1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北　武漢　430061，2.湖北省中醫(yī)院針灸科，湖北　武漢　430061

肥胖病(Obesity)主要是指由于生活習(xí)慣、社會(huì)因素、工作環(huán)境影響等因素，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)攝入的能量大于其被消耗的能量，使得多余的能量?jī)?chǔ)存于體內(nèi)，進(jìn)而使體重高于常人的一種慢性代謝性疾病[1]。而腹型肥胖癥是肥胖病中相對(duì)危險(xiǎn)的一種，研究表示，對(duì)于BMI只有輕度超標(biāo)，而腰圍較大的患者，冠心病的患病率和死亡率就明顯增加[2]。因此，相對(duì)于一般肥胖患者而言，腹型肥胖患者更應(yīng)引起臨床的重視。筆者采用電針療法配合飲食運(yùn)動(dòng)治療腹型肥胖患者32例，并與單純飲食運(yùn)動(dòng)療法相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年10月在湖北省中醫(yī)院針灸科門診就診的64例腹型肥胖患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組中男11例，女21例；年齡19～44歲，平均(31.4±7.8)歲；病程為2～14年。對(duì)照組中男6例，女26例；年齡18～44歲，平均(30.9±7.6)歲；病程為2～15年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1兩組一般資料比較

組別例數(shù)性別/例男女平均年齡/年平均病程/年對(duì)照組32626309±7680±42觀察組321121314±7876±37

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO于2000年2月發(fā)布的《亞太區(qū)肥胖的重新定義和處理》[3]提出的亞洲成年人的體重劃分建議：BMI≥23為超重，BMI在23～24.9為肥胖前期，BMI在25～29.9為I度肥胖，BMI≥30為Ⅱ度肥胖。②腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2013年發(fā)布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[4]，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm可直接診斷為腹型肥胖。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為單純性肥胖癥的患者；②年齡18～45歲之間，男女不限；③體重指數(shù)(BMI)：BMI≥23；且腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm；④停用其他所有減肥手段(飲食運(yùn)動(dòng)除外)至少3個(gè)月；⑤自愿參加本研究并配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性肥胖；②在治療前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他減肥方式的患者；③妊娠及哺乳期婦女；④有重大心腦血管疾病或其他疾病患者；⑤不能配合治療的患者。

1.5方法

1.5.1對(duì)照組采用運(yùn)動(dòng)配合飲食療法的方式。①運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)不同患者的身體情況選擇慢跑、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)40min以上，每周至少運(yùn)動(dòng)3次。目標(biāo)心率在第1周不得超過(guò)65%最大心率(最大心率=220-生理年齡)，隨后可達(dá)75%。②飲食干預(yù)：按2007年發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南》[5]的要求來(lái)制定：每日熱量攝入量不超過(guò)30kcal/kg，三餐能量比例分配為早餐30%、午餐40%、晚餐30%，并囑患者禁煙酒，減少肥肉、飲料、動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，晚上8點(diǎn)后勿進(jìn)食。30d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2觀察組觀察組在飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)的基礎(chǔ)上加以電針治療。取支溝、曲池、天樞、大橫、帶脈、中脘、水分、水道、豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交。配穴：胃腸腑熱者加內(nèi)庭；脾胃虛弱者加脾俞、胃俞；真元不足者加腎俞、關(guān)元。操作方法：針刺處予常規(guī)消毒，使用華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為0.30mm×40mm(1.5寸)，0.30mm×75mm(3寸)，各穴均常規(guī)針刺，四肢部腧穴直刺1～1.5寸，腹部穴位直刺1～2寸，均以得氣為度。于天樞、帶脈穴處(左右各一對(duì))，分別接電針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的SDZ-V型電子針療儀)，取擇疏密波，頻率4/20Hz，以患者耐受為度，留針30min。隔日1次，15次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。女性治療期間避開月經(jīng)期。

