◎ 榮 怡，董笑晨，張國(guó)鵬，李國(guó)景，崔 衍，韓北忠

（1.中糧營(yíng)養(yǎng)健康研究院有限公司，北京 102209；2.老年?duì)I養(yǎng)食品研究北京市工程實(shí)驗(yàn)室，北京 102209；3.北京食品營(yíng)養(yǎng)與人類健康高精尖創(chuàng)新中心，北京 100193；4.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，北京 100083；5.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)工學(xué)院，北京 100083；6.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)與營(yíng)養(yǎng)工程學(xué)院，北京 100083）

近年來(lái)，隨著居民生活水平的提升，高血壓、高血脂和高血糖（以下簡(jiǎn)稱“三高”）的患病人數(shù)呈迅速擴(kuò)大以及低齡化的發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)德勤咨詢所發(fā)布的《2020 健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》，中國(guó)“三高”患者共計(jì)3.5 億，達(dá)總?cè)藬?shù)的25%左右，中國(guó)已經(jīng)成為排名第一的“三高”大國(guó)[1]?！叭摺笨梢l(fā)各種并發(fā)癥，如動(dòng)脈硬化、心絞痛、心肌梗塞以及腦中風(fēng)等心腦血管疾病。2012 年，中國(guó)心腦血管疾病患者超過(guò)2.3 億人，由心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡占我國(guó)總死亡構(gòu)成的41%，每年的死亡人數(shù)近300 萬(wàn)。2013—2014 年，在中國(guó)35 ～46 歲死于心腦血管疾病的人占總死亡人數(shù)的22%，而美國(guó)是12%[2]。

1 高血壓

高血壓是指循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血壓高于正常值，通常指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是一種常見(jiàn)的臨床綜合癥。低于140/90 mm、高于90/60 mm 汞柱為正常，大于等于140/90 mm 汞柱為高血壓。

近年來(lái)，中國(guó)居民的高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《第五次全國(guó)高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，中國(guó)高血壓患病率為23.2%，高血壓的知曉率、治療率及控制率分別為46.9%、40.7%和15.3%。值得關(guān)注的是，我國(guó)不同年齡、不同性別的兒童血壓水平均呈上升趨勢(shì)。1991 年到2009 年的中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查顯示，少年兒童高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，從1991 年的7.1%上升到2009 年的13.8%[3]。

2 高血脂

高血脂是指血液中膽固醇或甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也稱之為血脂異常。它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素，是心腦血管病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。

2002 年中國(guó)18 歲及以上居民血脂異常（高血脂）患病率為18.6%，約1.6 億患者。國(guó)家心血管病中心于2016 年發(fā)布的《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》指出，中國(guó)18 歲及以上居民血脂異?？傮w患病率達(dá)40.40%，呈大幅上升趨勢(shì)，與2002 年相比增加了117%[4]。如不有效控制，我國(guó)將面臨更嚴(yán)峻的心血管疾病形勢(shì)。

3 高血糖、糖尿病

高血糖是指機(jī)體血液中葡萄糖含量高于正常值，是機(jī)體內(nèi)獨(dú)立存在的病理改變，病變部位在血液，病變性質(zhì)是血糖代謝紊亂。最常見(jiàn)的癥狀是糖尿病。

據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF 統(tǒng)計(jì)，2010—2015 年，我國(guó)20 ～79 歲的糖尿病患者增長(zhǎng)了19%，2015 年高達(dá)1.096 億人，占全球患病人數(shù)的26.4%，居世界首位。有130 萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥，其中40.8%的人年齡低于60 歲，呈年輕化趨勢(shì)，形勢(shì)不容樂(lè)觀。據(jù)IDF 預(yù)測(cè)，如果不加干預(yù)，2040 年我國(guó)糖尿病患者數(shù)量將上升至1.51 億[5]。衛(wèi)生部估計(jì)，中國(guó)在糖尿病方面的開(kāi)支每年都超過(guò)1700 億元[6]。糖尿病爆發(fā)式增長(zhǎng)的原因主要是飲食結(jié)構(gòu)不夠健康、人口老齡化加劇等[7]。

