鄭 潔

（寧波市海曙區(qū)段塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315012）

隨著生活水平的提高，許多兒童在不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣，口腔清潔不當，牙齒的縫隙中殘留有細菌、食物等綜合因素長時間的作用下導(dǎo)致齲齒。特別是換牙期間兒童上下牙齒間隙縫的磨損更易導(dǎo)致齲齒的發(fā)生[1]。據(jù)目前的研究表明兒童在齲齒類人群中占有很大一部分比例，需引起重視[2]。

目前臨床上預(yù)防兒童齲齒的辦法繁多，最具代表性和操作性簡單的是利用窩溝封閉術(shù)。窩溝封閉術(shù)是一種采用獨特高分子合成樹脂材料對清潔，酸蝕，干燥之后的窩溝進行封閉填堵[3]。通過形成一層保護膜來抵御食物發(fā)酵、細菌的長時間堆積，保持口腔長期穩(wěn)定的清潔狀態(tài)，以起到預(yù)防齲齒的發(fā)生。我院采用窩溝封堵術(shù)來了解其對兒童齲齒的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年4月在我院進行窩溝封閉術(shù)的兒童共160名（260顆牙齒）。其中男性94例，女性66例。年齡在5～12歲，平均年齡（8.15±2.85）歲。將經(jīng)過窩溝封閉劑處理后的185顆第一恒牙設(shè)為試驗組，試驗組第一恒牙表現(xiàn)為牙面窩溝較深，無覆蓋齒瓣，牙釉質(zhì)發(fā)育正常。選取左側(cè)同名健康牙齒185顆作為對照組。

1.2 納入和排除標準：試驗組納入標準：①窩溝凹陷且清潔困難；②沒有出現(xiàn)釉質(zhì)生長不良，沒有氟斑和四環(huán)素牙；③年齡在5～15歲。試驗組排除標準：①患有口腔內(nèi)疾??；②牙面存有傷口或感染。

1.3 方法：首先對口腔及牙面進行深層的清潔，特別加強窩溝隙縫內(nèi)的腐垢。采用賀利氏格魯瑪酸蝕劑清潔牙面半分鐘，清水沖洗時間至少30 s確保徹底清潔。然后將牙面清理干凈保持干燥無濕。再選用特質(zhì)封閉劑由外向內(nèi)的依次填補凹槽，整個過程需用到標準化光固化機的照射，維持時間40 s以上、60 s以下。運用探針來檢測牙齒硬化的程度。經(jīng)過仔細的檢查無遺漏后試調(diào)上下牙齒的吻合程度最后進行拋光處理。

1.4 觀察指標：①觀察試驗組治療后6、12、24個月的封閉情況，通過存留的封閉劑的數(shù)量以及封閉成功率來判斷。②檢查6、12、24個月后兩組出現(xiàn)患齲數(shù)量以及比較兩組的患齲率差異。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行分析，計數(shù)資料以百分比表示采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療后6、12、24個月試驗組窩溝封閉情況比較：治療后6、12、24個月存有封閉劑的牙數(shù)依次減少為172、157、142顆。封閉成功率分別為92.7%、88.2%、85.5%，成功率逐級下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.21，P＜0.05）。見表1。

表1 治療后6、12、24個月個月試驗組窩溝封閉情況比較

2.2 兩組6、12、24個月復(fù)查齲齒情況比較：通過兩組在6、12、24個月的復(fù)查結(jié)果中顯示試驗組出現(xiàn)齲齒的數(shù)量明顯少于對照組，試驗組的患齲率俊低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6、12、24個月復(fù)查齲齒情況比較[n（%）]

3 結(jié) 果

5～12歲是兒童患有齲齒的高發(fā)年齡段[4]。因該年齡段兒童處于換牙新生期，又多食甜食，忽視口腔的清潔衛(wèi)生以及不良的行為習(xí)慣等多方面因素綜合導(dǎo)致齲齒發(fā)生率增加。窩溝封閉術(shù)是目前最為安全簡便的一種防齲齒方法。特別針對兒童后磨牙的咀嚼面和雙尖的磨損有較高的改善。窩溝封閉術(shù)使用的封閉劑是一種有機高分子材料，在達到液態(tài)狀態(tài)下注入牙齒窩溝中，經(jīng)過光照達到凝固液體鞏固牙齒的作用，通過采用這種封閉劑不僅保護窩溝避免牙齒受到長時間細菌和腐垢的侵蝕磨損，還對牙齒的矯正起到了一定的作用[5-6]。齲齒預(yù)防的主要標準是判斷長時間后封閉劑殘留量的多少以及患齲齒的數(shù)量。本研究結(jié)果顯示試驗組治療后6、12、24個月封閉成功率分別為92.7%、88.2%、85.5%，成功率逐級下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在6、12、24個月的復(fù)查結(jié)果試驗組出現(xiàn)齲齒的數(shù)量明顯少于對照組，24個月后試驗組的患齲率3.2%低于對照組11.4%（P＜0.05）。窩溝封閉術(shù)在預(yù)防齲齒中實質(zhì)上是通過封閉劑阻隔窩溝與口腔中易滋生細菌和腐垢的接觸從而防止口腔中有害物質(zhì)長時間對牙齒造成的損害。據(jù)有關(guān)研究表示：窩溝封閉術(shù)在世界上已成為主流的預(yù)防齲齒的方法[7]。在進行封閉劑填充時除了封閉劑材料對預(yù)防作用效果影響之外，操作方法對封閉劑的保留也有一定的影響[8]。操作時應(yīng)做到對牙面、窩溝的深層清潔，保持口腔干燥以及在涂抹時避免氣泡的出現(xiàn)。保持外界充足光照強度對封閉劑更快的凝固有加強的作用。在實際操作中操作人員對窩溝的填充已具備專業(yè)的手法和技巧，影響封閉劑保存的主要原因還是長時間的磨損，會有所損耗，需在一定時候去復(fù)查填補封閉劑以達到更好預(yù)防齲齒的效果。因此需要患兒在連續(xù)兩年時間里進行復(fù)查和修補，保證封閉劑的良好效果。

[1] 李躍茹.某院窩溝封閉項目對兒童齲齒預(yù)防效果的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(26):154-155.

[2] 項琳怡,彭沖東.東莞市小學(xué)生窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童窩溝齲齒的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):124-125.

[3] 張華.窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲齒療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(21):38.

[4] 張曉蓉,王小燕,閆亮.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆在預(yù)防兒童齲齒中的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(18):2125-2126.

[5] 馬麗華,方秋蓓,趙豐.含氟窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲齒效果評價[J].上海醫(yī)藥,2013,34(10):37-39.

[6] 羅偉堅,謝穎,畢敏華.窩溝封閉術(shù)聯(lián)合氟保護漆在預(yù)防兒童齲齒中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥,2015,22(23):80-82.

[7] 閆亞平,劉博,王秀奎.光固化窩溝封閉預(yù)防兒童齲齒的臨床觀察[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(1):72-73.

[8] 宋瑜.兩種窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲齒效果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(2):500-501.