鐘節(jié)高

（泰和縣中醫(yī)院放射科，江西 吉安 343700）

膽總管結石是一種臨床常見病，包括繼發(fā)性和原發(fā)性的膽總管結石，患者主要的臨床特征是上腹部疼痛、腰背痛、發(fā)熱、黃疸、膽總管擴張等，病情嚴重的患者還會發(fā)生膽石性胰腺炎，其血清總膽紅素含量、直接膽紅素水平會明顯升高，如果治療方法不恰當或者不及時，極易引發(fā)休克、酸中毒、敗血癥等一系列嚴重的并發(fā)癥，患者的生命安全受到巨大的威脅。由此可知，精確、及時的診斷是治療的前提，有助于臨床醫(yī)師為患者提供科學的、針對性的治療[1-2]。本文作者為了辯論16排CT與在膽總管結石診斷價值，選取2015年3月～2017年3月本院收治的46例膽總管結石患者查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的46例膽總管結石患者作為研究對象，其中女26例，占56.5%（26/46），男20例，占43.5%（20/46），年齡28～70歲，平均年齡（49.05±20.26）歲。所有患者均存在不同程度的腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。納入標準：①均經(jīng)影像學資料、實驗室檢查、臨床癥狀、體征確診。②研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。排除標準：①合并其他膽道疾病的患者。②哺乳期、妊娠期女性。③肝、腎、心、肺等其他臟器合并重大疾病者。

1.2 方法 用16排螺旋CT（產(chǎn)地：美國）的螺旋掃描機，參數(shù)設置：200～360 mAs，120 Kv，層厚設置為5～10 mm，螺距設置為5～10 mm，WL設置為40～65，WW設置為200。檢查前8小時告知患者禁食，取平臥位，掃描部位深入到掃描架，進行增強掃描，掃描范圍起始于肝頂，直至胰頭鉤突，掃描過程中告知患者保持靜止屏氣，屏氣一次掃描20～30層。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察并分析患者膽總管結石的密度、形態(tài)以及膽總管的變化、伴發(fā)結實的情況。超聲診斷標準：膽總管管腔中可看到強回聲光斑、光團后伴聲影。CT診斷標準：膽總管管腔中可看到成堆或者單個的高密度影。兩組所獲得的圖像均由2名臨床經(jīng)驗豐富，且具有相關資格證書的影像學醫(yī)師給出結果，對于存在異議的地方，要進行統(tǒng)一討論，最終給出統(tǒng)一答案。

2 結果

2.1 膽總管結石的密度 經(jīng)過CT檢查發(fā)現(xiàn)，46例膽總管結石患者中，23例是高密度結石，占50%（23/46），是指含有多種鈣鹽的膽色素結石，CT值＞60 HU，比周圍軟組織的密度高；7例是低密度結石，占15.2%（7/46），成分主要是膽固醇，CT值＜20 HU，主要特點是膽汁密度的透亮影；10例是軟組織密度結石，占21.7%（10/46），鈣鹽成分相對較少，也屬于膽固醇結石，CT值在20～60 HU；6例是混合密度結石，占13%（6/46），CT圖像示：結石的密度相對不均勻，有典型的層狀結構，膽固醇與CT值的含量呈負相關性，鈣鹽與膽色素的含量呈正相關性。

2.2 膽總管結石的形態(tài) 46例膽總管結石患者中13例呈“靶征”，占28.3%（13/46）；7例呈新月征，占15.2%（7/46）；12例呈斑點狀、環(huán)狀、結節(jié)狀或者不規(guī)則的鈣化影，占26.1%（12/46）；8例呈泥沙樣影，占17.39%（8/46）；6例呈軟組織圓塊影，占13%（6/46）。

2.3 膽總管的變化 46例膽總管結石患者中，10例膽總管輕度擴張，占21.7%（10/46）；12例膽總管中度擴張，占26.1%（12/46）；7例膽總管重度擴張，占15.2%（7/46）；6例外膽總管、內(nèi)膽總管均有所擴張，占13%（6/46）；11例膽總管管壁增厚，且邊緣毛糙，占23.9%（11/46）。

2.4 伴發(fā)的結石情況 46例膽總管結石患者中，6例伴發(fā)肝內(nèi)膽總管結石，占13%（6/46）；10例伴發(fā)膽囊炎，占21.7%（10/46）；9例伴發(fā)膽囊結石，占19.6%（9/46）；2例是單發(fā)，占4.3%（2/46）；3例是多發(fā)，占6.5%（3/46）；3例合并胰腺炎，占6.5%（3/46）。

3 討論

膽總管結石多見于中老年人群，近年來，在人們生活習慣、飲食結構不斷變化的背景下，該病的發(fā)生率有顯著增加的趨勢，嚴重威脅到了患者的生命安全。引發(fā)該病的因素諸多，例如膽囊內(nèi)結石、寄生蟲等，混合性的結石基本是棕色，具有質(zhì)軟、不定型、易碎等特點[4-5]。膽總管下段阻塞是該病的主要發(fā)病因素，患者極易出現(xiàn)膽源性疾病和黃疸，主要表現(xiàn)為肝臟細胞受損、肝臟腫大、黃疸、寒戰(zhàn)、上腹部絞痛等，如果不及時予以有效治療，患者的生命安全會受到較大的威脅[6]。CT在診斷結石方面的特異性、敏感性相對較低，一般不會被作為診斷膽總管結石的首選方法，CT診斷膽總管結石的準確性與其結石的成分有著極為密切的聯(lián)系。CT的本質(zhì)是X線，具有穿透效果，膽總管結石的必要條件是該結石不透X線結石，所以CT可顯示出陽性結石，但不能顯示出陰性結石[7]。但是CT成像不受胃腸內(nèi)積氣、體型等因素的影響，骨骼對其影響相對較小，對于胰腺內(nèi)膽管、十二指腸后側的病變可清晰的顯示出來并不受人為因素的影響，同時可將積氣征象、陽性結石、膽總管走形清晰的顯示出來[8]。證實了多排CT聯(lián)合超聲在膽總管結石診斷中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。作者結合自身多年的經(jīng)驗對本文漏診的原因進行分析，①結石的直徑小于CT可掃描的小結石的直徑，所以太小的結石很難被清晰的顯示出來。②部分結石的鈣鹽成分相對較少，膽汁的密度與膽色素結石的相似度較高，兩者對X線的吸收程度相近，所以CT診斷時很難區(qū)分出漏診現(xiàn)象。③受重疊以及骨骼偽影、病變的影響，漏診率相對較高。④結石過小，會緊貼在膽總管的管壁上，CT檢查下僅僅可顯示出管壁回聲增厚、毛糙，進而出現(xiàn)漏診；⑤收到胃腸積氣以及肥胖的干擾，造成結石的聲影模糊；⑥膽總管中存在聲阻較大的物質(zhì)，導致團塊的后方出現(xiàn)淺模糊聲影，結石極易與其混淆。故筆者認為在采用CT診斷時，應注意以下幾點：①診斷醫(yī)師嚴格掌握膽總管的解剖結構，確保膽總管下段的掃描結果；②檢查前告知患者禁食，使患者處于一種安靜狀態(tài)，平臥位下雙腿屈膝，做好充分的胃腸道準備；③對于存在膽管炎的患者，要積極的予以抗炎治療，復查膽總管中光團回聲的變化再對其疾病進行確診。

綜上所述，膽總管結石患者采用16排CT診斷，可獲得較高的診斷檢出率，為患者疾病的治療提供一定的科學依據(jù)，廣大患者值得信賴并予以推廣。