北京等一線城市作為中國(guó)城市化水平最高的地區(qū)，“三高”發(fā)病率不容樂(lè)觀。目前全國(guó)糖尿病患病率約為4%，全國(guó)城市糖尿病患病率為6.25%，北京市的糖尿病發(fā)病率更高。2017 年11 月北京市衛(wèi)計(jì)委公布的最新數(shù)據(jù)顯示，北京市常住居民糖尿病患病率為9%?！侗本┦?011 年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》顯示，北京市18 ～79 歲常住居民高血壓患病率為33.8%，而全國(guó)高血壓患病率為23.2%；血脂異常檢出率為49.7%，而全國(guó)血脂異常檢出率為40.4%[8]?？梢?jiàn)關(guān)注北京市居民對(duì)于“三高”的認(rèn)知和相關(guān)食品消費(fèi)的特點(diǎn)對(duì)于“三高”食品的研發(fā)及市場(chǎng)研究具有重要意義。

4 調(diào)研對(duì)象和調(diào)研方法

為了了解北京市居民對(duì)于“三高”的認(rèn)知和消費(fèi)行為，更好地掌握消費(fèi)者的需求和市場(chǎng)的供給狀況，于2017 年對(duì)北京市居民展開(kāi)了廣泛調(diào)研。

在本次調(diào)研中，針對(duì)北京市居民共發(fā)放了621 份問(wèn)卷，回收了610 份，其中有效問(wèn)卷600 份，有效回收率為96.6%。本次調(diào)研對(duì)象的主要甄別條件是20 ～65 歲，并且在北京居住3 年以上的居民。就抽樣而言，對(duì)性別、年齡、教育程度、稅前收入和地區(qū)進(jìn)行了配額（見(jiàn)表1），使其符合北京市的人口特征。

表1 樣本基本情況表

5 結(jié)果與分析

5.1 對(duì)于“三高”的認(rèn)知

5.1.1 對(duì)于“三高”的關(guān)注情況

調(diào)查顯示，受訪者關(guān)注最多的健康問(wèn)題集中在“三高”、肥胖、心腦血管疾病等慢性病，各個(gè)年齡段的受訪者關(guān)注的健康問(wèn)題如表2。其中，三高排在首位，有37%的受訪者選擇了關(guān)注“三高”。有30%的青年人（20 ～29 歲）、38%的中年人（30 ～49 歲）和43%的中老年人（50 歲及以上）關(guān)注“三高”健康問(wèn)題，可見(jiàn)受訪者對(duì)于“三高”的重視程度隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。在30 ～49 歲以及50 歲以上人群，“三高”是關(guān)注比例最高的健康問(wèn)題。

根據(jù)圖1可知，就對(duì)“三高”及其并發(fā)癥的關(guān)注度來(lái)看，男性受訪者的關(guān)注度高于女性受訪者。尤其是對(duì)“三高”的關(guān)注度上，男性受訪者高達(dá)46%，接近女性受訪者的兩倍（28%）。根據(jù)2017 年11 月北京市衛(wèi)計(jì)委公布的最新數(shù)據(jù)顯示：北京市男性常住居民糖尿病患病率高于女性。北京市2016 年公布的成人慢性病及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)結(jié)果顯示，北京市高血壓患者有560 萬(wàn)人，其中男性高血壓患病率顯著高于女性，分別為40.1%和27.2%?！侗本┦?017 年度體檢統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，北京市體檢人群血脂異常檢出率為29.9%，且男性人群檢出率明顯高于女性?？梢?jiàn)男性“三高”的患病率高于女性，使男性對(duì)“三高”及其并發(fā)癥的關(guān)注度更高。

