王耀斐，朱參勝，賀 琪，王 冠

陜西省地方病防治研究所 (西安 710003)

·臨床檢驗(yàn)·

2013-2016年性病門診單純皰疹病毒血清學(xué)檢測結(jié)果分析

王耀斐，朱參勝，賀 琪，王 冠

陜西省地方病防治研究所 (西安 710003)

目的：分析性病門診就診者HSV-1和HSV-2的感染情況。方法：用ELISA法分別檢測性病門診就診者2911例血清中HSV-1、Ⅱ型的IgM和IgG抗體。結(jié)果：2911例中，HSV-1、HSV-2,以及HSV-1和HSV-2混合感染率的95%可信區(qū)間分別為(65.04%～69.20%)、(0.20%～6.94%)、(14.01%～20.61%)，HSV-1感染率高于HSV-2感染率和HSV-1和HSV-2混合感染率；HSV-1和HSV-2各年度檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；男、女性HSV-1感染率分別為70.73%、55.07%，女性低于男性(χ2=57.267,P=0.00)；而HSV-2男、女性感染率分別為2.20%、5.07%，女性高于男性(χ2=7.805,P=0.005)；男、女性HSV-1和HSV-2混合感染率分別為13.16%、31.20%，女性高于男性(χ2=117.127P=0.00)。HSV-1和HSV-2既往/復(fù)發(fā)病例分別占83.68%和19.72%，HSV-1既往感染者相對較多。HSV-1和HSV-2的新發(fā)病例分別占1.38%和4.65%，HSV-2型新發(fā)感染者相對較多。結(jié)論: HSV在本地區(qū)性病門診就診者中具有較高感染率,應(yīng)進(jìn)一步在性病高危人群中采取干預(yù)措施，防止HSV通過性行為在本地蔓延流行。

單純皰疹病毒(Herpes simplex virus，HSV)根據(jù)抗原性差異分為Ⅰ型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2)，HSV-1主要感染呼吸道、唇、口、眼結(jié)膜、角膜和皮膚，可引起腰以上部位的病損，主要通過日常密切接觸引起生殖器以外皮膚粘膜感染，多發(fā)生于兒童；HSV-2主要存在于男、女生殖器部位，主要通過性接觸引起生殖器部位感染，多發(fā)于青年或成年人。兩型病毒核苷酸序列有同源性，型間有共同抗原，但也有特異性抗原。生殖器皰疹可反復(fù)發(fā)作，對病人的健康和心理影響較大，可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致新生兒先天性感染，還可增加HIV的傳播，是較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。筆者對本研究所2013-2016年門診性病就診患者單純皰疹病毒血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報告如下。

材料和方法

1 標(biāo)本來源 標(biāo)本全部來自本所性病門診就診者，收集就診者性別、年齡等信息，采集靜脈血，血液凝固后，按4000轉(zhuǎn)/min速度離心分離血清，-20℃凍存?zhèn)溆谩?/p>

2 儀器和試劑 酶標(biāo)儀(RT-6100型)和洗板機(jī)(RT-3100型)，均購自深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司 ；單純皰疹病毒Ⅰ型IgG抗體測定試劑盒(HSV-1 IgG，酶聯(lián)免疫法)；單純皰疹病毒Ⅰ型IgM抗體測定試劑盒(HSV-1 IgM，酶聯(lián)免疫法)；單純皰疹病毒Ⅱ型IgG抗體測定試劑盒(HSV-2、IgG，酶聯(lián)免疫法)；單純皰疹病毒Ⅱ型IgM抗體測定試劑盒(HSV、2 IgM，酶聯(lián)免疫法)，均購自鄭州安圖生物工程股份有限公司，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

3 研究方法 用ELISA法分別檢測性病門診就診者2911例血清中HSV-1、Ⅱ型的IgM和IgG抗體。

結(jié) 果

1 不同年度性病門診就診者血清學(xué)檢測結(jié)果 2013-2016年，共檢測2911例就診者，單純HSV-1陽性1954例，感染率95%可信區(qū)間為(65.04%～69.20%)，HSV-2陽性98例，感染率95%可信區(qū)間為(0.20%～6.94%)，HSV-1和HSV-2混合陽性504例，感染率95%可信區(qū)間為(14.01%～20.61%)。HSV-1感染率(67.12%)高于HSV-1和HSV-2混合感染率(17.31%)，也高于HSV-2感染率(3.37%)。而且，HSV-1和HSV-2混合感染(17.31%)高于單純HSV-2感染(3.37%)。Ⅰ型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2)各年間檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中2016年HSV-2感染率(0.71%)和混合感染率(8.5%)相對較低，見表1。

2 男女性別單純皰疹病毒血清學(xué)檢測結(jié)果 男性HSV-1 陽性1585例，感染率95%可信區(qū)間為(68.49%～72.30%)，男性HSV-2 陽性64例，感染率95%可信區(qū)間為(0%～5.79%)，男性HSV-1和HSV-2 混合陽性295例，感染率95%可信區(qū)間為

