姜金珠

摘要：近幾年，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和消費(fèi)者維權(quán)意識的進(jìn)一步增強(qiáng)，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)患糾紛進(jìn)一步增多，醫(yī)療損害賠償糾紛也隨之出現(xiàn)，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。在本次研究工作中，從醫(yī)療損害賠償糾紛中民事責(zé)任和法律適用角度進(jìn)行分析，希望能夠?yàn)獒t(yī)療損害賠償糾紛的有效處理提供相應(yīng)的參照，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供相應(yīng)的支持。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛 醫(yī)療損害賠償 民事責(zé)任 法律適用

對醫(yī)療損害賠償糾紛進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其主要指患者或者患者親屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中存在過錯(cuò)，并且其過錯(cuò)已經(jīng)對患者造成精神、身體方面的損害，引發(fā)醫(yī)療損害賠償方面的民事權(quán)益糾紛。醫(yī)療損害賠償糾紛對和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)水平的提高都產(chǎn)生消極影響。因此新時(shí)期在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探索中，應(yīng)該高度重視醫(yī)療損害賠償糾紛的處理工作，為患者權(quán)益保障提供相應(yīng)的支持，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

一、侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害糾紛民事責(zé)任的規(guī)定

2009年我國人大常委會(huì)表決通過了《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》，在侵權(quán)責(zé)任法中對醫(yī)療損害民事責(zé)任進(jìn)行了重新的規(guī)定，對我國醫(yī)療糾紛的處理產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響。下面就對醫(yī)療損害糾紛方面侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定進(jìn)行細(xì)化解讀。

侵權(quán)民事責(zé)任主要是指民事主體在做出了侵權(quán)行為后所應(yīng)該承擔(dān)的民事法律后果。一般情況下，對侵權(quán)民事主體侵權(quán)行為所要承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任進(jìn)行分析，涉及到行為過錯(cuò)、侵權(quán)行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系以及損害結(jié)果三個(gè)基本要件。其中值得一提的一點(diǎn)是要對侵權(quán)行為人的過錯(cuò)情況進(jìn)行重點(diǎn)考量。這就是近現(xiàn)代民事侵權(quán)行為歸責(zé)方面所應(yīng)該堅(jiān)持的基本過錯(cuò)責(zé)任原則。具體到醫(yī)療損害賠償歸責(zé)方面，在醫(yī)療行為引發(fā)的侵權(quán)賠償訴訟活動(dòng)中，參照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中第4條第1款第8項(xiàng)的具體規(guī)定，如果由醫(yī)療行為引發(fā)了侵權(quán)訴訟活動(dòng)，可以實(shí)行因果關(guān)系推定和過錯(cuò)推定歸責(zé)方法，對責(zé)任歸屬進(jìn)行判斷。以實(shí)行因果關(guān)系推定為例，因果關(guān)系推定中認(rèn)定從因果關(guān)系要件角度不要求受害人舉證證明責(zé)任，而是由法官實(shí)行推定。原告在訴訟中只要證明自己受到損害就能夠向法院提出訴訟申請，不需要證明損害結(jié)果與醫(yī)療行為之間是否存在因果關(guān)系。而在法官推定后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為沒有因果關(guān)系，則需要舉證證明，如果證明成立，則推翻因果關(guān)系方面的推定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任進(jìn)行免除，如不能證明，則推定成立，醫(yī)院要承擔(dān)責(zé)任。

我國侵權(quán)責(zé)任法中也對醫(yī)療損害賠償責(zé)任的歸責(zé)進(jìn)行了限定，在第54條中規(guī)定，“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！焙喲灾趯︶t(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)該承擔(dān)的民事賠償責(zé)任歸屬方面，體現(xiàn)出了過錯(cuò)責(zé)任原則。由此對舉證責(zé)任進(jìn)行分析，則應(yīng)該體現(xiàn)出誰主張，誰舉證的責(zé)任分擔(dān)原則。也就是說如果采用過錯(cuò)責(zé)任原則對醫(yī)療損害糾紛賠償方面的責(zé)任歸屬進(jìn)行分析，既可以按照法律要求追究侵權(quán)方的責(zé)任，對受害方的合法權(quán)益加以保護(hù)，也能實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員合法權(quán)益的維護(hù)。

