余月華

廣東省江門市中心醫(yī)院中醫(yī)科(江門 529030)

隨著疾病譜、人類飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，惡性腫瘤患病率呈逐年增長趨勢，病死率高，已成為全球性危害人類健康的重要疾患之一[1]。臨床對(duì)其治療多以外科手術(shù)、放化療、生物免疫等方案為主，并以延長患者無病生存期為主要目標(biāo)，但大量放化療不僅沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，且?guī)Ыo患者及其家屬巨大經(jīng)濟(jì)壓力及痛苦，隨醫(yī)療水平不斷進(jìn)展及人們對(duì)晚期惡性腫瘤認(rèn)識(shí)的逐漸深入，姑息性化療在晚期惡性腫瘤患者應(yīng)用中日益被熟識(shí)，姑息性治療在惡性腫瘤的綜合治療中占據(jù)著重要位置[2]。然而晚期惡性腫瘤患者姑息性化療過程中，因?qū)Σ∏閾?dān)憂、疾病自身及環(huán)境變化、化療中藥物毒副反應(yīng)等因素易致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，長期治療中的痛苦、巨大經(jīng)濟(jì)壓力以及負(fù)性情緒易致患者出現(xiàn)睡眠障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。為了有效提高晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量，臨床有必要積極探尋安全有效的治療方案，既往研究證實(shí)了針?biāo)幵谒哒系K患者中的確切療效[4]，但有關(guān)穴位埋線聯(lián)合足浴在晚期惡性腫瘤姑息性化療后睡眠障礙患者的臨床療效相關(guān)研究較少涉及，為此筆者于本文展開臨床對(duì)照性研究，結(jié)果簡單報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2013年8月至2016年5月我院門診收治的82例晚期惡性腫瘤姑息性化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組及對(duì)照組各41例，觀察組男、女各20、21例，年齡32～79歲，平均年齡(55.68±10.21)歲，惡性腫瘤類型：食管癌、鼻咽癌、直腸癌、肝癌、喉癌、胃癌、肺癌各5、5、6、7、3、8、7例；對(duì)照組男、女各19、22例，年齡31～80歲，平均年齡(55.98±11.25)歲，惡性腫瘤類型：食管癌、鼻咽癌、直腸癌、肝癌、喉癌、胃癌、肺癌各4、5、7、6、4、7、8例。兩組患者上述基線資料相較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]以及睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②行常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥治療至少1周；③意識(shí)清晰，具備正常溝通交流能力；④PSQI評(píng)分評(píng)測≥10分；⑤預(yù)計(jì)生存期超過4個(gè)月；⑥知情同意并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重自殺傾向；②合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性障礙者；③過敏體質(zhì)，對(duì)本次研究所用藥物過敏；④局部皮膚損傷、潰亂和瘡癤者。

2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥治療，患者口服地西泮(國藥準(zhǔn)字H41023626；規(guī)格：5mg/片)5mg，2片/次，3次/d，持續(xù)給藥3個(gè)月。觀察組實(shí)施穴位埋線聯(lián)合中藥足浴治療，埋線取穴雙側(cè)三陰交、心俞、脾俞、肝俞,先取其仰臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒,選用一次性埋線針,用注射法將B30 3-0鉻制醫(yī)用羊腸線1cm (生產(chǎn)單位：上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司；注冊號(hào)：國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3650326號(hào))埋入穴位內(nèi)，有針感后退針留線埋在相應(yīng)穴位上，消毒針孔,無菌敷貼固定,2周/次，持續(xù)治療3個(gè)月；中藥足浴藥物治療，足浴包藥方含夜交藤、合歡皮、酸棗仁、甘草、丹參、五味子等，諸藥碾磨成粉，用開水沖泡至45℃的中藥足浴，患者泡腳1次/d，30～45min/次，持續(xù)泡腳3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療結(jié)束后評(píng)估兩組焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、生活質(zhì)量調(diào)查問卷(EORTC QLQ-C30)，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

SAS、SDS評(píng)分量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)頻率采用四級(jí)評(píng)分，總分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

PSQI評(píng)分量表由睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量及日間功能障礙4個(gè)維度組成，且每個(gè)維度得分越高表明睡眠質(zhì)量越差，總分>7分則表明存在睡眠障礙。

EORTC QLQ-C30量表評(píng)分包含30個(gè)條目，第29、30個(gè)條目包含7個(gè)等級(jí)，余下條目包含4個(gè)等級(jí)，總劃分為15個(gè)領(lǐng)域，總分越高表明患者生活質(zhì)量越高，兩組均于治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

結(jié) 果

1 治療前后兩組不良情緒變化 治療前兩組SAS、SDS評(píng)分相較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前明顯降低，且治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2 治療前后兩組睡眠質(zhì)量比較 治療前兩組睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙評(píng)分相較無明顯差異(P>0.05)；治療后兩組睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙評(píng)分較治療前均明顯降低，且觀察組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組降低明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 治療前后兩組生活質(zhì)量比較 治療前兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分相較無明顯差異(P>0.05)；治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分較治療前明顯升高，且治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月觀察組EORTC QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組升高明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 治療前后兩組不良情緒變化(分)

