黃薏 汪芳

46年：她見證了中國(guó)起搏治療的發(fā)展史

在心內(nèi)科病房里，記者見到了胡阿姨。今年73歲的她精神飽滿、面色紅潤(rùn)、思路敏捷，臉上始終掛著微笑，完全看不出她是一個(gè)靠心臟起搏器活著的人。說起自己的病史，胡阿姨如數(shù)家珍。1969年10月21日，年僅25歲的她在上班時(shí)突然昏倒，且在之后一個(gè)多月內(nèi)，反復(fù)發(fā)生不明原因的暈厥。同年11月，她在上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院住院治療，被確診為病毒性心肌炎后遺癥、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩，心率為每分鐘41次。由于心跳過慢、常有心臟停搏，胡根娣成了醫(yī)院急診室的?？?。由于暈厥頻發(fā)，她只能靠口服麻黃素、靜滴異丙腎上腺素維持心率，在死亡線上掙扎。1970年10月，胡根娣再—次發(fā)生暈厥，被送到上海市第—人民醫(yī)院急診室，遇到了心內(nèi)科劉忠豫和顏和昌醫(yī)生。醫(yī)生告訴她，安裝心臟起搏器或是她的唯一選擇。

然而，在20世紀(jì)70年代，心臟起搏器還是新鮮事物，國(guó)外雖然已經(jīng)有相關(guān)產(chǎn)品，但功能簡(jiǎn)單、性能不穩(wěn)定，而中國(guó)的心臟起搏器研發(fā)更是處于實(shí)驗(yàn)室階段。當(dāng)時(shí)，上海市第—人民醫(yī)院與上海繼電器廠合作研制的感應(yīng)式心臟起搏器已經(jīng)完成動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，但尚未正式應(yīng)用于臨床。抱著最后一絲希望，胡根娣與家人商量后，決定試一試。1971年5月10日對(duì)胡根娣而言，是個(gè)非同尋常的日子。這一天，上海市第—人民醫(yī)院心內(nèi)科老主任方作平、劉忠豫為胡根娣實(shí)施了國(guó)產(chǎn)感應(yīng)式心臟起搏器植入手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷很大，需要開胸植入電極，還需要在皮下埋藏感應(yīng)線圈。不過，手術(shù)效果卻是讓人驚喜的。術(shù)后，胡根娣終于可以脫離異丙腎上腺素，有機(jī)會(huì)像正常人一樣生活了。

之后的46年，胡根娣先后經(jīng)歷了大大小小30余次手術(shù)、更換了21個(gè)起搏器。她的經(jīng)歷也真實(shí)記錄了我國(guó)起搏事業(yè)的發(fā)展歷史，尤其是研發(fā)早期的艱難歷程。最初，由于感應(yīng)式心臟起搏器靠線圈感應(yīng)起搏，線圈一旦移位就會(huì)導(dǎo)致心跳停搏，且由于電極、機(jī)器性能不穩(wěn)定，胡根娣在一年內(nèi)更換了多個(gè)感應(yīng)式心臟起搏器。1972年6月5日，劉忠豫、方作平醫(yī)生為胡根娣安裝了瑞典進(jìn)口的埋藏式鋅汞電池心臟起搏器。這種起搏器經(jīng)靜脈送電極到心內(nèi)膜，且使用了兩年半才耗盡電池，性能遠(yuǎn)超當(dāng)時(shí)的國(guó)產(chǎn)心臟起搏器。為了加快研發(fā)穩(wěn)定、耐用的國(guó)產(chǎn)起搏器，劉忠豫教授加強(qiáng)了與復(fù)旦大學(xué)的合作。1974年，由復(fù)旦大學(xué)研發(fā)的埋藏式心臟起搏器成功應(yīng)用于臨床。同年11月，劉忠豫醫(yī)生為胡根娣植入了國(guó)產(chǎn)埋藏式心臟起搏器。

在之后的8年內(nèi)，由于電極腐蝕、起搏器螺絲生銹、感染、電池提前耗盡等問題，胡根娣更換了10個(gè)起搏器。1982年以后，胡根娣又先后更換了5個(gè)心臟起搏器，起搏器的使用年限越來越長(zhǎng)，植入過程也越來越微創(chuàng)。

39年后：“再見”《大眾醫(yī)學(xué)》

胡阿姨與《大眾醫(yī)學(xué)》也有著一段緣分。1978年8月，胡阿姨即將在第一人民醫(yī)院更換新研制的鋰電池心臟起搏器。作為當(dāng)時(shí)極具影響力的醫(yī)學(xué)科普期刊，《大眾醫(yī)學(xué)》1979年第1期“醫(yī)療科研新成果”欄目，刊登了有關(guān)胡阿姨的圖片新聞。

