曹洪艷，薄 磊，段小平

遠程會診在聯(lián)合國維和人員發(fā)生重大疾病、突發(fā)流行性疾病及在人道主義援助方面起到了重要作用。但受南蘇丹環(huán)境因素的影響，在實施過程中遠程設(shè)備會面臨許多問題［1］，無法正常保障遠程會診。為改善維和二級醫(yī)院的遠程醫(yī)學(xué)通信手段，提高和發(fā)展遠程醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力，在后勤保障部衛(wèi)生局信息中心的大力支持與投入下，筆者在南蘇丹首次實現(xiàn)了遠程醫(yī)學(xué)站衛(wèi)星通信兩套設(shè)備同時在線運行，確保了通信設(shè)備的穩(wěn)定、暢通和遠程會診工作的順利進行。

1 現(xiàn)有遠程會診系統(tǒng)的設(shè)備組成

全軍遠程醫(yī)學(xué)雙向地面站主要由衛(wèi)星通信系統(tǒng)、視頻會議終端系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、用戶接口系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)組成。地面站是衛(wèi)星通信系統(tǒng)中的一個重要組成部分，其基本作用是向衛(wèi)星發(fā)射信號，同時接收由其他地面站經(jīng)衛(wèi)星轉(zhuǎn)發(fā)來的信號。它一般由6個分系統(tǒng)組成：天線分系統(tǒng)、發(fā)射分系統(tǒng)、接收分系統(tǒng)、終端分系統(tǒng)、通信監(jiān)控分系統(tǒng)和電源分系統(tǒng)。結(jié)合實際升級改造過程，筆者繪制出兩套會診設(shè)備結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

1.1 衛(wèi)星通信系統(tǒng) 是雙向地面站的一個重要組成部分，也是標志性設(shè)備。該系統(tǒng)主要功能是向衛(wèi)星發(fā)射信號和接收衛(wèi)星發(fā)來的信號。由衛(wèi)星通信天線、軟波導(dǎo)、功放（BUC）、高頻頭（LNB）、中頻設(shè)備（由LinkStar及PSM5800L或PSM500L）等組成。

1.2 視頻會議終端系統(tǒng) 是對視頻及語音進行編碼、解碼、數(shù)據(jù)壓縮的核心設(shè)備。由電視會議終端（KDV7920）、攝像頭（SONY-HD1）高清電視機及電話會議終端等設(shè)備組成［3］。1.3 監(jiān)控系統(tǒng) 主要用于監(jiān)控系統(tǒng)內(nèi)BUC和PSM5800L的工作狀態(tài)及對設(shè)備參數(shù)進行設(shè)置。由串口服務(wù)器（中新創(chuàng)科）、檢測軟件組成。

圖1 會診設(shè)備結(jié)構(gòu)示意圖

1.4 用戶接口系統(tǒng) 是完成通信設(shè)備與用戶設(shè)備的對接。主要設(shè)備有交換機（S3700）、視頻會議終端（KDV7920）、VOIP 網(wǎng)關(guān)（IP 電話）等組成［4］。

2 遠程會診系統(tǒng)設(shè)備的故障原因

2.1 地理環(huán)境 南蘇丹位于非洲東北部，屬熱帶草原氣候，一年分兩季，雨季及旱季。雨季時，雷電出現(xiàn)頻繁，電器設(shè)備遭雷擊現(xiàn)象嚴重；旱季時，氣候異常干燥，沙塵嚴重，氣溫飆升，室外溫度常高達40～50℃。設(shè)備長期處于這種惡劣工作環(huán)境中而易引起各類故障［2］。

2.2 供電不穩(wěn) 南蘇丹維和二級醫(yī)院使用的220 V市電，由發(fā)電機供電，換電不定時，造成電源電壓波動不穩(wěn)，易產(chǎn)生電流沖擊，造成故障。

