譚湘瓊

肛門直腸瘺簡稱為肛瘺, 是發(fā)生在患者肛門直腸周圍的一種腫濃潰破性疾病, 由于傷口長久沒有愈合, 導(dǎo)致腸容物不斷進(jìn)入到膿腔內(nèi), 在這個過程中腸道周圍會形成很多瘢痕組織, 并在肛門周圍形成肉芽腫性通道, 患者會有瘙癢、腫痛等臨床表現(xiàn)癥狀, 此種疾病多見于20～40歲的壯年男性,若是治療不及時會出現(xiàn)繼發(fā)性感染, 導(dǎo)致患者神經(jīng)衰弱、排便困難。此種疾病最常見的治療方式是行肛瘺切除術(shù), 而手術(shù)治療成功的關(guān)鍵在于護(hù)理工作是否到位。為此本院將全程護(hù)理應(yīng)用到行肛瘺切除術(shù)的肛瘺患者護(hù)理中, 并取得了較好的臨床護(hù)理療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的88例肛瘺患者, 以隨機分組的方式分為觀察組和對照組,各44例。觀察組男31例, 女 13例；年齡22～56歲, 平均年齡(38.0±6.0)歲。對照組男32例, 女12例；年齡23～57歲,平均年齡(39.0±6.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理, 以疼痛護(hù)理為主, 幫助患者減輕疼痛, 可以根據(jù)處方給予患者鹽酸哌替啶藥物進(jìn)行護(hù)理止痛, 并密切觀察患者手術(shù)過程中的生命體征, 加強肛周皮膚護(hù)理, 確保肛周皮膚清潔干燥, 同時定時為患者換藥,對并發(fā)癥加以預(yù)防。

1.2.2 觀察組 術(shù)后采用全程護(hù)理, 主要包括以下幾個方面的護(hù)理工作：①監(jiān)護(hù)護(hù)理：做好術(shù)后3 d患者脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的觀察和記錄, 其中體溫略有升高是正?，F(xiàn)象, 不需要特殊護(hù)理, 但若是術(shù)后3 d后體溫沒有下降, 要及時采取物理措施幫助患者降溫。此外患者在術(shù)后要保持平臥姿勢6 h, 才能下床活動, 但是不可活動劇烈, 避免對肛門造成刺激出血。②并發(fā)癥護(hù)理：在行肛瘺切除術(shù)后,最易出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥, 這與術(shù)中麻醉刺激及肛管填塞有一定的關(guān)系, 因此在術(shù)后8 h后, 若是患者有排尿意識, 要叮囑患者及時排尿, 避免出現(xiàn)排尿反射抑制癥狀, 而若是患有尿潴留癥狀不良反應(yīng), 可以對患者的膀胱區(qū)熱敷、按摩或者施加針灸, 從而幫助患者誘導(dǎo)排尿［1-3］。③疼痛護(hù)理：由于肛門是體內(nèi)神經(jīng)區(qū)比較豐富的位置, 因此患者術(shù)后易出現(xiàn)敏感性疼痛, 針對于敏感性疼痛, 除為患者施加止痛藥物外, 還可以通過溝通交流方式, 幫助患者分散注意力, 從而起到減輕疼痛的作用, 若是患者疼痛劇烈難忍, 必要時可以幫助患者拔出填塞過緊的敷料。④飲食護(hù)理：有效的飲食護(hù)理可以幫助患者預(yù)防并發(fā)癥, 通常情況下, 患者術(shù)后6 h后才能進(jìn)食,術(shù)后2～4 d內(nèi)以流食為主, 第5天開始才能正常飲食, 但是要保證飲食清淡, 并多食用一些高蛋白且維生素含量比較高的食物, 而在術(shù)后7～12 d內(nèi), 這一階段為傷口愈合及瘢痕脫落階段, 纖維量高食物有阻礙排泄的作用, 為防止切口出血,要減少纖維量食物食用, 直至手術(shù)13 d后才能完全正?；謴?fù)膳食。⑤換藥護(hù)理：由于肛瘺切除術(shù)手術(shù)位置特殊, 因此醫(yī)護(hù)人員在為患者換藥時, 要著重觀察患者是否存在創(chuàng)面感染以及肉芽生長情況, 可以用過氧化氫溶液及生理鹽水為患者清理傷口。⑥出院指導(dǎo)：出院前應(yīng)叮囑患者不要做重體力勞作, 但是可以進(jìn)行肛門功能方面的訓(xùn)練, 讓患者在收縮肛門時呼氣、吸氣, 每天至少做3次功能訓(xùn)練, 有助于促進(jìn)血液循環(huán), 加快身體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。滿意度評定采用本院自制滿意度調(diào)查問卷, 分為非常滿意、滿意、不滿意, 護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對照組的29.55%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意20例, 滿意22例, 不滿意2例, 護(hù)理滿意度為95.45%；對照組非常滿意15例, 滿意20例, 不滿意9例, 護(hù)理滿意度為79.55%；兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床中治療肛瘺的主要方式就是行肛瘺切除術(shù), 手術(shù)過程中對患者骶管進(jìn)行麻醉, 根據(jù)患者的肛瘺位置選擇正確體位, 將患者的瘺管、支管及死腔全部清除, 從而達(dá)到祛除壞死組織的目的, 此種手術(shù)方式可以起到根除肛瘺疾病的目的, 并且保留了患者的肛門正常功能, 因此是治療肛瘺疾病的最佳選擇。但是由于行肛瘺切除術(shù)會對患者的肛門括約肌造成一定的損傷, 為防止患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 提升肛瘺患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量十分必要［4-6］。為此, 本院將全程護(hù)理應(yīng)用到行肛瘺切除術(shù)的肛瘺患者護(hù)理中, 并進(jìn)行了一次臨床研究,從監(jiān)護(hù)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、換藥護(hù)理、指導(dǎo)護(hù)理6個方面出發(fā), 將肛瘺切除術(shù)術(shù)后的注意事項都細(xì)化到護(hù)理工作中, 采取多種措施幫助患者預(yù)防并發(fā)癥, 正確處理排尿困難。同時由于肛瘺疾病位置的特殊性, 本院要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作中, 要尊重患者的心理感受, 幫助患者排除生理抵觸情緒, 為此, 醫(yī)護(hù)人員要強化與患者之間的溝通交流, 保持一顆平常心去對待患者, 不嘲笑諷刺患者,增添患者的心靈傷害［7-10］。

