1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450000；2.河南省商丘市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南　商丘　476000

室性早搏 ( Premature Ventricular Contraction，PVC)，在中醫(yī)學上歸于“心悸”、“怔忡”范疇,在心律失常中是最常見的類型之一。其臨床癥狀可見心中跳動、心慌胸悶、驚恐不安、眩暈耳鳴等癥。本病的病理性質主要有虛、實之分,虛者大部分為陰、陽、氣、血的虛損,使心失所養(yǎng),而導致心悸;實者多由水飲凌心,痰熱擾心或血脈瘀阻,導致氣血運行不暢所致[1],脈象多反應為結代脈，心電生理上心肌多出現(xiàn)提前收縮，發(fā)生室性早搏，故胸中氣血充盈，脈管通利，心臟泵血才能循環(huán)往復。其病理體征與現(xiàn)代醫(yī)學的心律失常室性早搏非常吻合,室性早搏有較高的發(fā)生率及檢出率，在心電圖檢查中,正常人群的室性早搏的檢出率約為1%,而在動態(tài)心電圖中則有40%～75%的檢出率[2]。發(fā)生人群比較廣泛，患者在缺血、缺氧等引起心電不穩(wěn)的情況下心肌提前收縮發(fā)生早搏。馬予東教授運用龍芪安脈膠囊聯(lián)合西藥治療28例室性早搏氣血虧虛型患者,療效較好,現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從商丘市中醫(yī)院心內(nèi)科病房及門診部篩選2017年3月至2017年10月期間，西醫(yī)診斷為“心律失常室性早搏”，中醫(yī)診斷為“心悸氣血兩虛證”的56例患者，將其依照隨機對照原則分為治療組和對照組各28例。其中治療組男17例，女11例；年齡40～75歲，平均(58±10.72)歲；病程0.5～20年,平均(2.8±1.7)年；心功能Ⅱ級15例,心功能Ⅲ級13例。對照組男16例，女12例；年齡39～74歲，平均(58±9.84)歲；病程0.5～20年,平均(2.7± 1.8)年；心功能Ⅱ級14例,心功能Ⅲ級14例。兩組性別、年齡、病程及心功能方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準癥狀：患者自覺有不同程度的心慌不適、心中跳動、悸動不安等異樣感，類似電梯快速升降的失重感。體征：聽診時，室性期前收縮后出現(xiàn)較長的間歇，室性期前收縮的第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音，橈動脈搏動減弱或消失[3]。心電圖：依據(jù)陳灝珠主編的《實用內(nèi)科學》[4]：①Q(mào)RS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時限通常超過0.12s。②T波和QRS波主波方向相反，其前無P波,ST段隨T波位置移動。③大多數(shù)有完全性代償間歇。體征及實驗室檢查為主要診斷標準，癥狀為次要診斷標準。

1.2.2中醫(yī)辨病辨證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則”[5]制定。符合氣血兩虛證型癥狀：①心悸，自覺心中劇烈跳動、驚悸不安、不能自主；②胸悶、氣短、頭暈目眩及失眠健忘；③面色無華、倦怠乏力、納呆食少；④舌淡紅，苔薄白，脈細弱。具有兩項癥狀即可，其中第一條為必備。

1.3納入標準①符合室性早搏的西醫(yī)診斷標準，屬于I～III級的Lown氏分級的心臟病患者，符合“心悸氣血兩虛證”的中醫(yī)診斷標準。②年齡在18～80歲之間，入組前1個月內(nèi)未服中藥，若已服中藥，入組前必須經(jīng)過至少1周的洗脫期。③排除對本藥已知成分過敏者、竇性停博或竇房傳導阻滯者、嚴重房室傳導阻滯者、嚴重心律失常或嚴重肝腎功能不全者或在排除心衰及急性心梗的情況下心功能IV級者、急性心肌炎及心肌病患者。④醫(yī)療知情，自愿簽署書面知情同意書者。

1.4治療方法對照組服用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準字：J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片)，1片/次，每天1次，口服，依照患者具體病情,適當調整用藥劑量。治療組在對照組的基礎上加服龍芪安脈膠囊(商丘市中醫(yī)院自制)，5粒/次，每天3次，口服。4周為1個療程，4周后對比兩組療效。臨床觀察前，約50%以上患者間斷服用心律平、美西律、胺碘酮等藥物,療程開始后,按規(guī)定停用上述藥物。

