的發(fā)生率減低到0。由此可見(jiàn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠很好的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，明顯減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。張春陽(yáng)［6］認(rèn)為采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施能有效杜絕和減少醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生。這與我們的調(diào)查結(jié)果相似。

3.3聯(lián)系表1和表2，可見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量的提高能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理安全。于長(zhǎng)穎等［7］認(rèn)為提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力及監(jiān)控技能，能有效提高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控水平，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全。這與我們的調(diào)查結(jié)果相一致。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，它形成一個(gè)周期循環(huán)的管理過(guò)程，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，特別對(duì)于頸動(dòng)脈支架置入術(shù)患者這樣具有高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)人群的患者來(lái)講效果明顯，在臨床護(hù)理中值得推廣。

［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］馮鵬雄，陳家蓮.頸動(dòng)脈狹窄病人頸動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013， 10：670-671.

［2］姚曄，王巍，李瓊，等.支架成形術(shù)治療老年頸動(dòng)脈狹窄效果及危險(xiǎn)因素分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2016，25：839-842.

［3］戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6：36-38.

［4］應(yīng)秀華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)神經(jīng)科患者的防范措施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24：708-710.

［5］吳敏.急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2009，7：3097-3098.

［6］張春陽(yáng).介入放射科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17：507-509.

［7］于長(zhǎng)穎，吳燕妮，張毅，等.護(hù)理管理者與護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀比較分析［J］.護(hù)理研究， 2016， 30： 3292-3295.