本研究中, 88例行肛瘺切除術(shù)的肛瘺患者, 在經(jīng)過不同方式的護(hù)理后, 采用全程護(hù)理的44例觀察組患者, 術(shù)后有1例患者出現(xiàn)傷口撕裂、3例患者出現(xiàn)尿潴留, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%, 而采用常規(guī)護(hù)理的44例對照組患者, 術(shù)后出現(xiàn)傷口撕裂4例、假性愈合2例、尿潴留7例, 并發(fā)癥發(fā)生率為29.55%, 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在護(hù)理滿意程度方面, 觀察組非常滿意20例, 滿意 22例, 不滿意 2例, 護(hù)理滿意度為95.45%；對照組非常滿意15例, 滿意20例, 不滿意9例,護(hù)理滿意度為79.55%；兩組護(hù)理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明本院采用的全程護(hù)理方式有助于患者護(hù)理滿意程度的提升, 在醫(yī)患矛盾糾紛日益嚴(yán)重的今天有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述, 肛瘺作為發(fā)生在患者肛門直腸周圍的一種腫濃潰破性疾病, 是外科領(lǐng)域公認(rèn)的難治性肛門疾病, 必須采用肛瘺切除術(shù)進(jìn)行治療, 而高質(zhì)量的護(hù)理工作有助于遏制病情復(fù)發(fā), 本院采用的全程護(hù)理方式能夠有效降低肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率, 在臨床上具有較高的推廣價值。

［1］ 陳春燕, 尤春雨.肛瘺患者應(yīng)用健康教育路徑的臨床價值分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017, 21(3):344-345.

［2］ 鄭文韜.對行手術(shù)治療的肛瘺患者實施綜合護(hù)理的效果研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(5):43-44.

［3］ 黃桂香, 彭細(xì)果.120例肛瘺患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(15):164-165.

［4］ 楊茜湄.肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的臨床護(hù)理及療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(16):105-106.

［5］ 井瑤麗, 岳園園, 蘇珊珊.肛瘺患者行肛瘺切除術(shù)后的臨床護(hù)理及療效.中外女性健康研究, 2016(15):224.

［6］ 陳萍, 王繼紅.肛瘺切除患者103例術(shù)后臨床護(hù)理體會.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014(12):148.

［7］ 鐘傳篪, 陳霞 .血友病患者行肛瘺切除術(shù)后急性期的護(hù)理.中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(8):1453-1454.

［8］ 徐薇, 陳燕, 葉瑋.肛瘺患者術(shù)后疼痛護(hù)理的探討.中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(28):78-79.

［9］ 陳映輝.肛瘺切除縫合改道引流術(shù)臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(22):2801-2802.

［10］ 包曉萍.肛瘺切除術(shù)后對換藥引起疼痛的干預(yù).中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2012, 32(3):311-312.