馬 玉

子宮內(nèi)膜息肉在我國的發(fā)病率較高。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國女性初次性生活愈加低齡化，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率進(jìn)一步提升，同時(shí)該疾病也是造成不孕癥患者數(shù)量增加的主要原因之一，嚴(yán)重影響著我國女性的身心健康以及生育能力[1]。以往針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥多通過藥物進(jìn)行保守治療，而后開展刮宮術(shù)療法，使得該疾病的療效有所提升，但是術(shù)后復(fù)發(fā)高、妊娠率低等問題依舊嚴(yán)重。宮腔鏡技術(shù)在我國得到了良好的發(fā)展，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的治療中，且效果顯著。對(duì)此，沈陽康民醫(yī)院進(jìn)行了宮腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)刮宮術(shù)的療效比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究病例收集時(shí)間為2015年2月至2016年12月，于婦產(chǎn)科確診為子宮內(nèi)膜息肉不孕患者46例作為研究對(duì)象，以入院時(shí)間為依據(jù)分為研究組與對(duì)照組，各23例。研究組患者年齡最小25歲，最大38歲，平均（32.4±4.2）歲；對(duì)照組患者年齡最小24歲，最大39歲，平均（33.3±4.3）歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件表格中計(jì)算，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間的選擇為月經(jīng)結(jié)束 5～7 d，術(shù)前采用米索前列醇給藥宮頸，使其軟化，然后常規(guī)麻醉、消毒、鋪巾，患者取截石位，明確宮腔內(nèi)息肉的具體位置，探入刮匙，并進(jìn)行息肉刮除，通過超導(dǎo)可視對(duì)息肉殘留情況進(jìn)行檢視。研究組患者采取宮腔鏡下電切術(shù)治療，前提步驟同對(duì)照組，膨?qū)m液的選擇為5%的葡萄糖溶液，確定手術(shù)體位后置入宮腔鏡，在光源充足情況下了解宮腔內(nèi)息肉具體情況，設(shè)置電切環(huán)參數(shù)，功率80 W，電凝50 W，隨后應(yīng)用電切環(huán)于子宮息肉底部開始切割，并檢查息肉切割情況，以此決定是否對(duì)部分周圍子宮內(nèi)膜進(jìn)行切除已達(dá)到最佳的治療效果，最后通過負(fù)壓設(shè)備將宮腔內(nèi)的刮除組織吸出，對(duì)息肉殘留情況進(jìn)行檢視。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗生素治療，同時(shí)服用黃體酮進(jìn)行后續(xù)治療，劑量為每次4 mg，2次/d，患者需連續(xù)用藥，持續(xù)治療時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的圍術(shù)期及預(yù)后觀察指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及術(shù)后妊娠率，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后 3、6及12個(gè)月的月經(jīng)量，采用生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[2]，主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能及社會(huì)功能，每項(xiàng)以25分為滿分，總分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，并予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)之間的差異，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)比較術(shù)后兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和妊娠率較對(duì)照組更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后圍術(shù)期和預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后圍術(shù)期和預(yù)后指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)復(fù)發(fā)[例(%)]妊娠[例(%)]對(duì)照組 23 30.15±2.26 4.36±0.85 22.53±2.68 6(26.09) 12(52.17)研究組 23 29.48±2.45 4.12±0.73 21.46±3.27 1(4.35) 20(86.96)t/χ2值 0.964 1.027 1.214 4.213 6.571 P值 0.340 0.309 0.231 0.040 0.010

2.2 術(shù)后3、6及12個(gè)月的月經(jīng)量比較經(jīng)比較，研究組患者術(shù)后 3、6及12個(gè)月的月經(jīng)量均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3、6及12個(gè)月的月經(jīng)量比較(ml,±s)

表2 兩組患者術(shù)后3、6及12個(gè)月的月經(jīng)量比較(ml,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對(duì)照組 23 223.52±10.26 263.41±12.36 301.85±21.16研究組 23 143.68±9.98 162.37±10.05 193.75±20.52 t值 26.751 30.418 17.588 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較經(jīng)比較，術(shù)后研究組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能及社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能對(duì)照組 23 16.52±2.67 17.54±3.41 17.56±3.3917.88±2.15研究組 23 23.12±3.42 22.51±3.62 22.37±3.48 22.55±4.11 t值 7.295 4.793 4.748 4.829 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在臨床婦科疾病中，子宮內(nèi)膜息肉十分常見，其主要發(fā)病于35歲以上女性群體中，發(fā)病的主要原因是患者子宮內(nèi)膜局部受到激素刺激導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過度增生所致，并且逐漸波及宮腔，使其內(nèi)部突出進(jìn)而形成炎性息肉。子宮內(nèi)膜息肉患者多有月經(jīng)血量增加、周期紊亂、陰道出血以及不孕等多種臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康以及生育問題造成了極為不利的影響。有研究調(diào)查顯示，在各種因素導(dǎo)致的不孕患者中，因子宮內(nèi)膜息肉因素所致的患者比例高達(dá)15%[3]，對(duì)患者家庭和諧也造成了一定的影響。

