任 瑩，王義清，李曉冰，吳智群△

1.西安市中心醫(yī)院介入科(西安710004)，2.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院介入放射科(西安710038)

肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，我國每年新增肝癌患者13余萬例，全世界每年新增肝癌患者超過62萬例，肝癌發(fā)病率及病死率居高不下，嚴(yán)重威脅人類健康和生命[1]。經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是一種廣泛應(yīng)用于肝癌姑息性治療且療效較好的方式之一，可有效延長中晚期肝癌患者的生存期[2]。由于TACE介入治療時會引入各種化療藥物和栓塞劑，加之患者各方面壓力較大，引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)[3-4]。本文將Orem自我護(hù)理模式應(yīng)用于行TACE的肝癌患者，研究其對患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取98例于2013年1月至2015年1月間就診的原發(fā)性肝癌患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，其中女11例，男39例，平均年齡(59.5±12.2)歲；對照組48例，女8例，男40例，平均年齡(60.9±13.8)歲。兩組性別比例、平均年齡、心率、血壓、合并癥、Child分級、文化程度、ESCA評分等資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌；首次接受TACE治療；肝功能Child-Pugh分級為A或B；肝癌面積少于50%；預(yù)計生存期至少為3個月。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾患者；合并其他嚴(yán)重心、肺、腎等臟器疾病；妊娠期婦女及孕婦；無法配合研究者。

表1 兩組患者一般資料比較

2 方 法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者說明手術(shù)基本過程，配合要點及術(shù)后反應(yīng)，主要是發(fā)熱、疼痛及胃腸道反應(yīng)，并告知患者自我處理方法，減輕患者治療前后的恐懼心理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行Orem自我護(hù)理模式。具體護(hù)理方法如下。①完全補(bǔ)償護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備時讓患者處于一個合適的體位，可在背部墊放一個軟枕；術(shù)后體位變動時應(yīng)小心謹(jǐn)慎；術(shù)中配合醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，若患者出現(xiàn)化療藥和栓塞劑引起的不良反應(yīng)，應(yīng)即刻對癥治療，或根據(jù)情況提前給藥預(yù)防；穿刺后觀察穿刺點是否存在出血或血腫，術(shù)后注意不要彎曲穿刺側(cè)下肢，防止出血。②部分補(bǔ)償護(hù)理：術(shù)后患者會有3～5 d的發(fā)熱期，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者以酒精擦拭身體降溫；提醒患者多喝熱水，以利于造影劑排泄；飲食宜清淡營養(yǎng)易消化，以緩解惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；保證充足的睡眠。③自我護(hù)理信息教育支持：根據(jù)患者的文化程度及認(rèn)知能力指定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，使患者了解肝癌相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，以及自我護(hù)理的方法；密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力、理論誘導(dǎo)等方式消除患者焦慮、恐懼、敏感等消極情緒，增加信心，鼓勵患者積極接受治療；向患者講解自我護(hù)理的理論及操作技能，提高日常護(hù)理能力。

3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①自我護(hù)理能力評價：采用美國學(xué)者Kearney和Fleischer設(shè)計的自我護(hù)理能力測定量表(Exercise of Self-CareAgency scale，ESCA)評價患者的自我護(hù)理能力。ESCA量表包括43個條目，評價患者的自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平等4個維度。采用5分評價法，每個問題的分值為0～4分，0=非常不像我，1=有一些不像我，2=沒有意見，3=有一些像我，4=非常像我，總分為172分。得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②生活質(zhì)量評價：采用肝癌患者生活質(zhì)量測定量表(Quality of life，QOL-LC)評價患者的生活質(zhì)量，QOL量表包括軀體功能、心理功能、社會家庭功能、不良作用等四個維度。該量表包含23個條目，除最后一條自我評價不參與記分外，其他每條0～10分，滿分220分。得分越高，生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者自我護(hù)理能力對比 見表1。干預(yù)結(jié)束時，觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平均明顯高于對照組，總分也高于對照組(P<0.05)；自我概念一項組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 干預(yù)結(jié)束時ESCA評分比較(分)

2 兩組患者生活質(zhì)量對比 見表2。干預(yù)前兩組患者軀體功能、心理功能。社會家庭功能以及不良作用四個方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組患者各項評分均明顯提高，觀察組提高分值較對照組更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 見表3。結(jié)果顯示，兩組患者栓塞綜合征和骨髓抑制發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組排尿困難、腰背疼痛、穿刺部位出血等發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組患者干預(yù)前后QOL-LC評分比較(分)