(9.30%～17.02%)，女性HSV-1 陽性369例，感染率95%可信區(qū)間為(50.09%～60.24%)，女性HSV-2 陽性34例，感染率95%可信區(qū)間為(0%～12.44%)，女性HSV-1和HSV-2 混合陽性209例，感染率95%可信區(qū)間為(24.91%～37.47%)，男性HSV-1感染率(70.73%)高于女性(55.07%)，而男性HSV-2感染率(2.20%)低于女性(5.07%)。另外，男性HSV-1和HSV-2合并感染率(13.16%)也低于女性(31.19%)，見表2。

表1 2911例性病門診就診者單純皰疹病毒血清學(xué)檢測結(jié)果[例(%)]

表2 2911例性病不同性別就診者血清學(xué)檢測結(jié)果[例(%)]

3 性病就診者既往/復(fù)發(fā)和新發(fā)病例分析 2911例性病就診者既往/復(fù)發(fā)和新發(fā)病例分析表明，HSV-1的總感染率為84.85%，HSV-2則為20.68%；HSV-1的既往/復(fù)發(fā)感染率為83.68%，HSV-2為19.72%。HSV-1的既往/復(fù)發(fā)的構(gòu)成比為98.62%，HSV-2為95.35%；HSV-1新發(fā)病例感染率為1.17%，HSV-2為0.96%；HSV-1的新發(fā)病例構(gòu)成比為1.38%，低于HSV-2的4.65%，見表3。

表3 2911例性病門診就診者既往/復(fù)發(fā)和新發(fā)病例情況

注: *既往/復(fù)發(fā)病例為所有IgG陽性病例，但不包括IgG和IgM同為陽性的病例；?新發(fā)病例為所有IgM陽性病例

4 性病門診就診者各年齡組單純皰疹病毒型別檢測結(jié)果 單純HSV-1、單純HSV-2型、以及HSV-1和HSV-2混合感染，均主要集中在20～44的性活躍年齡段，見表4。

討 論

皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)引起生殖器皰疹對病人身體和心理造成嚴(yán)重的影響，還可促進(jìn)HIV的傳播。2013～2016年2911例就診者中，HSV﹣1陽性率67.12%，HSV-2陽性率3.37%，HSV-1和HSV-2混合陽性率17.31%。HSV-1感染率(67.12%)高于HSV-2感染(3.37%)，與大多數(shù)文獻(xiàn)報道一致[1-3]，主要原因可能是由于HSV-1是由日常接觸傳播，而HSV-2主要是由于性接觸傳播所致。一般認(rèn)為，感染HSV-1型后，由于共同抗原的存在，會對HSV-2型產(chǎn)生免疫力，但通過本文分析發(fā)現(xiàn)，HSV-1和HSV-2混合感染(17.31%)高于單純HSV-2感染(3.37%)，提示這種保護(hù)性免疫力是有限的。通過2013-2016年度分析顯示，HSV-2型陽性率和混合感染陽性率在2016年出現(xiàn)較大幅度下降，是否與預(yù)防干預(yù)措施有關(guān)，有待進(jìn)一步分析。

表4 2911例性病門診就診者各年齡組單純皰疹病毒型別陽性檢測結(jié)果[例(%)]

性別分析發(fā)現(xiàn)，男性HSV-1感染率(70.73%)高于女性(55.07%)，其原因有待進(jìn)一步分析。而男性HSV-2感染率(2.20%)低于女性(5.07%)，男性HSV-1和HSV-2合并感染率(13.16%)也低于女性(31.19%)，這一趨勢也在其他報道證實(shí)[4-6]。HSV-2在女性流行率較高的原因可能與女生殖器結(jié)構(gòu)更容易感染HSV-2病毒有關(guān)，也可能是由于男性更容易將HSV-2病毒通過性行為傳給女性同伴所致[7]。

性病就診者既往/復(fù)發(fā)和新發(fā)病例分析發(fā)現(xiàn)，HSV-2新發(fā)病例相對較多，而HSV-1既往/復(fù)發(fā)病例比例較高，可能是由于HSV-2流行率較低，人群中HSV-2免疫屏障相對較弱，易于發(fā)生新發(fā)感染，產(chǎn)婦新發(fā)HSV-2感染更容易將病毒傳染給新生兒，應(yīng)引起婦產(chǎn)科的高度重視。

IgM抗體通常在感染病毒后9～10 d即可檢出，并維持陽性7～14 d，個別人IgM抗體甚至可維持6周左右。因此，一旦檢出IgM抗體，提示患者有病毒新近感染，為新發(fā)病例；而IgG陽性、IgM陰性時，一般為既往/復(fù)發(fā)病例[8]。既往/復(fù)發(fā)和新發(fā)病例分析發(fā)現(xiàn)，HSV-2新發(fā)病例相對較多，而HSV-1既往/復(fù)發(fā)病例比例較高，可能是由于HSV-2流行率較低，人群中免疫屏障相對較弱，易發(fā)生新發(fā)感染，產(chǎn)婦新發(fā)HSV-2感染更容易將病毒傳染給新生兒，應(yīng)引起婦產(chǎn)科的高度重視。