表2 各個(gè)年齡段關(guān)注的健康問(wèn)題表

圖1 不同性別對(duì)于三高及其并發(fā)癥的關(guān)注程度圖

5.1.2 對(duì)于“三高”發(fā)病原因的認(rèn)知情況

根據(jù)表3，就慢性疾病與生活習(xí)慣的關(guān)系來(lái)看，絕大部分受訪者（74%）認(rèn)為慢性疾病與平時(shí)的生活方式，如飲食、睡眠、心理狀態(tài)等關(guān)系密切。其中，男性占比（79.7%）明顯高于女性（68.7%）。這說(shuō)明，男性在生活中明顯感受到了生活習(xí)慣導(dǎo)致了慢性疾病。

表3 慢性病與生活方式的關(guān)系表

根據(jù)表4 可得，77%的受訪者認(rèn)為不合理的膳食結(jié)構(gòu)，如高鹽、高脂肪的飲食結(jié)構(gòu)是最主要導(dǎo)致慢性病發(fā)證的危險(xiǎn)因素，且男性居多（82%）。

表4 與慢性?。ā叭摺?、癌癥、糖尿病等）相關(guān)的危險(xiǎn)因素表

血脂異常和高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，兩者之間相互影響、相互誘發(fā)，存在密切聯(lián)系。如表5，大多數(shù)受訪者能夠意識(shí)到高鹽、高脂、高糖以及肥胖是心腦血管疾病的重要病因。但是奶和奶制品攝入不足以及豆和豆制品攝入不足并未引起人們的足夠關(guān)注。鈣的攝入量低會(huì)增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用。奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，并且奶也是低鈉食品。因此攝入充足的奶和奶制品可以防止高血壓。此外，補(bǔ)充鉀可以有效降低血壓，在赤豆、蠶豆、扁豆等中含有豐富的鉀，因此攝入充足的豆制品也可以防治高血壓。同樣，常吃奶類、豆類制品也可以有效防止高血脂[9]。但是從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，消費(fèi)者的認(rèn)知不是很充分。

表5 引起高血壓和高血脂的主要原因表

根據(jù)表6，對(duì)高血糖及糖尿病人群健康飲食方式的認(rèn)知中，59%的受訪者認(rèn)為需要在飲食中增加富含膳食纖維的食物，54%的受訪者建議要減少糖類物質(zhì)（如食用蔗糖、冰糖、紅糖、麥芽糖、糖漿及蜂蜜等）的攝入。限酒和限鹽的認(rèn)知度較低。

表6 受訪者對(duì)高血糖及糖尿病人群的健康飲食方式的認(rèn)知表表

5.2 對(duì)于“三高”的食品消費(fèi)

5.2.1 自身購(gòu)買與食用的食品功效

本次調(diào)研聚焦于消費(fèi)者對(duì)2 類營(yíng)養(yǎng)健康食品的消費(fèi)：保健食品和具有特定營(yíng)養(yǎng)健康功能的食品。具體來(lái)說(shuō)，根據(jù)2016 年施行的《保健食品注冊(cè)與備案管理辦法》，保健食品是指具有特定保健功能或者以補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)為目的的食品，即適宜于特定人群食用，具有調(diào)節(jié)機(jī)體的功能，不以治療疾病為目的，并且對(duì)人體不產(chǎn)生任何急性、亞急性或慢性危害的食品。具有特定營(yíng)養(yǎng)健康功能的食品主要包括3 類，①添加某種/些營(yíng)養(yǎng)素的食品，例如高鈣奶，添加益生菌的酸奶等。②特殊膳食食品，指為滿足某些特殊人群的生理需要，或某些患者的營(yíng)養(yǎng)需要，按特殊配方專門加工的食品，例如嬰兒配方奶粉、無(wú)糖食品（針對(duì)糖尿病患者）。③藥食同源食品，例如阿膠、枸杞子、蜂膠等。

調(diào)查結(jié)果（表7）顯示，受訪者購(gòu)買和食用過(guò)的具有特定營(yíng)養(yǎng)健康功能的食品和保健品的功效集中在增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)消化、補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)等方面，針對(duì)“三高”等慢性病的產(chǎn)品，購(gòu)買人數(shù)不是非常多。這可能是由于當(dāng)受訪者出現(xiàn)三高癥狀時(shí)，會(huì)選擇服用藥品而不是購(gòu)買相關(guān)食品。另一方面也說(shuō)明目前相關(guān)食品類產(chǎn)品并不豐富。

