李艷

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01

子宮肌瘤為婦科常見疾病，手術切除為最直接、有效方法，然而作為侵入性操作，可對患者機體造成一定損傷，可引起術后排尿疼痛、切口感染、腹腔內(nèi)感染等并發(fā)癥，影響手術效果[1]。質(zhì)量持續(xù)改進是指在當前工作質(zhì)量的基礎上，通過過程管理、環(huán)節(jié)控制，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)提高。為明確質(zhì)量持續(xù)改進模式在子宮肌瘤圍術期的應用價值，筆者對我院收治的80例子宮肌瘤患者進行分組，并給予不同護理干預，現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2015年4月至2017年4月收治的80例子宮肌瘤患者，入院時均經(jīng)B超、臨床表現(xiàn)及婦科檢查等確診，行子宮肌瘤手術治療。按照平行對照法將患者分為觀察組與參考組，各為40例。觀察組：年齡21-67歲，平均年齡（46.36±5.28）歲，病程1-6年，平均病程（3.02±0.67）年。參考組：年齡20-67歲，平均年齡（46.70±5.31）分，病程1-6年，平均病程（3.08±0.70）年。排除宮頸管惡性病變、子宮內(nèi)膜、宮頸癌患者，患者均知曉本次研究且簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會審核通過，兩組基線資料比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

參考組接受常規(guī)護理干預，包括術前教育、術后預防并發(fā)癥等。觀察組則以護理質(zhì)量持續(xù)改進模式作為指導，具體如下。

1.2.1 明確質(zhì)量持續(xù)改進小組 護士長、護士長助理以及全體護士組成三級護理管理體系，明確各主體的責任，詳細查閱、總結本科室護理評估情況，完善各項制度，共同商討制定詳細護理方案并實施。護士長、護士長助理共同監(jiān)督質(zhì)量改進實施情況，并加強細節(jié)管理。如每日核對醫(yī)囑單、體溫單、護理記錄單等。

1.2.2 質(zhì)量持續(xù)改進措施實施 （1）詳細查閱患者病歷資料，評估其年齡、病史、家庭構成、文化程度、生活習慣以及性格特征等，全面了解患者身心基本狀況，以更好的制定質(zhì)量控制方法。（2）術前護理，通過總結經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，術前充分準備、消毒，能夠降低術后感染風險，加速患者康復，因此在患者手術前，除常規(guī)消毒外，采用松子油擦洗臍部污垢，同時用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，保證陰道干燥。（3）術中護理。通過總結、觀察患者護理資料，能夠發(fā)現(xiàn)術中體位、無菌操作流程等均可影響手術效果，因此術前幫助患者選擇舒適體位；手術操作中，嚴格按照無菌操作流程，盡量減少患者身體暴露。嚴密監(jiān)測各項生命指標，核對手術器械、物品等，預防特殊事件應急處理。（4）術后護理。術后6h為關鍵期，醫(yī)護人員要嚴密觀察其陰道、手術切口等部位，及時發(fā)現(xiàn)滲血、流血等現(xiàn)象，并緊急處理。術后6h內(nèi)，腹部加壓砂帶，削弱切口張力?；颊咛K醒后，告知其咳嗽時，盡量不用腹壓。

1.2.3 發(fā)現(xiàn)問題，制定改進措施 每周組織科室內(nèi)護理人員共同參與總結，討論一周內(nèi)護理發(fā)現(xiàn)的問題及存在的問題，總結問題發(fā)生的原因及預防、應對措施。每個月進行1次考核，尤其是護理中薄弱環(huán)節(jié)要重點考核，考核不合格者，組織學習以不斷提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組術后切口疼痛時間、首次排氣時間、下床活動時間以及住院時間；觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）患者出院時，分發(fā)我院自擬患者對護理質(zhì)量，主要包括基礎護理、安全護理、健康教育、心理護理以及功能鍛煉5項，每項5道題，每題0-4分。滿分100分，分數(shù)越高則表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計量單位資料采用（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)單位采用%表示，以 檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 切口疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間比較

觀察組手術后切口疼痛時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間與參考組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組未見并發(fā)癥，參考組2例切口感染、4例排尿疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為15%（6/40），兩組比較有統(tǒng)計學意義（=6.486，P=0.011）。

2.3 護理滿意評分比較

觀察組護理滿意評分為（96.38±3.09）分，參考組護理滿意評分為（90.11±2.67）分，差異有統(tǒng)計學意義（T=9.765，P=0.000）。

3 討論

子宮肌瘤可導致不孕癥、子宮破裂、子宮蒂扭轉等，甚至威脅患者生命安全，由于發(fā)病早期為明顯癥狀，因此發(fā)現(xiàn)時肌瘤瘤體較大，藥物治療效果不佳，需手術摘除[2-3]。術后活動受限，同時疼痛可引起機體應激反應等，術后并發(fā)癥風險增加，患者對護理服務的感受更加敏感，這就對護理質(zhì)量提出更高要求。

質(zhì)量持續(xù)改進護理模式近年來在臨床普遍開展，作為有效、便捷、快速的質(zhì)量管理模式，通過對整個護理過程、服務進行全面、認真總結，全方位監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)、反饋并解決問題，實現(xiàn)護理質(zhì)量呈現(xiàn)出階梯式提高[4]。質(zhì)量持續(xù)改進護理模式強調(diào)以患者需求為中心，將提升護理質(zhì)量為主要目標，主張經(jīng)基礎服務、病房環(huán)境以及護理技術等渠道，實現(xiàn)護理質(zhì)量的全面提高[5]。我科室將護士長作為管理者，構建三級管理制度，明確各級人員職責；并在每周、月進行討論、考核，調(diào)動護理人員的熱情，有助于護理質(zhì)量的提高。本次研究中，觀察組疼痛時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后并發(fā)癥以及護理滿意評分均優(yōu)于參考組（P<0.05），表明采用發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的循環(huán)質(zhì)量改進模式，有助于提高護理質(zhì)量，促進子宮肌瘤患者盡快康復，降低術后風險。

總之，子宮肌瘤護理中采用護理質(zhì)量持續(xù)改進模式，能夠提高圍術期護理質(zhì)量，改善護患關系，對醫(yī)院整體護理服務水平的提高具有顯著意義。

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