吳梅 劉奇

【中圖分類號(hào)】R784.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01

隨著環(huán)境的變化，患者的數(shù)量增多，每個(gè)科室中都有患者需要依靠營(yíng)養(yǎng)供給的方式來保證機(jī)體的功能，即在消化科的重癥急性胰腺炎（SAP）的病人、神經(jīng)外科的重癥腦外科患者、普外科的手術(shù)治療患者以及ICU的危重患者等等，而且由于患者身體機(jī)能的差異，疾病對(duì)其產(chǎn)生的影響也會(huì)有所不同。部分患者在住院期間的營(yíng)養(yǎng)攝入不會(huì)受到影響，但是部分患者卻會(huì)存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)攝入困難。針對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的患者臨床可以給予多種營(yíng)養(yǎng)支持?？梢哉f，合理的營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療中保證患者康復(fù)的必要措施[1]。通常來說，當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)給予可以分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全有效、符合生理學(xué)等多種特點(diǎn)，也成為了臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選，為較多的患者提供了較好的治療幫助。筆者選取我院行腸內(nèi)支持的患者作為研究對(duì)象，將使用不同腸管置入的狀況進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2017年10收治的住院患者20例，按照患者的床號(hào)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組10例。其中，對(duì)照組男性患者7例，女性患者3例，年齡34～82歲，平均年齡（63.12±3.28）歲。按照疾病分類：重癥胰腺炎1例、晚期胃癌手術(shù)3例、腦血管意外2例、腦外傷1例，其他3例。觀察組男性患者6例，女性患者4例，年齡33～81歲，平均年齡（63.23±3.16）歲。按照疾病分類：重癥胰腺炎1例、晚期胃癌手術(shù)2例、腦血管意外4例、腦外傷2例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予盲視法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即按照患者的生理構(gòu)造，徒手將營(yíng)養(yǎng)管放置于胃部?jī)?nèi)，依靠胃部蠕動(dòng)狀況，使得營(yíng)養(yǎng)管達(dá)到空腸內(nèi)部。觀察組患者給予胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，其具體步驟為：選取FUJIFILM4450型胃腸鏡系統(tǒng)，EG-530NW超細(xì)徑高清電子胃鏡以及配套的設(shè)施、美國(guó)庫(kù)派胃腸營(yíng)養(yǎng)管20-9432（12FR，109cm）、20-9551（10FR，140cm），根據(jù)病人身高選擇營(yíng)養(yǎng)管長(zhǎng)度。檢查前一天晚餐進(jìn)易消化、清淡飲食。需要禁食水6～12小時(shí)。胃排空延緩者，則需禁食更長(zhǎng)時(shí)間；檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴(yán)重心、腦、肺疾病、凝血機(jī)制障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，事先與醫(yī)生溝通，檢查前在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下口服咽部局麻藥，必要時(shí)可加服去泡劑、去黏液劑，保證檢查效果。如有藥物過敏史，提前聲明。術(shù)前30分鐘予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，利多卡因膠漿充分潤(rùn)滑鼻腔及鏡先端，術(shù)中給予危重癥病人吸氧，用心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，病人口服利多卡因膠漿。患者病情選擇多種體位如坐位、半臥位、仰臥位、左側(cè)臥位等，選擇一側(cè)鼻孔進(jìn)鏡，將超細(xì)胃鏡頭端從一側(cè)前鼻腔緩慢插入，循腔進(jìn)鏡，經(jīng)后鼻孔至鼻咽部時(shí)，調(diào)節(jié)上下彎角鈕以適應(yīng)鼻腔的彎曲角度，至口咽部，對(duì)準(zhǔn)食道入口插鏡即可進(jìn)入食管腔內(nèi)，依次觀察食管、胃、十二指腸黏膜是否梗阻。另一側(cè)鼻腔將帶有導(dǎo)絲的空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢經(jīng)后鼻孔至鼻咽部送至食管、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部送入十二指腸降部Treitz韌帶以下遠(yuǎn)腸腔約20～40 cm，整個(gè)過程可在超細(xì)內(nèi)鏡下直視完成，如遇插入困難，可在胃鏡的活檢孔道處插入活檢鉗幫助營(yíng)養(yǎng)管到達(dá)十二指腸水平部以下，60ml生理鹽水從營(yíng)養(yǎng)管側(cè)孔注入，無(wú)阻力，拔出導(dǎo)絲，退出胃鏡，即可開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療?？稍赬光機(jī)下觀察置管是否成功。

術(shù)后護(hù)理，每次喂養(yǎng)前后用60ml生理鹽水或溫水在營(yíng)養(yǎng)管側(cè)孔注入沖洗以確保營(yíng)養(yǎng)管通暢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者置管的成功率，且對(duì)患者置管后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者一次成功率為90%，對(duì)照組患者一次成功率為60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者置管后基本無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組患者置管后，有12例患者發(fā)生不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表。

3 討論

無(wú)論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其在患者恢復(fù)過程中，都十分注重營(yíng)養(yǎng)的作用。但是，在實(shí)踐中，還是存在較多的患者營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是住院患者。其身體功能相對(duì)較弱，營(yíng)養(yǎng)吸收狀況較差，這就很容易使得其恢復(fù)狀況受限。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有50%左右的住院患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象[3]。尤其是部分患者在治療的過程中，還必須要進(jìn)行禁食。而禁食1周左右，就可能會(huì)引起黏膜萎縮，使得腸道功能退化[4]。針對(duì)這類患者臨床主張必須要給予早期空腸營(yíng)養(yǎng)，從而保證胃腸道功能的完整性，保護(hù)腸道黏膜，從而提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究中，針對(duì)常見的兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方案進(jìn)行比較。其中，盲視法是最簡(jiǎn)單但也是成功率最低的，尤其是胃動(dòng)力存在障礙的患者，使用該種方式的成功率保持在15%左右。

綜上所述，對(duì)患者行胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)管的安全性與可靠性均相對(duì)較好，且成功率高，能夠有效地保證患者的營(yíng)養(yǎng)給予，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

黃德旺，梁振杰.經(jīng)胃鏡結(jié)合縫線捆綁快速放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)用體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（06）：982-984.

王莎，袁剛.胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3922-3923.