因子宮內(nèi)膜息肉因素所致的不孕癥病因較多，歸納總結(jié)主要為以下四點(diǎn)：①子宮內(nèi)膜息肉不斷進(jìn)展可引起子宮出血，使患者無法正常受孕，進(jìn)而導(dǎo)致不孕；②大部分子宮內(nèi)膜息肉的病灶距離輸卵管開口處較近，息肉形成并逐漸發(fā)展后可堵塞輸卵管的開口處，使精子受阻無法順利進(jìn)入，導(dǎo)致受精卵無法形成，進(jìn)而引發(fā)不孕[4]；③子宮內(nèi)膜息肉在不受臨床醫(yī)療干預(yù)的情況下會(huì)不斷進(jìn)展，當(dāng)其息肉直徑超過一定范圍時(shí)可導(dǎo)致宮腔受擠壓而變形，子宮內(nèi)部發(fā)生占位性病變，宮腔縮小，血液不暢，受精卵的發(fā)育環(huán)境遭到破壞，造成不孕；④子宮內(nèi)膜息肉在發(fā)生和進(jìn)展的過程中易發(fā)生感染，或合并慢性炎癥，破壞宮腔內(nèi)的正常環(huán)境，使精子無法正常運(yùn)輸，增加精子與卵子的結(jié)合難度，即使結(jié)合，也不能正常在宮腔內(nèi)著床，導(dǎo)致患者無法正常受孕[5]。綜上，造成女性患者因子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕癥的原因較多且復(fù)雜，但是子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生和進(jìn)展是最主要也是最關(guān)鍵的影響因素，因此清除患者子宮內(nèi)膜息肉是治療因該因素所致不孕癥的關(guān)鍵。

以往臨床針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的治療主要以藥物為主，但是有研究指出[6]該種治療方法徹底根除息肉的難度大，復(fù)發(fā)率高，效果不盡如人意；而傳統(tǒng)刮宮術(shù)雖然無需開刀，但也屬于手術(shù)治療的一種，因此必須做好消毒工作以避免感染[7]。刮宮術(shù)主要分成兩個(gè)步驟進(jìn)行，首先使用藥物擴(kuò)張子宮頸，然后使用刮匙在子宮腔內(nèi)進(jìn)行息肉刮除。該手術(shù)進(jìn)行過程中有大量的出血情況，易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎還可引發(fā)術(shù)后宮頸狹窄，同時(shí)刮匙難以觸及宮角及宮底，導(dǎo)致刮宮術(shù)后殘留較多、復(fù)發(fā)率升高[8]。

近年來，宮腔鏡技術(shù)在臨床治療中得到了較大的發(fā)展，在手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥中的應(yīng)用頻率明顯提升。宮腔鏡的應(yīng)用能夠幫助醫(yī)師對(duì)患者子宮病變程度以及具體位置進(jìn)行更為仔細(xì)和清楚的觀察，同時(shí)其屬于微創(chuàng)手術(shù)，可最大程度保護(hù)患者子宮內(nèi)膜的完整性[9]。除此之外，在宮腔鏡視野下進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)能減輕對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，短時(shí)間高效率開展手術(shù)操作，減少術(shù)中出血量，最大程度地保留患者的卵巢功能和生育能力；同時(shí)術(shù)后殘留清除較為徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者來說是一種較好的治療方案。電切術(shù)中應(yīng)用的切割環(huán)作用同高頻電熱，經(jīng)切割后子宮內(nèi)壁受到熱量影響而產(chǎn)生脫水，出現(xiàn)較寬的強(qiáng)回聲光帶，其在正常情況下產(chǎn)生的是線狀強(qiáng)回聲[10]；切割至肌層時(shí)，強(qiáng)回聲光帶慢速消失，而切割至黏膜層光帶則迅速消失，因此強(qiáng)回聲光帶在子宮內(nèi)膜中的特點(diǎn)能夠有效判斷是否發(fā)生漏切情況。值得注意的是，切割至深部肌層時(shí)可停止，以免造成子宮穿孔。為提升宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的臨床療效，患者術(shù)后需按時(shí)復(fù)查，進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，同時(shí)注意術(shù)后2個(gè)月內(nèi)禁止房事，以免造成子宮損傷。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同手術(shù)方式治療后相比對(duì)照組，研究組患者的月經(jīng)量、復(fù)發(fā)率、妊娠率以及患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)更為理想，說明宮腔鏡下電切術(shù)的應(yīng)用效果及價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)刮宮術(shù)，更值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的治療效果更確切，不僅能夠改善患者的不孕癥狀，提升臨床療效以及妊娠率，還可使患者的術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯提高，且復(fù)發(fā)率低。

[1]桂定清,戚瑞紅,何玉華,等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)聯(lián)合刮宮術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(6)∶1121-1123.

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