河南省安陽市第二人民醫(yī)院骨二科，河南　安陽　455000

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨破壞，表現(xiàn)為下肢力線不正、膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限等，若未及時救治，可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形、殘疾，給其工作及生活帶來嚴(yán)重影響[1]。目前，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝骨性關(guān)節(jié)炎主要治療手段，可改善膝部疼痛等癥狀，延緩病情進(jìn)展，但由于其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、血腫機(jī)化、軟組織變性等并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于膝關(guān)節(jié)屈曲功能恢復(fù)[2]。筆者予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合止痛四物湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年4月我院收治的78例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各39例。對照組男20例，女19例；年齡42～76歲，平均(59.18±3.46)歲；病程1～10年，平均(5.34±1.05)年；患病部位：15例左膝，24例右膝。觀察組男18例，女21例；年齡43～78歲，平均(60.02±4.48)歲；病程1～9年，平均(5.01±1.39)年；患病部位：13例左膝，26例右膝。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動不利等癥狀；影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、中度及以上骨贅、軟骨下嚴(yán)重硬化；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：屬瘀血阻滯證，表現(xiàn)為痛處固定、活動不利、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)刺痛，或面色晦暗，腰彎背駝，脈細(xì)澀，舌質(zhì)黯淡。排除：肝腎功能障礙者；手術(shù)禁忌癥者；本研究藥物過敏者；無法配合治療者。

1.3方法兩組均施行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。仰臥位，氣管插管麻醉，于膝正中作一切口，髕骨內(nèi)側(cè)入路，依次分離皮膚、皮下組織，清潔滑膜、內(nèi)外側(cè)半月板、髕上囊，離斷十字交叉韌帶，松解軟組織、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)囊，去除股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨贅，常規(guī)截骨后，試模調(diào)試，選取適當(dāng)股骨假體大小，測試髕骨軌跡，屈伸膝關(guān)節(jié)，選擇適當(dāng)脛骨假體旋轉(zhuǎn)對線部位，取出試模，處理脛骨髓腔，植入假體，利用骨水泥固定。生理鹽水沖洗后，加壓包扎。術(shù)后予以鎮(zhèn)痛藥物、抗生素等常規(guī)治療。

對照組：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京葡立藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173212)，0.24 g/次，2次/d。治療1個月。

觀察組：給予止痛四物湯治療。組方：骨碎補(bǔ)6 g，五加皮6 g，當(dāng)歸8 g，干姜8 g，白芍8 g，川芎12 g，羌活12 g，延胡索12 g，熟地黃15 g，高良姜15 g，丹參20 g，木瓜20 g，秦艽15 g。取上藥一劑水煎，每次取汁300 mL，早晚各1次溫用，1劑/d。治療1個月。

1.4觀察指標(biāo)①比較兩組住院時間、腫脹消退時間。②比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月兩組疼痛程度。通過視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價[5]，劇烈疼痛為10分；重度疼痛為7～9分；中度疼痛為4～6分；輕度疼痛為1～3分；無疼痛感為0分。③術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月兩組膝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)評分量表[6]評估，共100分，包含活動度(18分)、功能(22分)、屈曲畸形(10分)、疼痛(30分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(10分)、肌力(10分)等6個方面，數(shù)值越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]:腫脹、疼痛等癥狀消失，活動能力恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測結(jié)果恢復(fù)至正常水平為治愈；腫脹、疼痛等癥狀基本消失，活動能力較治療前改善50%以上，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測結(jié)果趨于正常為顯效；腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，活動能力較治療前改善20%～50%為有效；上述癥狀無明顯變化或加重為無效?？傆行?(有效+顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較觀察組治療有效率為92.31%，高于對照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組住院時間及腫脹消退時間比較觀察組腫脹消退時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)住院時間腫脹消退時間對照組393242±3442516±144觀察組392594±318?2140±108?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組VAS、HSS評分比較術(shù)后1個月、3個月兩組VAS、HSS評分較術(shù)前均有所改善，且觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組VAS、HSS評分比較　(分，

注：與對照組同時段比較，*P<0.05。

3　討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可通過清除骨贅，松解內(nèi)側(cè)副韌帶，調(diào)節(jié)軟組織平衡，同時可有效避免假體移位，減少二次手術(shù)風(fēng)險[7]。膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“膝痹”等范疇，氣血運(yùn)行不暢，肝腎虧虛是其主要病機(jī)。而手術(shù)可造成筋骨脈絡(luò)損傷，血溢脈外，瘀血阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)黏連、疼痛、腫脹。因此，治療需遵循養(yǎng)血、活血、祛瘀原則。止痛四物湯出自《經(jīng)驗(yàn)醫(yī)庫》，具有化瘀止痛、活血行氣功效，適用于治療關(guān)節(jié)疼痛等病癥。觀察組于術(shù)后予以止痛四物湯治療，方中木瓜除濕行痹、舒筋活絡(luò)；熟地黃益精生髓、養(yǎng)陰補(bǔ)血；丹參祛瘀通絡(luò)、行血活血；高良姜止痛、散寒；秦艽舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕；當(dāng)歸和血補(bǔ)血；羌活通利關(guān)節(jié)、止痛；川芎活血行氣。諸藥合用，可發(fā)揮活血止痛、消腫祛瘀、舒筋通絡(luò)的功效[8]。同時其可通過增加軟骨蛋白多糖含量，抑制膠原變性，加以其具有減輕炎癥、修復(fù)受損組織等作用，明顯緩解術(shù)后疼痛、腫脹等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸[9]。對照組術(shù)后采用鹽酸氨基葡萄糖膠囊，可阻斷骨關(guān)節(jié)炎病理過程，延緩病情進(jìn)展，進(jìn)而減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，抑制關(guān)節(jié)變性形成[10]。但有研究表明手術(shù)后經(jīng)鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療對輕度膝骨性關(guān)節(jié)炎短期內(nèi)具有緩解疼痛、延緩骨關(guān)節(jié)炎的病程，而長期療效有待研究[11]。與止痛四物湯比較，鹽酸氨基葡萄糖膠囊用藥較為單一，針對本病的治療作用有限；有研究表明[12]，止痛四物湯對重癥膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較好療效，抗炎作用明顯；其藥物具有補(bǔ)血、活血、止痛、除濕行痹、舒筋活絡(luò)、益精生髓等作用，對術(shù)后治療該病具有重要意義。結(jié)果顯示，觀察組腫脹消退時間、住院時間低于對照組(P<0.05)，術(shù)后1個月、3個月兩組VAS、HSS評分較術(shù)前均有所改善(P<0.05)。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合止痛四物湯可緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者住院、腫脹消痛時間，值得臨床推廣。

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