表7 購(gòu)買不同功效的營(yíng)養(yǎng)健康食品的人數(shù)統(tǒng)計(jì)表

分析不同年齡段人群對(duì)于可以輔助治療降血脂/降血糖/降血壓的、具有特定營(yíng)養(yǎng)健康功能的食品及保健食品的購(gòu)買情況和食用情況時(shí)（圖2），可以發(fā)現(xiàn)年齡越大，購(gòu)買和食用的比例越大。而且，50 ～64歲的消費(fèi)者的食用降“三高”的、具有特定營(yíng)養(yǎng)健康功能食品的比例較20 ～29 歲和30 ～49 歲，分別高出55%和56%；5 ～64 歲的消費(fèi)者食用降“三高”的保健品的比例較20 ～29 歲和30 ～49 歲，高出43%和61%。這表明，隨著年齡的增長(zhǎng)，消費(fèi)者對(duì)于三高的關(guān)注度越來(lái)越高，也越來(lái)越重視具有降“三高”功能的營(yíng)養(yǎng)健康食品的攝入。

圖2 不同年齡段對(duì)輔助降“三高”的營(yíng)養(yǎng)健康食品的購(gòu)買和食用情況圖

5.2.2 為他人購(gòu)買的產(chǎn)品功效

本次調(diào)查詢問(wèn)了有過(guò)為他人購(gòu)買保健品和具有特定營(yíng)養(yǎng)健康功能食品經(jīng)歷的受訪者的購(gòu)買對(duì)象和功效，結(jié)果如圖3 和圖4?；诖舜握{(diào)研的樣本分布，受訪者均為20 歲及以上的成年人，他們的父母輩大多數(shù)在20世紀(jì)70 年代或更早出生。統(tǒng)計(jì)了受訪者為父母/岳父母/公婆購(gòu)買的營(yíng)養(yǎng)健康食品的功效的分布情況。根據(jù)結(jié)果可以看出，無(wú)論是保健食品還是具有特定營(yíng)養(yǎng)健康功能的商品，購(gòu)買輔助治療“三高”的人數(shù)最多。這表明在中老年群體中，“三高”的發(fā)病率較高，對(duì)于降“三高”的產(chǎn)品需求度更高；也說(shuō)明有相當(dāng)數(shù)量的消費(fèi)者已經(jīng)有了通過(guò)吃具有特定功能的食品來(lái)預(yù)防“三高”的意識(shí)，這意味著通過(guò)食補(bǔ)來(lái)預(yù)防或者治療“三高”的需求較高。

圖3 受訪者為父母/岳父母/公婆購(gòu)買的保健食品的功效圖

圖4 受訪者為父母/岳父母/公婆購(gòu)買的具有特定營(yíng)養(yǎng)健康功能的食品功效圖

6 結(jié)論與建議

6.1 推廣糧油食品的精準(zhǔn)加工

“面粉過(guò)白、大米過(guò)精”造成消費(fèi)者營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，難以從糧油食品中獲取充足微量營(yíng)養(yǎng)素等現(xiàn)象較為突出，再加上高熱量、高蛋白、高脂肪食品的攝入量大大增加，忽略了膳食營(yíng)養(yǎng)的均衡性，進(jìn)一步加劇了糖尿病、高血脂、高血壓等“文明病”的增多。大部分受訪者已經(jīng)意識(shí)到不合理的膳食與“三高”等慢性病密切相關(guān)，今后需要進(jìn)一步推廣糧油食品精準(zhǔn)加工的概念，增加全谷物等適度加工產(chǎn)品的供應(yīng)。糧油食品的精準(zhǔn)加工是建立在人群營(yíng)養(yǎng)需求以及針對(duì)性目標(biāo)產(chǎn)品設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，依據(jù)不同區(qū)域、不同品種的糧食油料作物的營(yíng)養(yǎng)特性、加工特性、危害物遷移變化規(guī)律而實(shí)現(xiàn)的差異化、特定化、精確化的加工模式。這有助于打破傳統(tǒng)糧油食品的消費(fèi)誤區(qū)，干預(yù)三高等慢性病的發(fā)生，有效引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向。