二、醫(yī)療損害賠償糾紛中法律適用解析

針對醫(yī)療損害賠償糾紛中法律適用問題，應(yīng)該聯(lián)系具體的情況進(jìn)行分析。人民法院在對醫(yī)療過失侵權(quán)損害賠償糾紛進(jìn)行審理的過程中，必然會(huì)適用《民法通則》中的第一百一十九條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》、《消費(fèi)者權(quán)益保障法》第四十一條、第四十二條以及《人身損害賠償案件的解釋》等具體規(guī)定作為標(biāo)準(zhǔn)對問題進(jìn)行審理，保證糾紛處理的合法性。具體法律適用理由如下：

其一，在《中華人民共和國立法法》中對現(xiàn)代法治的基本原則進(jìn)行了明確的規(guī)定，要求不能通過行政法對人民的民主權(quán)利加以限制，也不能使用行政法實(shí)施刑罰。

其二，《中華人民共和國立法法》規(guī)定法律的效力在行政法規(guī)和地方性法規(guī)之上，如果是同一機(jī)關(guān)所制定的法律、行政法規(guī)和規(guī)章等，特別規(guī)定和一般規(guī)定出現(xiàn)了不一致的情況，選擇適用特別規(guī)定；而新的規(guī)定和舊的規(guī)定出現(xiàn)了不一致的情況，適用新的規(guī)定。以具體法律規(guī)定為例，《民法通則》以及《消費(fèi)者權(quán)益保障法》屬于全國人大常委會(huì)所頒布的基本法，而《醫(yī)療事故賠償條例》是國務(wù)院頒布的特別法，全國人大常委會(huì)頒布的法律屬于上位法，而國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故賠償條例》屬于下位法，上位法的法律效力明顯高于下位法，所以適用上位法，而不能由特別法適用歸責(zé)。因此在對醫(yī)療損害賠償糾紛法律適用問題進(jìn)行解讀的過程中，因醫(yī)療過失侵權(quán)損害賠償?shù)姆秶蜆?biāo)準(zhǔn)確定應(yīng)該適用《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保障法》以及相關(guān)最高法院司法解釋完成規(guī)范和解決工作，并且將這些法律法規(guī)作為賠償適用法的首要選擇，最終的裁決權(quán)歸屬于司法機(jī)關(guān)。但是需要注意的是，在司法實(shí)踐中，在對一些案件進(jìn)行審理時(shí)，仍然以《醫(yī)療事故賠償條例》是最新法和特別法為理由優(yōu)選適用《醫(yī)療事故賠償條例》對案件進(jìn)行處理，將《民法通則》放到了次要的位置上，這種司法實(shí)踐中的法律適用存在明顯的錯(cuò)誤性。必須明確注意，“新法效力優(yōu)于舊法”以及“特別法效力優(yōu)于一般法”法律適用原則僅僅是針對統(tǒng)一制定主體所制定法律的適用來說的，如果法律制定主體不同，那么就不能按照這兩個(gè)原則對法律適用進(jìn)行分析。

第三，《醫(yī)療事故賠償條例》只能夠?qū)π姓块T的行為進(jìn)行規(guī)范，是對責(zé)任醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員行政責(zé)任的重要參照依據(jù)，在司法實(shí)踐中，雖然行政部門的“醫(yī)療事故處理”可能會(huì)對案件的處理產(chǎn)生影響，但是與國家審判權(quán)活動(dòng)存在明顯的差別，只有法官的裁決才具有終局性的特點(diǎn)。

三、結(jié)語

在處理醫(yī)療損害賠償糾紛研究方面將民事責(zé)任和法律適用作為研究對象，能夠?yàn)獒t(yī)療損害賠償糾紛的有效處理提供相應(yīng)的支持和參照，進(jìn)而切實(shí)提高醫(yī)療損害賠償糾紛的處理水平，爭取糾紛的處理能夠同時(shí)獲得醫(yī)院方和患者方的認(rèn)同，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：中共鶴崗市委黨校）