1.6療效判定參照1997年全國(guó)第五屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的單純性肥胖病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]，3項(xiàng)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上符合即可。臨床痊愈：體重下降>80%，BMI接近24，F(xiàn)%男性接近26，女性接近30；顯效：體重下降30%～70%，BMI下降≥4，F(xiàn)%下降≥5；有效：體重下降25%～30% ，BMI下降2～4，F(xiàn)%下降3～5；無(wú)效：體重下降<25%，BMI下降<2，F(xiàn)%下降<3?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(體重下降以療程結(jié)束時(shí)體重下降的數(shù)值占治療前實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重之差的百分值為準(zhǔn)。)

1.7觀察指標(biāo)治療前后分別對(duì)兩組患者WC、BW和BMI進(jìn)行測(cè)量。WC測(cè)量：沿兩側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，將軟尺水平地繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在呼氣末時(shí)測(cè)量。BW、BMI均采用歐姆龍?bào)w脂儀(型號(hào)HBF-358)測(cè)定。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為84.38%，對(duì)照組為47.5%，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后WC、BW、BMI比較3組治療前WC、BW及BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后WC、BW、BMI與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療后WC、BW與同組治療前比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，BMI與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組治療后WC、BW、BMI與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示觀察組肥胖患者對(duì)WC、BW及BMI的治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

組別時(shí)間例數(shù)WC/cmBW/kgBMI對(duì)照組治療前329261±6507457±10112759±177治療后328963±6857242±10402698±176?觀察組治療前329478±7047583±9722768±170治療后328543±662?#6761±867?#2614±155?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3　討論

中醫(yī)學(xué)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就已對(duì)肥胖的病因病機(jī)有了深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為過(guò)食肥甘、膏粱厚味之品是其主要病因。而肥胖患者大多怠惰，“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”、“久臥傷氣”，氣機(jī)運(yùn)化失調(diào)，痰濕蘊(yùn)于體內(nèi)而致肥胖。有些患者因情志不暢，肝氣郁滯，進(jìn)而使膽汁不能正常分泌，食物消化吸收受阻而肥胖。又有些患者胃強(qiáng)脾弱，本就運(yùn)化不行反而食欲更旺，飲食積聚而化為痰濁而致肥胖。因此，中醫(yī)認(rèn)為肥胖病的發(fā)病機(jī)理實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，本為氣虛，標(biāo)為水濕、痰濁[7]。針灸療法能通經(jīng)脈、補(bǔ)氣血、調(diào)陰陽(yáng)、溫化痰濕、扶正祛邪，進(jìn)而達(dá)到減肥的目的。在此基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合了導(dǎo)師周仲瑜教授的經(jīng)驗(yàn)，以脾經(jīng)大橫穴，胃經(jīng)的天樞穴、水道穴，胃之募穴中脘穴以及任脈的水分穴為主，配合四肢部穴位及辨證選穴，以調(diào)理脾胃運(yùn)化功能、運(yùn)化水濕，進(jìn)而達(dá)到減肥的功效。

肥胖癥的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜，涉及遺傳、生理、社會(huì)環(huán)境、生活方式等各個(gè)方面。近年來(lái)，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查顯示中國(guó)居民攝入脂肪比大幅度上升，膳食結(jié)構(gòu)失衡，使得肥胖癥的發(fā)病率上升[8]。通過(guò)控制飲食運(yùn)動(dòng)的方式減肥，對(duì)食物的種類及攝入量進(jìn)行把控，配合運(yùn)動(dòng)以加強(qiáng)熱量的消耗，能夠提高新陳代謝，進(jìn)而起到減肥的作用。但單純的飲食運(yùn)動(dòng)療法療效欠佳，且易于反彈。而現(xiàn)代研究表明針灸減肥效果肯定，且優(yōu)于單純的飲食運(yùn)動(dòng)療法[9-13]，并就針灸對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、脂質(zhì)代謝等方面的影響機(jī)制進(jìn)行了研究，并取得了較多研究成果[14-19]。本研究顯示，電針聯(lián)合改良運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療腹型肥胖的總有效率，治療后的WC、BW、BMI均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。但針灸治療減肥癥方法眾多，如電針、耳穴、埋線及敷貼等療法均有較好的療效，還有待進(jìn)一步研究。

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