得知胡阿姨的故事以后，本刊記者特意帶著當(dāng)年的雜志去醫(yī)院看望她。看到這本泛黃的《大眾醫(yī)學(xué)》雜志，胡阿姨激動(dòng)地說，當(dāng)年《大眾醫(yī)學(xué)》雜志為她做了獨(dú)家報(bào)道，拍下了這張?zhí)貏e有紀(jì)念意義的照片。這么多年來，她經(jīng)歷了大大小小30余次手術(shù)，在醫(yī)生的幫助下重獲新生，能正常工作，退休后的生活更是豐富多彩，去世界各地旅游，與健康人無異。她要特別感謝黨、感謝國(guó)家、感謝醫(yī)生，也感謝祖國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，讓她能夠擁有現(xiàn)在的美好生活。

胡阿姨是心臟起搏器的受益者，也為國(guó)產(chǎn)心臟起搏器的研發(fā)做出了貢獻(xiàn)。從胡阿姨的經(jīng)歷中，我們看到了心臟起搏器研發(fā)早期的艱難，也看到了心臟起搏技術(shù)的不斷進(jìn)步。

小小心肌炎，怎么會(huì)發(fā)展到需要安裝心臟起搏器的地步？除了心肌炎，還有哪些人需要安裝心臟起搏器？心臟起搏器有哪些類型，是怎么植入的？安裝心臟起搏器以后，有哪些注意事項(xiàng)？帶著這些問題，本刊記者專訪了上海交通大學(xué)附屬第—人民醫(yī)院南院心內(nèi)科汪芳主任。

大眾醫(yī)學(xué)：胡阿姨安裝心臟起搏器的主要原因是心肌炎后遺癥。小小心肌炎。怎么會(huì)發(fā)展到需要安裝心臟起搏器的地步？

汪芳：心肌炎是由多種原因引起的心肌炎癥性病變。感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎，而患者的心肌損害程度差別很大，心肌炎的臨床表現(xiàn)也各異。輕癥病人無任何癥狀；重癥病人可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。當(dāng)心肌炎癥侵犯心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)后，可引起房室傳導(dǎo)阻滯。多數(shù)病人僅需安裝心臟臨時(shí)起搏器以度過急性期。待炎癥消退后，房室傳導(dǎo)功能可恢復(fù)正常。不過，也有部分病人的房室傳導(dǎo)功能無法恢復(fù)，需安裝永久性心臟起搏器。胡阿姨的情況就屬于后者。

大眾醫(yī)學(xué)：除了心肌炎，還有哪些疾病需要安裝心臟起搏器？

汪芳：植入心臟起搏器的主要適應(yīng)證為癥狀性心動(dòng)過緩。最常見的需要安裝心臟起搏器的情況是竇房結(jié)病變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。存在下列情況的病人常被醫(yī)生建議植入心臟起搏器：①緩慢型心律失常引起明顯癥狀，如頭暈、乏力、黑曚、一過性暈厥等；②存在心搏驟停危險(xiǎn)，如竇性停搏大于3秒、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等；③患者存在治療矛盾，如慢快綜合征等。

大眾醫(yī)學(xué)：心臟起搏器有哪些類型，是怎么植入的？

汪芳：心臟起搏器的種類繁多，根據(jù)不同的分類方法，有不同的命名。比如，根據(jù)起搏心腔分為單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器；根據(jù)起搏生理效應(yīng)分為生理性起搏器和非生理性起搏器；根據(jù)是否具有頻率適應(yīng)功能分為頻率適應(yīng)性起搏器和非頻率適應(yīng)性起搏器；根據(jù)術(shù)后能否進(jìn)行磁共振（MRI）檢查分為兼容磁共振起搏器和不能兼容磁共振起搏器。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，起搏器植入手術(shù)已越來越微創(chuàng)，但仍是一項(xiàng)很精細(xì)的手術(shù)。植入心臟起搏器在局部麻醉下進(jìn)行，一般采用靜脈途徑將電極導(dǎo)線固定在心臟內(nèi)，再將導(dǎo)線尾端與脈沖發(fā)生器連接后放入預(yù)先制作的皮下囊袋中即可。

大眾醫(yī)學(xué)：安裝心臟起搏器后有哪些注意事項(xiàng)？

汪芳：心臟起搏器植入術(shù)后，病人一般應(yīng)臥床休息3～6小時(shí)，以緩解緊張情緒。隨后可正常坐起、站立、進(jìn)食和大小便。安裝心臟起搏器后，患者的日常生活與工作均不受影響，慢跑、游泳等一般運(yùn)動(dòng)，乘飛機(jī)、火車，出國(guó)旅游等均可照常進(jìn)行，但應(yīng)避免撞擊手術(shù)側(cè)胸部或從事發(fā)生肢體沖撞的運(yùn)動(dòng)，如拳擊、武術(shù)、橄欖球等。安裝心臟起搏器的病人外出時(shí)應(yīng)攜帶起搏器識(shí)別卡，在就醫(yī)或通過機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)，可出示識(shí)別卡，以便采取醫(yī)源性預(yù)防措施或解除金屬警報(bào)。