本地區(qū)性病?？凭驮\者中HSV-1的總陽性率為84.85%，明顯高于國外報道的54%～77%水平，HSV-2的陽性率為20.68%，與美國的報道相當(dāng)(22%)，但明顯高于歐洲的水平(4%～14%)[7-10]，提示本地區(qū)性病就診者是HSV-1和HSV-2的感染率較高，應(yīng)采取必要的干預(yù)措施，防止HSV在本地區(qū)的蔓延流行。

通過年齡分析發(fā)現(xiàn)，HSV-1和HSV-2陽性者中，20～44歲的性活躍人群占較高的比例，這可能是由于性病?？崎T診就診者主要為性活躍人群的特點(diǎn)有關(guān)。

[1] 沈 樟，邱志紅.性病門診265例患者單純皰疹病毒抗體型別檢測分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(14):2653-2655.

[2] 吳玉才，汪麗俐，張淑娟.佛山市南海區(qū)性病門診350例疑似生殖器皰疹患者單純皰疹病毒抗原與抗體檢測與分析[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(3):42-44.

[3] 何艷嫦，凌步致，林 濤.性病門診患者單純皰疹病毒(herpes simplex virus ,HSV)感染狀況分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2012,23(1):17-19.

[4] 李洪霞，孫 晶，邢甄月，等.性病門診2300例患者單純皰疹病毒抗體的血清學(xué)檢測[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(10):1864-1866.

[5] 沈 鴻，石國政，殷方蘭，等.嘉定區(qū)性病門診就診者HIV,HSV-2,HPV,梅毒感染率及性行為特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘:皮膚科學(xué),2011,28(2):73-75.

[6] 徐 敏，王玉琴，盧紅艷，等.2006-2010年北京市生殖器皰疹流行特征分析及防治對策[J].國際病毒學(xué)雜志,2012,19(1):1-4.

[7] Yasufumi D,Toshiharu N,Jun H,etal.Seroprevalence of herpes simplex virus 1 and 2 in a population-Based cohort in Japan[J]. J Epidemiol，2009,19(2): 56-62.

[8] Dickson N,Righarts A,van Roode T,etal. HSV-2 incidence by sex over four age periods to age 38 in a birth cohort[J].Sex Transm Infect,2014,90(3):243-245.

[9] Choudhry S,Ramachandran VG,Das S,etal.Serological profile of HSV-2 in patients attending STI clinic: Evaluation of diagnostic utility of HSV-2 IgM detection[J].Indian J pathol Microbiol,2009,52(3):353-356.

[10] Doi Y,Ninomiya T,Hata J,etal. Seroprevalence of herpes simplex virus 1 and 2 in a population-based cohort in Japan[J].J Epidemiol,2009,19(2):56-62.

(收稿：2017-05-23)

AnalysisofantibodydetectionofherpessimplexvirusinSTDclinicfrom2013to2016

Wang Yaofei, Zhu Cansheng, He Qi, et al

Shaanxi Provincial Institute for Endemic Disease Control(Xi’an 710003)

Objectiv: To analyse the situation of HSV-1 and HSV-2 infection in STD clinic patients. Methods: Detecting IgM and IgG antibodies respectively in STD clinic patients with ELISA method.Results: With 2911 cases in STD clinic from 2013 to 2016, the infection rate and Mixed infection rate for HSV-1,HSV-2 and HSV-1with HSV-2 were 67.12%,3.37% and 17.31%. The infection rate of HSV-1 was significantly higher than HSV-2 and mixed HSV-1 and HSV-2, and no significant difference in the detection rates of HSV-1 and HSV-2 in each year. For HSV-1 infection rates with Male and female were 70.73% and 55.07%, respectively, and women were lower than men(χ2=57.267,P=0.00). For HSV-2 infection rates with male and female were 2.20% and 5.07%, respectively, and women were higher than men(χ2=7.805,P=0.005). Male and female mixed infection rates of HSV-2 and HSV-1 were 13.16% and 31.20% respectively, which were higher in female than in male(χ2=117.127,P=0.00). HSV-1 and HSV-2 were 83.68% and 19.72% in the previous / recurrent cases, and HSV-1 was relatively high in the previous cases. Conclusion: HSV in the local STD clinic patients with a high rate of infection, should be further in high-risk groups of sexually transmitted diseases to take interventions to prevent the spread of HSV through sexual behavior in the local epidemic.

Venereology Simplexvirus Serologic tests Outpatients

性病學(xué) 單純皰疹病毒屬 血清學(xué)試驗(yàn) 門診病人

R752.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.040