張 宇

（哈爾濱道里區(qū)人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

腹股溝疝是當(dāng)前臨床研究中比較常見的疾病類型，主要是由于腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過患者腹股溝區(qū)缺損處形成的疝，如果不及時進(jìn)行治療，則會引起其他并發(fā)癥，包括：腸梗阻、腸穿孔以及其他不良癥狀等。針對其特殊性，在臨床研究中必須結(jié)合具體情況及時進(jìn)行治療，避免衍生其他不良反應(yīng)。男性患者的比例比較多，因此在臨床研究中必須確定合適的方式進(jìn)行治療，詳細(xì)如下。

1 腹股溝疝的手術(shù)治療概述

臨床研究中腹股溝疝除了少數(shù)情況以外，都必須及時對患者進(jìn)行治療。我國臨床醫(yī)學(xué)取得了突出的成就，補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù)創(chuàng)傷比較小，復(fù)發(fā)率低，無其他明顯癥狀?；颊咝g(shù)后恢復(fù)比較快，被廣泛應(yīng)用到臨床治療中，該治療方式成為首選。在手術(shù)治療階段，操作者需要結(jié)合患者的實際情況選擇合適的術(shù)式，補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)作為治療腹股溝疝行之有效的方式，需要借助人工合成補(bǔ)片進(jìn)行，避免產(chǎn)生張力，增加患者的痛苦。該手術(shù)形式操作比較簡單，患者術(shù)后能盡快恢復(fù)，不存在嚴(yán)重的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者承受的損傷和痛苦比較小。

2 腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)技術(shù)對男性生殖功能的影響

考慮到臨床治療形式的特殊性，在后續(xù)應(yīng)用過程中需要對疝補(bǔ)片類型和材料進(jìn)行分析，包括：聚丙烯補(bǔ)片、膨化聚四氟乙烯補(bǔ)片等。疝補(bǔ)片能和機(jī)體組織相適應(yīng)，在手術(shù)過程中，可能會損傷患者的輸精管和精索血管，導(dǎo)致男性患者出現(xiàn)缺血性睪丸炎或者其他炎癥，直接影響男性患者的生殖功能[1]。

考慮到臨床治療的特殊性，補(bǔ)片置入機(jī)體后，短期內(nèi)，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性炎癥或者其他不良反應(yīng)，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的粘結(jié)現(xiàn)象，影響男性患者輸精管的結(jié)構(gòu)和功能。針對其特殊性，在預(yù)后治療過程中必須提前對患者病情進(jìn)行分析，掌握影響因素，適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)治療，進(jìn)而減少對生殖功能的影響。

3 腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)對精索結(jié)構(gòu)的影響

補(bǔ)片是一種人工假體，有大量實驗證實，腹股溝疝補(bǔ)片可以和人體環(huán)境相適應(yīng)。迄今為止，尚無文獻(xiàn)指出補(bǔ)片會引起人體急性排斥反應(yīng)報道。補(bǔ)片在植入人體之后所引致的病理性改變主要為異物排斥反應(yīng)，就組織病理學(xué)角度來講，主要特征為聚集，吸附，血栓以及結(jié)締組織形成。具體過程為：①補(bǔ)片植入人體；②血漿蛋白在短時間內(nèi)被吸收到補(bǔ)片中，其中包含免疫球蛋白以及白蛋白等；③血漿蛋白表面存在配體中的特異性氨基酸序列，能夠和血小板膜的糖蛋白復(fù)合體結(jié)合；④血小板細(xì)胞骨架發(fā)生改變，令α粒子與某些生物活性物質(zhì)被釋放；⑤在補(bǔ)片周圍，存在了大量血小板，這為血栓形成提供外界環(huán)境；⑥補(bǔ)片周圍存在大數(shù)量血小板以及其自身釋放的細(xì)胞因子，最終形成血栓；⑦補(bǔ)片表面經(jīng)過典型途徑以及旁路進(jìn)入人體，會生成大量的病C5a，該物質(zhì)會提升炎性細(xì)胞趨化能力，當(dāng)植入補(bǔ)片5～7 d時，補(bǔ)片四周組織會呈現(xiàn)出炎性反應(yīng)。大量的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及多型核粒細(xì)胞等唄聚集和吸附，進(jìn)而依附在補(bǔ)片周圍形成結(jié)締組織。

腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)對精索功能存在一定的影響，能適當(dāng)改變患者的精索結(jié)構(gòu)，使患者術(shù)后精索增粗，靜脈曲張。部分患者進(jìn)行腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后，精索結(jié)構(gòu)改變，甚至?xí)霈F(xiàn)靜脈曲張或者血栓等不良癥狀。和健康人群相比，腹股溝疝患者進(jìn)行腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后，精索結(jié)構(gòu)會異常增粗，甚至?xí)霈F(xiàn)靜脈曲張或者其他不良現(xiàn)象。精索出現(xiàn)后，靜脈曲張和疝補(bǔ)片自身會出現(xiàn)不良反應(yīng)，考慮到精索出現(xiàn)的靜脈曲張或者疝補(bǔ)片異物反應(yīng)，必須掌握具體影響因素，提前對患者的病情進(jìn)行分析，明確腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的積極影響，進(jìn)而滿足手術(shù)具體要求[2]。

表1 腹股溝疝補(bǔ)片對于生殖功能影響主要檢測指標(biāo)

4 男性生殖功能的預(yù)防措施

在日常生活中受到多種因素的影響，患者自身容易出現(xiàn)生殖功能受到影響的影響，針對其特殊性，在日常護(hù)理階段需要進(jìn)行指導(dǎo)和教育，掌握基礎(chǔ)預(yù)防措施，并且將預(yù)防管理措施進(jìn)行落實。

4.1 材料選擇：日常治療階段，為了減少對患者的影響，在手術(shù)過程中可以選擇粘連材料，包括：大網(wǎng)孔以及輕量級的補(bǔ)片，對于有生育要求的男性患者，選擇的補(bǔ)片以生物補(bǔ)片為主。此外對患者進(jìn)行手術(shù)階段，需要保護(hù)腹股溝區(qū)的神經(jīng)，尤其是生殖神經(jīng)，在分離疝囊過程中對患者精索中的血管和睪丸動靜脈進(jìn)行保護(hù)。如果疝囊比較小，分離階段就需要進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)分離粘連的現(xiàn)象。

4.2 合理選擇位置：在分離疝囊階段需要對精索中的血管進(jìn)行掌握，補(bǔ)片通常放在腹股溝后壁，提起精索時將整個精索提起，這樣能最大限度保護(hù)精索內(nèi)的輸精管及其血管。部分患者對治療缺乏了解，存在擔(dān)心的心理，因此治療階段可以給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睿瑵M足患者的個性化要求，減少對生殖功能的影響，進(jìn)而提升治療效果[3]。

5 腹股溝疝補(bǔ)片對于男生生殖功能影響的相關(guān)檢測方式

迄今為止有大量關(guān)于補(bǔ)片對于生殖功能影響實驗，動物模型通常為大鼠、家兔、犬類以及豬等。具體檢測功能指標(biāo)見表1。

6 結(jié)束語

腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)屬于新型治療方式，對男性患者的生殖功能有一定的影響，為了最大程度降低不良因素的影響。在操作過程中需要采用傳統(tǒng)腹股溝疝補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，結(jié)合患者的實際情況和病情程度選擇合適的手術(shù)方式[4-5]。當(dāng)前對于腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用存在爭議，如果治療不合理會衍生其他不良癥狀，因此在臨床研究中必須引起重視，進(jìn)一步進(jìn)行研究，了解腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的處理方式，滿足患者個性化要求。

[1] 張?zhí)焱?張愛蘭,劉雯雯.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對青年男性腹股溝疝患者性功能及生活質(zhì)量的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2015,9(6):72-74.

[2] 曾尚明,陳新,王志濤,等.腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)對男性生殖功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(24):284-285.

[3] 楊春.經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與超普疝裝置無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝比較分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(1):591-597.

[4] Caminero MA,Lopez-Pedrosa M,Pinna C,et al.Damage Assessment of Composite Structures Using Digital Image Correlation[J].Appl Composite Materials,2014,211(1):79-82.

[5] 唐政.普理靈(PHSL1)補(bǔ)片在腹膜前腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S2):96-97.