丁 濤,丁 偉

1．北京市體育局什剎海訓(xùn)練基地醫(yī)療康復(fù)中心(北京 100009),2．北京市石景山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科(北京 100043)

跟腱周圍炎是由于患者運(yùn)動過渡、扁平足、外傷或感染等因素所引起的跟腱周圍的腱膜、跟腱下滑囊、脂肪組織等部位發(fā)生的無菌炎性反應(yīng)[1]。該病在中青年人群比較常見，尤其是在軍人、運(yùn)動員等長期運(yùn)動過量的人員中多發(fā)[2]。由于該疾病病程較長，治療后復(fù)發(fā)率較高，給臨床治療帶來了較大難度，服用一般鎮(zhèn)痛藥物雖能短時期解決患者疼痛，但遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為腱周圍炎歸根于“骨痹”的范疇，發(fā)病機(jī)制主要是風(fēng)寒濕痹、腎氣虧虛、氣滯血瘀等原因造成[3]，患者長期勞累過渡，腎氣不足，加之足部長期處于氣血受損狀態(tài)，因此造成跟腱部長期疼痛，病灶部在用力時加重。近年隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥在各類疾病中的治療效果顯著，且具有不可替代的獨(dú)特效果，因此我院對對45例跟腱炎患者采用小針刀療法結(jié)合傷科熏洗湯熏洗進(jìn)行治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2016年5月我康復(fù)中心接受治療的90例確診為跟腱炎患者作為研究對象，按照計(jì)算機(jī)抽簽發(fā)將其隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各45例。對照組患者單純給予針刀治療，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡18～32歲，平均年齡(25.2±2.12)歲；病程均在3～25個月，平均病程(12.1±4.5)月；治療組患者給予針刀療法結(jié)合傷科熏洗湯熏洗治療，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡17～34歲，平均年齡(24.9±2.42)歲；病程均在2～28個月，平均病程(12.1±4.5)月。所有患足跟部者均伴有不同程度的疼痛，不行或站立時加重，X線檢發(fā)現(xiàn)病灶周圍有變性鈣化影，排除骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等引起的病變。兩組患者一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用小針刀治療：患者取俯臥位，下肢平伸，足跟部向上。找壓痛敏感部位標(biāo)記，局部常規(guī)消毒；然后選取跟腱周圍壓痛點(diǎn)部位，使刀口線與跟腱纖維保持平行，針體垂直刺入皮膚，刺透腱圍，縱切幾刀，給予縱行分離，衡行剝離，搗碎硬結(jié)；對于壓痛處有波動感患者考慮為跟腱滑囊炎，則在跟骨后上角跟腱內(nèi)側(cè)傾斜進(jìn)針，在滑囊壁切割幾下，給予滑囊減壓。出針刀，給創(chuàng)面部上輔料。后每周針刀治療1次，行1至3次。

觀察組患者在針刀治療3 d后給予中藥熏洗。中藥組方為：艾葉、透骨草、白芷、花椒各10 g，羌活、獨(dú)活、五加皮、防風(fēng)、海桐皮各12 g，伸筋草15 g，桑枝30 g，川芍6 g；用法：用4 000ml清水煎煮，后熏蒸足跟，待湯藥溫度到50℃時將足放入藥液中浸泡，并對患部進(jìn)行按摩。每次熏洗3 0min，每日2次；7 d為1個療程，治療2個療程。

3 效果評定 所有患者在治療前及治療后進(jìn)行VAS評分；治療后1月所有患者進(jìn)行Maryland足功能評分[4]；治療后14天對臨床療效進(jìn)行評定[5]，治愈：疼痛腫脹消失，足部功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛明顯減輕，行走無障礙，偶有疼痛感；有效：疼痛部分減輕，行走過程中仍伴有疼痛感。無效：治療前后無明顯變化。對兩組患者進(jìn)行長達(dá)1年的隨訪，觀察兩組再復(fù)發(fā)情況。

結(jié) 果

1 兩組VAS評分與Maryland足功能評分 兩組患者治療前VAS評分與Maryland足功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組VAS評分治療前與治療7 d、14 d分別比較均有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組Maryland足功能評分治療前與治療后14 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療后14 dVAS評分比治療14 d時評分較高，提示患者有病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象，見表1。

2 兩組臨床療效比較 治療后14 d，對兩組所有患者進(jìn)行隨訪，對其臨床療效進(jìn)行評定，結(jié)果觀察組臨床總有效率100%；對照組臨床總有效率80%，兩組臨床總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組各階段再復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后VAS評分與Maryland足功能評分(分)

注：與治療前比較，*P<0 .05；與對照組比較,#P<0 .05

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,#P<0 .05

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較(例)

注：與對照組比較,#P<0 .05

討 論

跟腱周圍炎在中青年人如軍人、運(yùn)動員等人員中比較多發(fā)，其具有病程長、治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，以跟腱周圍長期慢性疼痛為主要癥狀、多病因引起的疾患。一般認(rèn)為足跟部軟組織慢性退變和勞損引起局部無菌性炎癥[6]，而局部無菌性炎癥產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)(組織胺、5-經(jīng)色胺等)刺激神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)而產(chǎn)生疼痛，反射性地引起肌痙攣和小血管痙攣，造成血流動力學(xué)改變，局部血循障礙，組織供血不足，導(dǎo)致血液癖滯，跟骨內(nèi)壓增高，局部周圍軟組織新陳代謝障礙[7-8]。進(jìn)而充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等無菌性炎癥反應(yīng)[9]，從而導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的發(fā)生，造成局部疼痛。針刀療法是目前治療該病的常用治療方法，其治療以切割、剝離跟腱部粘連痙攣的肌肉和韌帶為主，已達(dá)到給局部腫脹滑囊減壓，從而消除局部疼痛。