注：與同組治療前相較，均*P<0.05；治療后與對(duì)照組相較，均#P<0.05

表2 治療前后兩組睡眠質(zhì)量比較(分)

注：與同組治療前相較，均*P<0.05；治療后與對(duì)照組相較，均#P<0.05

表3 治療前后兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較(分)

注：與同組治療前相較，均*P<0.05；治療后與對(duì)照組相較，均#P<0.05

4 治療后兩組藥物安全性比較 治療后觀察組頭暈1例，惡心嘔吐1例，對(duì)照組嗜睡4例，頭暈6例，乏力2例，觀察組藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率4.88%(2/41)較對(duì)照組29.27%(12/41)明顯低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.613，P<0.05)。

討 論

惡性腫瘤患者因疾病自身進(jìn)展、化療毒副作用、對(duì)疾病擔(dān)憂以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的巨大壓力等易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒的累及會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者睡眠障礙，而睡眠障礙對(duì)腫瘤患者預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，繼而促使患者陷入惡性循環(huán)，目前睡眠障礙在晚期惡性腫瘤姑息性化療患者中普遍存在，不僅影響患者治療效果，且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠障礙患者的治療多以鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，但目前市面上應(yīng)用較為普遍的鎮(zhèn)靜催眠藥在改善患者臨床癥狀方面雖有一定療效，但絕大多數(shù)有藥物依賴性及停藥反應(yīng)，且長期大量藥物毒副作用不容忽視，因而臨床積極探尋安全、有效治療方案刻不容緩[7]。

祖國中醫(yī)在疾病治療中的應(yīng)用有著悠久歷史，在各類疾病治療中被廣泛應(yīng)用，有關(guān)中醫(yī)藥治療失眠的確切療效早已被證實(shí)，中醫(yī)認(rèn)為人體正常睡眠依賴于人體的陰平陽秘，只有機(jī)體臟腑調(diào)和、氣血充足、心神安定、心血得靜、衛(wèi)陽可入于陰方可入眠，因而睡眠障礙多與陽不入陰、機(jī)體氣血臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其亦與心、脾、肝、腎等臟腑有關(guān)[8]；而化療對(duì)患者睡眠產(chǎn)生不同程度影響，化療過程中藥毒傷正、消耗氣血、損傷心脾、致心脾兩虛、生化乏源、血不養(yǎng)心，化療后患者常表現(xiàn)為面色萎黃、心悸氣短、自汗乏力、飲食無味、肢倦神疲等證候，夜較大心理壓力，煩躁、焦慮、恐懼及情緒低落等負(fù)面情緒，而思慮過度、勞傷間常伴有神不守舍、多夢易醒、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、難以入眠等證，加之腫瘤患者常伴有心脾是導(dǎo)致患者氣血虧虛的重要原因，亦是導(dǎo)致患者失眠程度加重、難以治愈的影響因素[9]。本次研究中主要選用姑息性化療后睡眠障礙患者為研究對(duì)象，對(duì)不同組患者分別實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥物以及穴位埋線聯(lián)合中藥足浴治療，研究結(jié)果顯示治療后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組降低明顯，睡眠質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)降低明顯，治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月觀察組EORTC QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組升高明顯，但治療后觀察組藥物安全性較對(duì)照組顯著高，證實(shí)了穴位埋聯(lián)合中藥足浴治療晚期惡性腫瘤姑息性化療后睡眠障礙患者的臨床療效較常規(guī)西藥有明顯優(yōu)勢，且藥物安全性高，穴位埋線法取患者主要穴位包含三陰交、心俞、脾俞、肝俞，具有便捷有效、作用持久、不易復(fù)發(fā)及無毒副作用等明顯優(yōu)勢[10]，通過刺激與睡眠有關(guān)的經(jīng)脈利于改善患者睡眠，埋線引向穴位，讓刺激更為集中，療效更為明顯[11]。中藥足浴方中夜交藤甘、微苦,平，入心、脾經(jīng)，具有養(yǎng)心安神之功，酸棗仁平 、甘、酸，歸心經(jīng)，具有養(yǎng)心安神之功，二者共奏補(bǔ)心益脾、安神定志之功；合歡皮甘、平,歸心經(jīng)，可安神解郁；丹參苦、微寒，歸心經(jīng)，具有養(yǎng)血安神之功；五味子酸、溫，歸腎、心經(jīng)，可斂肺滋腎、生津斂汗、寧心安神；而甘草補(bǔ)脾益氣、緩和藥性之功；中藥足浴是中醫(yī)內(nèi)病外治的主要體現(xiàn)，借助足浴的溫?zé)峒皺C(jī)械作用刺激足部各穴位，從而促進(jìn)氣血運(yùn)行、暢通經(jīng)絡(luò)繼而改善患者新陳代謝促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，全方諸藥聯(lián)用達(dá)到鎮(zhèn)靜安神及改善睡眠療效[12]，同時(shí)治療中藥物安全性高。

綜上，針?biāo)幝?lián)合治療晚期惡性腫瘤姑息性化療后睡眠障礙的臨床積極作用明顯，是一種療效確切、安全可靠的治療方案，有應(yīng)用價(jià)值。

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