討 論

肝癌是一種常見的惡性腫瘤。由于肝癌臨床癥狀不典型，約60%以上肝癌患者治療時己處于中晚期[5-6]，并伴有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療的術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%～70%左右[1]。TACE是姑息性治療中應(yīng)用較廣泛且療效較好的方式之一，可有效延長中晚期肝癌患者的生存期。但行TACE的患者術(shù)中需要注射化療藥物和造影劑，由此帶來各種不良反應(yīng)，大大降低患者生存質(zhì)量和治療依從性[7]。本研究引入自我護(hù)理理論，以期提高患者自我護(hù)理能力，改善生存質(zhì)量。

自我護(hù)理理論是由美國著名的護(hù)理理論學(xué)家Orem于1971年提出，經(jīng)多年完善已逐漸發(fā)展為系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)說。Orem認(rèn)為，人是擁有生理、心理、社會等各方面的不同程度自理能力的群體，當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時，就產(chǎn)生了自理缺陷，因而需要護(hù)理[8]。

Orem自我護(hù)理理論包括三部分：完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育。對于行TACE的肝癌患者，完全補(bǔ)償性護(hù)理主要是指術(shù)中及術(shù)后第一天，此時患者活動受限，也完全沒有護(hù)理能力，且身體處于最薄弱的時候，因此護(hù)理人員需對患者行全面護(hù)理，尤其是年老體弱的患者。這一時期的護(hù)理工作幾乎完全由護(hù)士代替，全面而專業(yè)，為后期康復(fù)打下基礎(chǔ)。部分補(bǔ)償護(hù)理主要是指術(shù)后第2至10天內(nèi)，患者逐漸恢復(fù)意識，有部分自護(hù)能力，這個時期是為了協(xié)助患者，通過與患者商討共同制定護(hù)理計劃，幫助患者克服自理缺陷，補(bǔ)償護(hù)理能力的不足。部分補(bǔ)償護(hù)理可使患者在被護(hù)理的過程中學(xué)習(xí)如何自理，提高自護(hù)能力。信息支持教育是對具有一定護(hù)理能力的患者進(jìn)行精神心理的指導(dǎo)。癌癥患者在經(jīng)歷一段時間的生理折磨后容易對生活失去信心。癌癥不同于其他疾病，康復(fù)與否和存活時間很大程度上與心理健康狀態(tài)有關(guān)，心理學(xué)研究認(rèn)為樂觀的心理狀態(tài)和積極暗示有助于病情好轉(zhuǎn)，輕松愉悅樂觀的心理狀態(tài)有利于增強(qiáng)機(jī)體抵御的能力和信心[9-10]。因此解除其思想顧慮、穩(wěn)定情緒、調(diào)整心態(tài)對術(shù)后生存質(zhì)量尤為重要。信息支持教育通過多種方式疏通患者心結(jié)，幫助患者增加信心，積極治療。另一方面，信息支持教育是為了幫助患者提高自我護(hù)理能力，患者不僅需要學(xué)習(xí)疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，了解疾病發(fā)病原因，更需要提高日常護(hù)理能力，包括理論知識和實際操作技能，有助于出院后自行護(hù)理[11-12]。

本文研究顯示，干預(yù)結(jié)束時，觀察組自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識水平均明顯高于對照組，總分也高于對照組(P<0.05)；自我概念一項組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明Orem自理理論明顯提高了患者的自我護(hù)理能力，尤其表現(xiàn)在自我護(hù)理技能和自我責(zé)任感及健康知識。采用QOL-LC量表考察患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會家庭功能以及不良作用等四項評分均明顯提高，且觀察組提高的分值較對照組更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪結(jié)果顯示，兩組患者栓塞綜合征和骨髓抑制發(fā)生率無明顯差異，觀察組排尿困難、腰背疼痛、穿刺部位出血等發(fā)生率均明顯低于對照組，具有顯著性差異(P<0.05)。表明觀察組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，可推測Orem自我護(hù)理理論通過顯著提高患者的患者自我護(hù)理能力，使患者預(yù)后期間自我護(hù)理質(zhì)量得到提高，改善了患者的預(yù)后，因此提高了其生存質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，Orem自我護(hù)理理論有利于提高肝癌患者的自我護(hù)理能力，改善患者的生存質(zhì)量，一定程度上也降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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