6.2 加強(qiáng)低糖食品等功能性食品的研發(fā)

目前我國(guó)關(guān)于預(yù)防和治療三高的食品供應(yīng)有限。以“低糖/無(wú)糖/糖減少”食品為例，流行病學(xué)研究表明，添加糖的飲食在糖尿病、高血脂的發(fā)生中起著重要的致病作用[10]。另有究表明，在排除年齡和肥胖的情況下，過(guò)量攝入糖會(huì)增加患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[11]。美國(guó)成年人的全國(guó)代表性樣本顯示，從添加糖中攝入25%或更多卡路里的人心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)比從添加糖中攝入不足10%卡路里的人高出2.8 倍[12]。因此，在飲食中減少糖的攝入量對(duì)于預(yù)防“三高”有著重要意義。增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對(duì)于高血糖人群的降糖效果明顯，但由于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的難度比較大，而且停止運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，消費(fèi)者更傾向通過(guò)健康的飲食模式來(lái)控制血糖水平。大部分（54%）消費(fèi)者認(rèn)為可以通過(guò)限制糖類的攝入（使用蔗糖、冰糖、紅糖、麥芽糖、糖漿以及蜂蜜等糖類）來(lái)治療糖尿病，并且這些消費(fèi)者有定期購(gòu)買無(wú)糖/低糖休閑食品的習(xí)慣，糖尿病人群的購(gòu)買頻率更高。雖然消費(fèi)者的需求十分旺盛，但是目前市場(chǎng)上的產(chǎn)品供應(yīng)卻十分有限。最近3 年在中國(guó)大陸地區(qū)上市的新品（食品、飲料和保健品）中，總計(jì)有926 個(gè)新品的宣稱是“低糖/無(wú)糖/糖減少”，而在全球范圍內(nèi)的數(shù)量為40 571 個(gè)，占比只有2%?？梢?jiàn)，減糖功效產(chǎn)品具有巨大的市場(chǎng)潛力。

6.3 重視營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與飲食教育

由于三高等慢性病與日常生活習(xí)慣密切相關(guān)，加強(qiáng)健康教育，提高全民健康素養(yǎng)對(duì)于防治慢性病，降低疾病負(fù)擔(dān)具有重要作用。發(fā)達(dá)國(guó)家十分重視居民營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與健康知識(shí)的普及。例如美國(guó)從20 世紀(jì)30 年代，開(kāi)始對(duì)居民膳食情況進(jìn)行調(diào)查，1977 年開(kāi)始建立營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并發(fā)布飲食目標(biāo)，內(nèi)容涉及如何獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，且避免營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多造成慢性?。?992 年，組建了涉及多部門的國(guó)家營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)顧問(wèn)委員會(huì)，1994 年成立營(yíng)養(yǎng)政策促進(jìn)中心，負(fù)責(zé)完善膳食營(yíng)養(yǎng)指南，評(píng)估居民膳食質(zhì)量，強(qiáng)化消費(fèi)者在食物營(yíng)養(yǎng)方面的理念和知識(shí)。這些舉措對(duì)于提高居民壽命、推廣營(yíng)養(yǎng)健康食品等產(chǎn)生了積極效果。以高血壓為例，國(guó)家心血管病中心主任助理蔣立新表示，在高血壓的控制率方面，中國(guó)的控制率為15%左右，而美國(guó)的控制率是65%～70%。這與美國(guó)較為完善的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)體系和飲食教育密切相關(guān)。我國(guó)需要針對(duì)人群特點(diǎn)，開(kāi)展更加系統(tǒng)和有針對(duì)性的飲食教育，發(fā)揮飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)在三高等慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。