1.5療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心律失常的臨床研究指導原則”[5]制定。

1.5.1室早次數(shù)療效評定顯效：室早次數(shù)較治療前減少≥70%；有效：室早次數(shù)較治療前減少≥50%且<70%；無效：室早次數(shù)較治療前減少<50%。

1.5.2中醫(yī)證候療效評定顯效：明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：明顯好轉，30%≤療效指數(shù)<70%，無效：無改善，療效指數(shù)< 30%。

2　結果

治療組室早次數(shù)和中醫(yī)證候總有效率分別為78.57%和85.71%,優(yōu)于對照組的71.44%和78.56%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1　兩組室早次數(shù)比較　(例)

注:與對照組比較,*P<0.05。

表2　兩組中醫(yī)證候改善情況比較　(例)

注:與對照組比較,*P<0.05。

3　討　論

室性早搏是冠心病常見并發(fā)癥，嚴重者會出現(xiàn)室顫等惡性心律失常的情況。抗心律失常藥物是治療室性早搏的主要手段，目前廣泛使用的抗心律失常藥物主要有β受體阻滯劑、鈉通道阻滯劑、鉀通道阻滯劑和慢鈣通道阻滯劑4類[6]。藥物療法雖然是主要的治療方法，但由于心肌細胞膜上的離子通道存在多樣性和分布不均一性，如有些抗心律失常的藥物既作用于心房，又作用于心室，因此，抗心律失常藥本身即可導致心律失常，不良反應多，甚至可使死亡率升高[7]。琥珀酸美托洛爾緩釋片阻斷心臟β1受體而降低心排血量、阻斷中樞β受體而降低外周交感神經(jīng)活性、抑制腎素釋放、減少去甲腎上腺素釋放以及促進前列環(huán)素生成，因此，臨床經(jīng)常出現(xiàn)低血壓、心動過緩、嚴重的房室傳導阻滯以及撤藥綜合征等不良反應，并且在使用較大劑量時，心臟選擇性逐漸消失，對血管及支氣管平滑肌的β2受體也有作用，從而出現(xiàn)支氣管痙攣、哮喘發(fā)作等現(xiàn)象。因此許多學者提出，對于無基礎心臟病患者的功能性室性早搏，應給予更多的心理干預、耐心解釋，以減輕其精神壓力，不要過度使用抗心律失常藥物[8]。中醫(yī)藥在抗心律失常方面獨具特色，不僅具有顯著的臨床療效，而且具備毒副作用小，安全性高的優(yōu)勢[9]。

“悸”取心動之意也，《內(nèi)經(jīng)》[10]中有與悸相類似的描述，如“心中譫譫大動”、“心惕惕如人捕之”、“心如懸若饑狀”等?！端貑枴穭t形象地描述了心悸的部位和癥狀，即“左乳下，其動應衣，宗氣泄也?！敝T多歷代醫(yī)家認為氣血陰陽的虛損，導致心失所養(yǎng)，是心悸病發(fā)生的主要原因。如金代醫(yī)家成無己指出:“心悸之由，不外兩種，一者氣虛也,二者痰飲也”,認為心悸發(fā)病的重要原因是氣虛[11]。顏德馨教授認為氣血失衡是心悸的基本病機,提出“氣為百病之長”“血為百病之胎”的觀點[12]。龍芪安脈膠囊是在導師馬予東教授根據(jù)益氣健脾，養(yǎng)血安神理論，在歸脾湯的基礎上自主研制出來的中成藥制劑[13-14]，主要由人參、茯苓、炒白術、黃芪、當歸、酸棗仁、龍眼肉、遠志、木香、柏子仁、夜交藤、炙甘草等藥組成。人參、炒白術、黃芪、炙甘草益心氣復脈，又取四君子之義，脾旺則氣血生化充足，補脾養(yǎng)心，達到心脾同治的目的，其中，炙甘草是治療心動悸、脈結代的要藥，龍眼肉、當歸補養(yǎng)心血，茯苓、酸棗仁、遠志、柏子仁、夜交藤補養(yǎng)心血、安神定悸，共收補益氣血、寧心安神之效。當歸、酸棗仁、龍眼肉及柏子仁歸心養(yǎng)心血，維持心臟的泵血功能，使心臟電生理活動正常，故而心臟傳導、收縮及自律的功能正?；?/p>

本研究顯示,龍芪安脈膠囊聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片等常規(guī)西藥治療室性早搏,能更有效的降低室性早搏次數(shù),緩解不適癥狀,從而提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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