祖國醫(yī)學(xué)把足腱周圍炎歸根于“骨痹”的范疇，只要病因病機(jī)有風(fēng)寒濕痹、腎氣虧虛、氣滯血瘀，主要是由于患者長期勞累過渡，腎氣不足，加上患者足部長期處于氣血受損狀態(tài)，外部濕寒邪氣容易侵入，而導(dǎo)致的局部經(jīng)絡(luò)閉阻，經(jīng)絡(luò)不通，而產(chǎn)生疼痛。中藥熏洗古稱“淋拓”、“淋浴”[10-12]?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》中有“熱湯洗浴”的記載。在《內(nèi)經(jīng)》中有用椒、姜、桂和酒熏浴治痹痛的記載。清代名醫(yī)徐靈胎有“湯藥不足盡病”之論，對熨浴、按摩等外治法給予很高的評價[13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明中藥熏洗使中藥煮沸后熏洗病灶部位，通過藥物與熱療協(xié)同治療，能使局部肌體的溫度升高，促進(jìn)血液循壞，緩解肌肉緊張狀態(tài)和松解粘連組織，加上藥物隨蒸氣導(dǎo)入，作用于肌體組織更鞏固治療的效果[14]。傷科熏洗湯是我中心研發(fā)的具有散濕邪、通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣血之功效的中藥方劑。方中羌活藥效強(qiáng)烈，能夠發(fā)散肌表濕寒之邪而通經(jīng)止痛；獨(dú)活藥效較慢主散肌里濕寒，兩位藥共用主散風(fēng)寒濕氣，通經(jīng)止痛[15]。方中透骨草與伸筋草具有舒筋活血、通絡(luò)之功效。白芷是活血化瘀的良藥，經(jīng)試驗(yàn)研究證明具有舒張血管，加快血液流動，改變血液性質(zhì)和調(diào)節(jié)免疫、止痛的作用。五加皮、海桐皮具有補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎壯骨、舒筋活絡(luò)之功效，對于療效的鞏固起到至關(guān)作用。本次研究證明小針刀療法結(jié)合傷科熏洗湯治療效果顯著，治療后患者足部疼痛程度顯著減輕與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后足部功能恢復(fù)良好，優(yōu)于單用針刀治療組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后短期內(nèi)無復(fù)發(fā)患者。兩組患者治療總有效率比較觀察組(100%)優(yōu)于對照組(80%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過傷科熏洗湯結(jié)合小針刀治療后患者再復(fù)發(fā)率明顯低于單純針刀治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示傷科熏洗湯對患者治療的療效的鞏固起到至關(guān)重要作用。

綜上所述，傷科熏洗湯結(jié)合小針刀治療跟腱炎，患者的臨床效果顯著，治療后短期內(nèi)無復(fù)發(fā)，在治療過程中安全無毒副作用，值得臨床使用。

[1] 王 銘,韓煥長,楊學(xué)橋. 微創(chuàng)減壓術(shù)聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖治療慢性跟腱炎[J]. 實(shí)用骨科雜志,2013,20(3)：284-285.

[2] 楊學(xué)橋,潘洪閣,王 銘. 微創(chuàng)針刺跟腱減壓術(shù)結(jié)合醫(yī)用膠原蛋白海綿治療慢性跟腱炎[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(2)：127-130.

[3] 何建青. 推拿加中藥外洗治療跟腱炎66例[J]. 陜西中醫(yī),2008,29(12)：1659.

[4] 王文修,宋太華,張海勤,等. 關(guān)節(jié)鏡下射頻微創(chuàng)術(shù)與微創(chuàng)減壓術(shù)治療頑固性跟腱炎的臨床比較[J]. 慢性病學(xué)雜志,2016,18(8)：947-949.

[5] 趙保輝,張建華,崔 青,等. 中藥熏洗對跟腱低位斷裂術(shù)后康復(fù)的對比研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(S1)：101-102.

[6] 黃桃園,何向東,呂江鋒. 中藥熏洗配合手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,33(4)：950-952.

[7] 林小武,劉振峰,許朝山,等. 運(yùn)用膝關(guān)節(jié)熏洗器中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(1)：9-10+13.

[8] 張俊忠,秦長偉,李景銀,等. 中藥熏洗療法研究概況[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(5)：463-465.

[9] 毛 紅,唐 平,李 薇,等. 肛腸疾病術(shù)后止痛的中藥熏洗技術(shù)規(guī)范研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(28)：3079-3081.

[10] 高 平,全 健,王瑞松. 跟骨骨折31例治療分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3)：349-350.

[11] 鄺高艷,嚴(yán) 可,柴 爽,等. 加味獨(dú)活寄生合劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效及對關(guān)節(jié)液中IL-1,IL-6,TNF-α及NO的影響[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2017,23(1)：174-178.

[12] 胡劍華,俞力行,武理國,等.微創(chuàng)手術(shù)配合中藥熏洗治療閉合性跟腱斷裂20例療效分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51(10)：724-725.

[13] 劉志二.中藥熏洗療法在短道速滑運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)中的運(yùn)用[J].當(dāng)代體育科技,2015,5(35)：16+18.

[14] 趙玉娟.中藥熏洗聯(lián)合手指壓穴治療中老年性跟痛癥68例[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16)：4678-4679.

[15] 劉瑞欽,張光亞,張紅紀(jì).推拿聯(lián)合中藥熏洗治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,28(8)：25-27.