2.3 設(shè)備自然老化 設(shè)備長期工作引起元器件老化，導(dǎo)致自然損壞嚴重。

表1 交換機端口設(shè)置

3 會診系統(tǒng)設(shè)備升級改造

借用原有的單獨運行的遠程會診系統(tǒng)，通過多路分合器將衛(wèi)星發(fā)射信號和接收到的衛(wèi)星信號分配到兩套或多套設(shè)備中，再通過一定規(guī)則將交換機進行VLAN劃分和IP地址分配，可以達到兩套或多套遠程會診系統(tǒng)同時運行的目的。下面以兩套遠程會診系統(tǒng)設(shè)備為例描述具體改造措施：（1）LinkStar為主、備用機。主、備用機不能同時開機。正常情況下只需主用LinkStar工作，備用LinkStar不需加電。若主用出現(xiàn)問題，及時與信息中心聯(lián)系，斷開主用，啟用備用即可。（2）將原單套遠程設(shè)備中的分、合路器更換為一分四。分路器將LNB接收到的信號，分別分配給兩套LinkStar和PSM500L；合路器將LinkStar和PSM500L輸出的調(diào)制信號，合路后送給BUC。（3）交換機VLAN劃分表。按照一定規(guī)則，將交換機各電口劃分為不同的網(wǎng)段，便于各設(shè)備連接不同的網(wǎng)絡(luò)。（4）視頻終端與攝像頭的連接方式。一端連接到視頻終端的RS-232口，另一端連接到攝像頭的IN，不能接錯，否則無法遠程控制攝像頭。（5）串口服務(wù)器（中新創(chuàng)科）通過轉(zhuǎn)換器下端連接的四根線為遠程監(jiān)控功放的控制線，線序不能錯，主、備用串口服務(wù)器只需任意接一套。（6）將兩套設(shè)備的電源分別接在不同的接線板上，以便于控制。分為公用設(shè)備、主用設(shè)備和備用設(shè)備。兩套設(shè)備可同時開機，也可單獨開機。（7）每周必須與信息中心進行視頻與語音測試。室內(nèi)外設(shè)備要進行定期維護和保養(yǎng)。

維和醫(yī)療隊的任務(wù)所在地社會環(huán)境復(fù)雜、氣候條件惡劣、疾病流行肆虐，醫(yī)療救治任務(wù)的開展存在著許多意想不到的困難，遠程醫(yī)學(xué)會診在疑難雜癥的診治中發(fā)揮了巨大的作用，因此，保障會診設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，顯得尤為重要。（1）兩套設(shè)備同步運行大大縮短了主、備設(shè)備切換時開機的運行時間，提高了設(shè)備使用效能，增加了遠程會診系統(tǒng)運行的可靠性及穩(wěn)定性。（2）兩套設(shè)備的配置，從繪制的設(shè)備結(jié)構(gòu)示意圖中不難看出，在為檢修、維護提供方便的同時，不影響正常遠程會診的開展，解決了因單套設(shè)備故障原因造成的無法入網(wǎng)而延誤會診的問題。（3）由于維和人員每年都要進行輪換，工程師掌握遠程會診系統(tǒng)的技術(shù)水平參差不齊，兩套設(shè)備的配置，為減少非專業(yè)人員維護的難度提供了有效地保障。

總之，在維和二級醫(yī)院首次實現(xiàn)了遠程醫(yī)學(xué)站衛(wèi)星通信兩套設(shè)備同時在線運行，提高了系統(tǒng)的可靠性、穩(wěn)定性，確保了通信設(shè)備的暢通，可以更好地為維和人員提供多手段診療服務(wù)［5］。通過遠程會診，進一步提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，提升維和二級醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)涵和聲譽。

［1］劉冠麟，姜萍，段長農(nóng)，等.遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)在維和二級醫(yī)院的應(yīng)用［J］. 解放軍醫(yī)院管理，2011，18（11）：1025-1026.

［2］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.聯(lián)合國維和行動醫(yī)療分隊訓(xùn)練教材［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：3-4.

［3］吳笛，白萍，孫光明.軍隊醫(yī)院遠程會診實施中的問題與對策［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（4）：369-371.

［4］冀麗紅，錢海江，丁徐徐.基于衛(wèi)星通信網(wǎng)的遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)探討［J］. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（7）：99-100.

［5］孫志宏，李鋼.加強遠程會診建設(shè)提升軍隊醫(yī)院診治水平［J］.解放軍醫(yī)院管理，2012，9（1）：68，98.

［2017－09－12 收稿，2017－10－10 修回］